I. Факторы риска, не связанные с вмешательством
1. Возраст: Заболеваемость инсультом увеличивается с возрастом, увеличиваясь в 1 раз каждые 10 лет после 55 лет. Большинство всех инсультов происходит у пациентов старше 65 лет.
2. Пол: Частота инсульта примерно на 30% выше у мужчин, чем у женщин.
3. семейная история.
4. раса может вмешиваться в первый фактор риска. Гипертония: Гипертония является наиболее важным фактором риска кровоизлияния в мозг и церебрального инфаркта. Отечественное исследование показало, что при повышении систолического артериального давления на каждые 10 мм рт.ст. относительный риск инсульта увеличивается на 49%, а при повышении диастолического артериального давления на каждые 5 мм рт.ст. относительный риск инсульта увеличивается на 46%, после контроля других факторов риска.
Рекомендуется измерять артериальное давление один раз в год людям в возрасте ≥35 лет, а пациентам с гипертонией измерять артериальное давление часто (не реже одного раза в 2-3 месяца) для корректировки дозы лекарств. (2) Больницы всех уровней должны создать систему измерения артериального давления у взрослых при первом посещении; (3) Местные органы власти должны активно создавать условия для создания модельных сообществ определенного масштаба для регулярного скрининга пациентов с гипертонией среди населения и обеспечения соответствующего лечения и последующего наблюдения. (4) Пациентов с ранними или легкими случаями заболевания следует сначала лечить изменением образа жизни, а тех, кто не получает эффекта через три месяца, следует лечить дополнительными антигипертензивными препаратами.
II. Болезни сердца
Риск инсульта более чем в два раза выше у людей с заболеваниями сердца, чем у людей без сердечных заболеваний. Ежегодный риск инсульта у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий составляет 3-5%, на долю которых приходится около 50% тромбоэмболических инсультов. Рекомендации: (1) взрослые (≥40 лет) должны регулярно проходить медосмотры для раннего выявления заболеваний сердца; (2) пациенты с диагностированными заболеваниями сердца должны активно лечиться у специалиста; (3) у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий в больницах, где это возможно, может применяться антикоагуляция варфарином, но международное нормализованное отношение (МНО) должно отслеживаться и контролироваться в диапазоне от 2,0 до 3,0; для лиц в возрасте >75 лет МНО должно составлять 1,6~2,5; или пероральный аспирин 50~300 мг/сут, или другие препараты против агрегации тромбоцитов. (4) Пациенты с высоким риском развития ишемической болезни сердца должны также принимать небольшие дозы аспирина 50~150 мг/сутки или другие препараты против агрегации тромбоцитов.
(3) Сахарный диабет.
Сахарный диабет является важным фактором риска цереброваскулярных заболеваний. У пациентов с сахарным диабетом II типа риск инсульта повышен в 2 раза.
Рекомендации: (1) Люди с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний должны регулярно сдавать анализ крови на глюкозу и, при необходимости, измерять гликированный гемоглобин (HbA1c). Диагностические критерии сахарного диабета соответствуют китайским рекомендациям по профилактике и лечению сахарного диабета. (2) Пациенты с сахарным диабетом должны в первую очередь контролировать свое питание и усилить физические упражнения. Те, чей контроль уровня глюкозы в крови остается неудовлетворительным через 2-3 месяца, должны лечиться пероральными гипогликемическими препаратами или инсулином. (3) Пациенты с сахарным диабетом должны более активно лечиться от гипертонии, контролировать вес и снижать уровень холестерина.
(iv) Дислипидемия.
Многочисленные исследования подтвердили, что повышенный уровень общего холестерина (ОХ) и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) в сыворотке крови и пониженный уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) тесно связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ЛПНП называют мусором организма, ЛПВП — мусорщиком организма). Рекомендации: (1) Люди с дислипидемией, особенно в сочетании с другими факторами риска, такими как гипертония, диабет и курение, должны в первую очередь изменить свой нездоровый образ жизни и регулярно проверять уровень липидов. Если изменение образа жизни не помогает, следует прибегнуть к медикаментозному лечению. (2) Пациенты с историей ТИА, ишемического инсульта или ишемической болезни сердца и уровнем ТК выше 5 ммоль/л должны получать лечение статинами, а пациенты с повышенным уровнем ТГ должны получать лечение бетулиновой кислотой.
В. Курение.
Регулярное курение является общепризнанным фактором риска развития ишемического инсульта. Патофизиологическое воздействие на организм многообразно, в основном оно затрагивает системную сосудистую и гематологическую системы, например, ускоряет развитие атеросклероза, повышает уровень фибриногена, способствует агрегации тромбоцитов и снижает уровень ЛПВП. Длительное пассивное курение также может повысить риск инсульта.
VI. Употребление алкоголя.
Данные популяционных исследований показали, что употребление алкоголя оказывает прямое дозозависимое влияние на развитие геморрагического инсульта. Однако актуальность этого вопроса для ишемического инсульта остается спорной. Рекомендации: (1) Небольшое количество алкоголя не рекомендуется для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у непьющих людей; еще больше алкоголя следует избегать беременным женщинам. (2) Алкоголь следует употреблять умеренно, не превышая 20-30 г алкоголя в день для мужчин и 15-20 г для женщин. Считается, что алкоголь увеличивает количество тромбоцитов в крови и плохо регулирует мозговой кровоток, что приводит к гипертонии, сердечной аритмии и гиперлипидемии, тем самым повышая риск инсульта.
VII. Стеноз сонной артерии.
Некоторые зарубежные исследования показали, что 7%-10% мужчин и 5%-7% женщин старше 65 лет имеют стеноз сонных артерий более 50%. Рекомендации: (1) Для пациентов с бессимптомным стенозом сонной артерии хирургическое лечение или эндоваскулярное вмешательство обычно не рекомендуется, предпочтительнее лечение антитромбоцитарными препаратами, такими как аспирин или статины. (2) Для пациентов с тяжелым каротидным стенозом (>75%), с частыми эпизодами симптомов и плохо контролируемых медикаментами, при наличии возможности может быть рассмотрена возможность проведения каротидной эндартерэктомии или эндоваскулярного вмешательства (но это должно быть определено после тщательного анализа и обсуждения с учетом пожеланий пациента и семьи, наличия других сопутствующих заболеваний и физического состояния пациента до операции).
VIII. Ожирение.
Проспективное исследование 10 популяций в Китае показало, что относительный риск ишемического инсульта у людей с ожирением составляет 2,2. Несколько крупных исследований последних лет показали, что абдоминальное ожирение более тесно связано с инсультом, чем повышенный индекс массы тела (ИМТ) или однородное ожирение.
IX. Гипергомоцистеинемия.
Дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты является важным фактором, провоцирующим повышение уровня гомоцистеина (Hcy) в плазме крови. Хроническая почечная недостаточность также может быть причиной повышения концентрации Hcy в плазме крови. Возможные механизмы влияния Hcy на цереброваскулярные заболевания: 1. Его токсическое действие на эндотелиальные клетки цереброваскулярных сосудов и повышенная адгезия тромбоцитов в крови связаны между собой. Stamler и др. поместили эндотелиальные клетки сосудов в раствор с высоким содержанием Hcy и обнаружили, что Hcy блокирует выработку эндотелий-индуцирующего расслабляющего фактора оксида азота.3. Окисление Hcy также может привести к образованию свободных радикалов и перекиси водорода, которые способствуют окислению холестерина низкой плотности и увеличивают образование пенистых клеток, что приводит к утолщению внутренней стенки сосудов и развитию окклюзионной цереброваскулярной болезни.4. Было также обнаружено, что Hcy стимулирует Последний является важным фактором в формировании атеросклероза.5. С другой стороны, в своем исследовании Rodgers et al. обнаружили, что Hcy и его производные увеличивают производство оксидантов коагуляции тромбоцитов, тем самым влияя на агрегацию тромбоцитов и активность фактора коагуляции V.6. 6. HCY может действовать как тромбогенный агент, влияя на экспрессию тромбомодулина и активность протеина С. Рекомендации при гипергомоцистеинемии: было показано, что фолиевая кислота в сочетании с витаминами B6 и B12 значительно снижает повышенный уровень цистеина в плазме крови.
X. Метаболический синдром.
В основе метаболического синдрома лежит инсулинорезистентность.
Причины инсулинорезистентности являются как генетическими (генетические дефекты), так и приобретенными (факторы окружающей среды). Генетические дефекты могут возникать во всех путях сигнализации инсулиновых рецепторов и пострецепторов, а приобретенные факторы включают антитела к инсулиновым рецепторам, некоторые гормоны глюкагона, островковые амилоидные полипептиды, хроническую гипергликемию, токсическую гиперлипидемию, вестернизированный образ жизни и плохую структуру питания.
В общем смысле инсулинорезистентность означает снижение способности инсулина способствовать утилизации глюкозы. Повышение уровня глюкозы в крови вследствие снижения утилизации глюкозы с последующим компенсаторным увеличением инсулина проявляется как гиперинсулинемия, которая является прямым проявлением инсулинорезистентности.
XI. Времена года и климат.
Давно замечена взаимосвязь между сезоном и климатом Начало инсульта и сезон и климат. Большая часть литературы говорит о том, что кровоизлияние в мозг чаще происходит зимой, а инфаркт мозга — летом. В больницах Пекина многие пожилые руководители центрального правительства часто посещают больницу для профилактического лечения инфузиями во время смены сезонов, против чего специалисты-неврологи не возражают.
XII. Роль генетики.
Роль генетических факторов в отношении инсульта остается неясной. Большинство авторов считают, что цереброваскулярные заболевания наследуются многофакторно и что на их наследуемость сильно влияют факторы окружающей среды. Исследования методом случай-контроль, проведенные в семи городах и 21 провинции Китая, показали, что положительная динамика цереброваскулярных заболеваний и семейная история гипертонии являются явными факторами риска как геморрагического, так и ишемического инсульта. Однако исследования японских иммигрантов на сегодняшний день показали, что факторы окружающей среды являются более важными, чем генетические факторы. Поэтому важно не придавать слишком большое значение генетическим факторам и ничего не делать для предотвращения инсульта, а активно предотвращать его, изменяя факторы окружающей среды. Контроль над внешней средой зависит от субъективных усилий человека. Например, эмоциональный контроль, регулярность жизни, правильное питание и физические упражнения, избегание ожирения, уменьшение потребления соли, некурение, употребление меньшего количества алкоголя и отсутствие чрезмерной усталости — все это человек может контролировать и организовать сам.
XIII. Другие факторы риска.
Отсутствие физической активности (сидячий образ жизни); неправильный рацион и питание; прием оральных контрацептивов; повышенная свертываемость крови, которая является фактором риска свертывания крови и может повышать артериальное давление. Аномальная реология крови: 1. Повышенная высокая вязкость среза говорит о сниженной деформируемости эритроцитов, т.е. о повышенной жесткости эритроцитов. Лечение препаратами, улучшающими деформацию эритроцитов, такими как гексокетоцин. 2. повышенная вязкость по низкому срезу указывает на повышенное давление эритроцитов и повышенную агрегацию эритроцитов, и может лечиться такими препаратами, как тригонеллин и низкомолекулярный декстран. 3. если повышена как высокая вязкость среза, так и низкая вязкость среза, используйте препараты, улучшающие деформируемость эритроцитов и агрегацию эритроцитов одновременно. 4. если уровень агрегации тромбоцитов превышает 50% (норма от 20% до 50%), назначьте антитромбоцитарные препараты как минимум на одну неделю. Кроме того, в анамнезе есть медленное ветвление, эмфизема, легочные заболевания сердца, серьезные операции, травмы. Вегетарианская жирная диета, экстравертированная личность, многоплодная беременность у женщин, тип крови А.