Как уже упоминалось в наших предыдущих статьях, на сегодняшний день существует два основных вида рефракционных операций: рефракционная хирургия кератоконуса и кристаллическая рефракционная хирургия. В предыдущих лекциях мы в основном рассматривали рефракционную хирургию роговицы, а сегодня мы расскажем вам о кристаллической рефракционной хирургии. Наиболее распространенным видом кристаллорефракционной хирургии является имплантация ИОЛ ICL. Принцип операции очень прост для понимания, она эквивалентна установке контактной линзы внутрь глаза. В настоящее время существует несколько различных марок ИОЛ, но, по большому счету, именно ICL имеет наилучшую общую оценку по всем параметрам. Ли Хайян, отделение офтальмологии Шанхайской больницы Синьхуа ICL относится к заднекамерному типу ИОЛ, т.е. ICL помещается в заднюю камеру, т.е. между радужной оболочкой и собственным хрусталиком человека. Точное расположение см. на рисунке ниже. Разумеется, речь идет о прозрачной и бесцветной линзе, зеленая часть которой спереди обозначает радужку, а красная часть сзади — собственный естественный хрусталик человека. Важной особенностью МКЛ по сравнению с другими ИОЛ является особый материал, из которого она изготовлена. Материал хрусталика — это высокотехнологичный запатентованный материал Collamer, похожий на коллаген, который не имеет отторжения в организме человека. МКЛ производится компанией STAAR, а завод, на котором производится МКЛ, находится в Швейцарии. В настоящее время цикл производства этой МКЛ достаточно длительный, поэтому не исключено, что пациентам придется подождать некоторое время после бронирования до операции. Особенно это касается линз с астигматизмом, которые обычно не поставляются в Китай и должны заказываться в Швейцарии, поэтому время ожидания будет более длительным. ICL-линза в своем истинном виде представляет собой очень тонкую мягкую линзу, которую можно поместить в глаз через очень маленький разрез. В отличие от хирургии кератоконуса, главной особенностью имплантации ICL является «аддитивный принцип», то есть операционная «добавляет» что-то к глазу, в то время как в хирургии роговицы действует «субтрактивный принцип». Хирургия роговицы является «субтрактивной», то есть операционная «добавляет» что-то к глазу, в то время как хирургия роговицы — «субтрактивная». Отсюда становится понятным, почему имплантация линз безопасна. Теоретически «аддитивный принцип» обратим, и то, что вводится, можно вывести, в то время как «субтрактивный принцип» необратим, и то, что выводится из глаза, восстановить невозможно. Конечно, это не означает, что роговичная хирургия небезопасна. При миопии слабой степени ткани, иссекаемые лазером при роговичной хирургии, также очень малы, и толщина роговицы после операции остается в безопасном диапазоне, поэтому вопрос о безопасности не стоит. Однако при высокой близорукости при лазерной коррекции иссекается большее количество роговичной ткани. Поэтому при очень высокой близорукости при лазерной хирургии роговицы иногда приходится уменьшать диаметр оптической зоны, чтобы минимизировать степень близорукости, в этом случае зрачок становится больше и качество зрения после операции снижается при более тусклом освещении, например, если вы водите машину ночью, то при взгляде на фары могут возникать блики, что снижает безопасность вождения. Результаты же операции по имплантации МКЛ гораздо лучше. Поскольку линза ICL размещается непосредственно за зрачком, фактическое качество зрения превосходит качество зрения, достигаемое при использовании оптической зоны роговицы того же размера. Приведенная ниже диаграмма с сайта дает наглядное сравнение ICL и роговичной хирургии. На сайте STAAR также кратко описаны некоторые преимущества операции ICL, которые сводятся к «шести преимуществам», перечисленным ниже: Безопасность ICL не удаляет и не разрушает ткани роговицы и становится самым быстрорастущим направлением в мире благодаря превосходным результатам, которые не могут сравниться с лазерной хирургией. Обратимость В отличие от контактных линз, МКЛ могут быть имплантированы в глаз навсегда. Если пациенту с миопией потребуется другая операция на глазу, ICL можно удалить, не вызывая структурных изменений в глазу или роговице. Восстановление зрения высокой четкости Восстановление зрения высокой четкости с коррекцией остроты зрения, соответствующей или превышающей скорректированную до коррекции остроту зрения. Строгость Исчерпывающее предоперационное тестирование и подготовка, изготовление линз по индивидуальному заказу швейцарскими мастерами высокой точности и команда сертифицированных хирургов VISIAN ICL международного уровня. Защита Материал МКЛ содержит УФ-блокирующий ген, который препятствует проникновению в глаз вредных ультрафиолетовых лучей, что позволяет эффективно бороться с заболеваниями глаз, вызванными УФ-лучами. Комфорт Стабильное положение МКЛ в глазу обеспечивает ее гармоничное взаимодействие с глазом. После имплантации линзы в глаз вы не только не увидите, но и не почувствуете ее присутствия. Что может исправить МКЛ Многих людей волнует вопрос о том, сколько степеней близорукости может исправить МКЛ. Рекомендация STAAR — от 200 до 2000 степеней близорукости. Однако в реальной клинической практике необходимо учитывать некоторые факторы: 1. При миопии меньшей степени, например, миопии 600 градусов или менее, и достаточной толщине роговицы идеальное качество зрения может быть достигнуто и с помощью роговичной рефракционной хирургии. Большинство врачей в Китае отдают предпочтение лазерному кератомилеузису. С одной стороны, стоимость этого вида операции будет значительно ниже, чем имплантация МКЛ, с другой стороны, операция на роговице не требует специальной предоперационной подготовки и может быть проведена даже на следующий день после обследования в предыдущий день, в то время как МКЛ требует более длительного ожидания перед операцией, а требования к послеоперационному обзору выше, чем при лазерной хирургии кератоконуса. 2. при наличии астигматизма коррекция близорукости с помощью МКЛ не сможет достичь 2000 градусов. В связи с ограничением процесса производства самой интраокулярной линзы невозможно бесконечно увеличивать степень коррекции. Например, глаз с близорукостью 2000 диоптрий и астигматизмом 500 диоптрий. Если подобрать линзы с астигматизмом, то близорукость может быть скорректирована только на 1500 градусов. Конечно, это лишь приблизительный расчет, конкретно для каждого глаза количество градусов коррекции будет несколько отличаться. 3, Итак, близорукость более 2000 градусов, неужели ее нельзя оперировать? На самом деле, оперировать можно, можно рассмотреть вариант недокоррекции. При близорукости более 2000 градусов, которая также может сопровождаться астигматизмом, мы действительно можем исправить большую часть близорукости с помощью МКЛ, оставив несколько степеней близорукости. Оставшиеся степени близорукости и астигматизма могут быть скорректированы с помощью очков или лазерной хирургии роговицы. Какие требования предъявляются к кандидатам на проведение операции по установке МКЛ? Оптимальный возраст для коррекции, рекомендованный STAAR, — 21-45 лет, но на практике решение принимается индивидуально для каждого пациента. Я сам оперирую пациентов, максимальный возраст 55 лет, миопия очень высокая, внутриглазное состояние относительно хорошее, нет помутнений хрусталика и заболеваний глазного дна, сами пациенты хотят улучшить качество жизни с помощью операции. 2. Обычно рекомендуется близорукость -2,0D — -20D, астигматизм ≤5D; дальнозоркость +2D ~ +10D. В анамнезе нет операций на внутренних органах зрения и внутриглазной пигментной мембране, сетчатке и глаукоме и других патологий, хорошее скорректированное зрение. 3. при обычном осмотре роговицы нет, структура атриального угла без отклонений, внутриглазное давление в норме. 4. Глубина передней камеры ≥2,8 мм. 5. Количество эндотелиальных клеток роговицы >2500/мО. 6. Дополнительная коррекция высоких аномалий рефракции при различных лазерных операциях. 7. Отсутствие психических заболеваний, при обоснованном желании удалить линзу и соответствующих послеоперационных ожиданиях психики. В каких случаях не рекомендуется проводить операцию по имплантации МКЛ? 1. Пациенты с нестабильной близорукостью. 2, Возраст менее 18 лет или более 50 лет 3, Глубина передней камеры ACD<2,8 мм (расстояние от эндотелия роговицы до передней поверхности хрусталика) 4, Низкое количество эндотелиальных клеток роговицы, дегенерация роговицы или количество эндотелиальных клеток роговицы <2500/м 5, Пациенты с инсулинозависимым сахарным диабетом. 6, На одном из глаз имеется глаукома или катаракта или диагностировано повышенное внутриглазное давление. 7, У пациента имеется системная чувствительность к коллагену или аутоиммунное заболевание. 8.Активное воспаление или опухоль глаза и глазных придатков. 9.Психологические отклонения без разрешения врачей-психотерапевтов или психиатров на операцию. 10. Беременность, грудное вскармливание. Что необходимо сделать перед операцией по установке МКЛ? Прежде всего, необходимо пройти комплексное предоперационное обследование. Обычно назначается время обследования, при этом рекомендуется прекратить ношение контактных линз за 1 неделю до приезда в клинику на обследование. Обследование включает в себя множество пунктов, в том числе оптометрию, топографию роговицы, подсчет эндотелия роговицы, фундускопию, измерение глубины передней камеры и т.д. Обычно обследование занимает не менее 2 часов. В связи с исследованием с расширенным зрачком в день посещения нельзя водить машину. После тщательного обследования, чтобы убедиться в том, что ваши глаза подходят для операции по установке МКЛ, вам также придется как минимум один раз приехать в больницу для предоперационной подготовки. Еще одна оптометрия понадобится для определения рефракции глаза и бронирования линз. Существует также специальная предоперационная подготовка - перфорация радужки YAG-лазером. При этом в радужной оболочке глаза с помощью лазера прорезается небольшое отверстие. Это делается для того, чтобы предотвратить повышение внутриглазного давления. После перфорации радужной оболочки глаза будут мутными, особенно в течение часа после того, как лазер только что был применен. Кроме того, в этот день вы не сможете водить машину или носить контактные линзы. Период ожидания после заказа линз обычно составляет от 1 недели до 6 недель. Если речь идет о линзах без астигматизма, то они обычно доставляются в течение 1 недели (они хранятся на внутреннем складе). В случае линз с астигматизмом ожидание может занять 3-6 недель, и их придется изготавливать на заказ из Швейцарии. Что ожидать после операции Сама операция по имплантации МКЛ - очень короткая процедура, обычно она занимает 10 минут. Через несколько часов после операции глаза смогут видеть. Однако то, что восстановление после операции происходит быстро, не означает, что к ней можно относиться легкомысленно. Послеоперационное наблюдение очень важно. Как правило, это первый день, неделя, месяц, три месяца, полгода и год после операции. В дальнейшем рекомендуется также ежегодное наблюдение. Высокая близорукость сама по себе может иметь некоторые проблемы, такие как фундопатия, поэтому контроль проводится не только для самой операции по установке МКЛ, но и для общего состояния глаза.