Пересадка роговицы — это процедура микрохирургии глаза, при которой больная непрозрачная роговица заменяется прозрачным материалом роговицы человека для улучшения зрения или лечения некоторых заболеваний роговицы, поскольку сама роговица не содержит кровеносных сосудов. Роговица сама по себе не содержит кровеносных сосудов и является «иммунонезащищенной», что делает процент успешных пересадок роговицы одним из самых высоких среди всех других аллогенных трансплантатов органов. В основном роговичный материал берется от свежего трупа (донора), не более чем через 12 часов после смерти (зимой или при своевременном охлаждении), эпителий роговицы интактен, прозрачность стромы, толщина не изменены, предпочтительнее свежий роговичный материал путем консервации в жидкости или глубокой криогенной специальной обработки, он может сохраняться в течение нескольких дней или недель для использования. Пересадку роговицы можно разделить на два типа: проникающую и ламинарную. Проникающая пересадка роговицы заключается в том, что с помощью кольцевого сверла определенного диаметра высверливается весь слой роговицы с повреждениями, затем таким же или чуть большим калибром сверла высверливается кусочек донорской роговицы, затем нейлоновой нитью 10-0 он плотно пришивается к роговице реципиента, после чего вводится раствор Рингера для формирования передней камеры и предотвращения прилипания передней радужной оболочки к роговице. При пластинчатой пересадке роговицы удаляется только поверхностная ткань роговицы с повреждениями, а более глубокая, неповрежденная роговица реципиента сохраняется, после чего из донорской роговицы берется передний роговичный лист такого же размера и толщины и пришивается к травмированной роговице реципиента. Ламеллярный роговичный трансплантат не проникает в переднюю камеру и является экстраокулярной процедурой, которая обычно не нарушает внутриглазные ткани. Выживет ли трансплантат и останется ли он прозрачным без отторжения, зависит от ряда причин. Важную роль играют антитела совместимости между аллогенными тканями, использование подходящего по антигену лейкоцитов человека (HLA) донорского материала позволяет уменьшить послеоперационное отторжение, а состояние реципиентной роговицы и хирургическая техника также в значительной степени влияют на конечный результат пересадки роговицы. Неоваскуляризация реципиентной роговицы с толстой и обширной рубцовой тканью или спайками передней радужки, чрезмерное повреждение тканей во время операции и т.д. увеличивают вероятность отторжения и приводят к помутнению трансплантата. Лечение кортикостероидами в течение определенного периода времени после операции может уменьшить реакцию отторжения. В конце 70-х годов прошлого века благодаря последовательному внедрению и применению нейлонового шва 10-0, плоской иглы-шпателя, высокоточного хирургического микроскопа, антииммунных препаратов против отторжения, а также хирургического кератометра и топографии роговицы в Китае стали широко проводиться оптические операции по пересадке роговицы. Одновременно было проведено большое количество корреляционных исследований эффективности терапевтической пересадки роговицы и комбинированных операций. С внедрением и применением новых инструментов и оборудования улучшились показатели успешности и оптического эффекта оптической пересадки роговицы. Селективная ламеллярная или проникающая пересадка роговицы или реконструкция переднего отрезка глаза может быть эффективна для борьбы с инфекцией, сохранения глаза и остаточного зрения. Наиболее эффективным в исследовании оказалось лечение язв роговицы простого герпеса, за которым следуют бактериальные язвы роговицы. Окончательным методом лечения потери эндотелия роговицы (макровезикулярного кератоконуса) является сквозная пересадка роговицы для замещения утраченного эндотелия роговицы и восстановления ее нормальной толщины и прозрачности. Совершенствование методики интраоперационной резки имплантата и ложа имплантата, а также изучение таких приемов, как выравнивание оптического центра, формирование зрачка, применение хирургических кератометров и селективное снятие швов под контролем послеоперационной топографии роговицы, позволили в определенной степени улучшить оптический результат операции. В клинической практике с большей эффективностью используются усовершенствования техники резки роговицы при пластинчатой пересадке роговицы, такие как межслойное введение вискоэластика и/или воздушное разделение пластинчатой роговицы, или использование автоматических ножей для резки и придания формы пластинке роговицы в случаях только поверхностных помутнений роговицы с целью смягчения шероховатости границы раздела между роговичным имплантатом и ложе имплантата, а также частичная и полнотолщинная пластинчатая пересадка роговицы. Использование пересадки роговицы в сочетании с экстракцией катаракты или антиглаукомной операцией, а также комбинированной операцией на переднем и заднем сегментах под временной искусственной роговицей позволяет своевременно спасти пострадавший глаз у пациентов с тяжелой глазной травмой, не поддающейся эффективному лечению традиционными хирургическими методами. Появление и развитие технологии искусственной роговицы и перспективы. В последние годы зарубежные исследователи успешно выращивают из человеческих клеток искусственные роговицы, форма и функции которых в точности повторяют настоящую человеческую роговицу, которые могут стать заменителями человеческой роговицы, а в перспективе могут быть использованы для пересадки роговицы. Искусственная роговица — это специальное преломляющее устройство из материала неоднородной формы для замены помутневших и пораженных тканей, таких как роговичный рубец, которое хирургическим путем имплантируется в пораженный глаз с целью улучшения зрения, лечения или наблюдения за внутриглазными состояниями. Многими учеными разработано множество искусственных роговиц с разной степенью успешности. Однако в настоящее время ключевым фактором, влияющим на успех или неудачу операции по созданию искусственной роговицы, является совместимость гетерогенного материала с биологической тканью. Поскольку она является единственной надеждой на восстановление зрения у пациентов с роговичной слепотой, которым не подходит пересадка роговицы или у которых она не удалась после операции, ей уделяется все больше внимания. В настоящее время наиболее перспективной является гибридная искусственная роговица. В будущем планируется использовать аутологичные клетки роговицы и получать культивированный аутологичный роговичный срез для пересадки роговицы методом тканевой культуры, что позволит решить проблему донорского источника, а также проблему отторжения. Таким образом, успех гибридной искусственной роговицы заложит хорошую основу для технологии тканевой инженерии роговицы.