Менингиомы — производные менингита и интерстиция менингита, составляют 19,2% внутричерепных опухолей и занимают второе место по заболеваемости, соотношение женщин и мужчин составляет 2:1. Все внутричерепные области, богатые арахноидальными гранулами и арахноидальными ворсинами, являются благоприятными местами для менингиом. Они чаще встречаются в парсагиттальном синусе, на выпуклой поверхности мозга, в pars falcae, затем в птеригоидном гребне, седловидных узлах, обонятельной борозде, понтоцеребеллярном роге и мозжечковой занавеске. Изредка встречаются и другие объекты.
Клинические симптомы
Доброкачественные менингиомы медленно растут и имеют длительное течение, при этом ранние симптомы сохраняются в среднем около 2,5 лет, а в некоторых случаях — до 6 лет. У пожилых пациентов эпилепсия является первым симптомом.
Если опухоль растет с обеих сторон, может возникнуть двусторонняя слабость конечностей и нарушение мочеиспускания, эпилепсия и повышение внутричерепного давления.
Этиология и патология
Менингиомы могут быть связаны с определенными изменениями внутренней среды и генетическими мутациями и не вызываются одним фактором.
Менингиомы имеют сферическую форму и четкую границу с мозговой тканью. Опухоль представляет собой плотную серую или темно-красную ткань, иногда содержащую гранулы песка. При злокачественных менингиомах наблюдается внутриопухолевый некроз. Менингиомы иногда могут утолщать или истончать соседний череп за счет инвазии. Размеры опухолей могут варьироваться от 1 см до более 10 см в диаметре. Опухоль обычно имеет сферическую, коническую, плоскую или гантелевидную форму.
Распространенные типы менингиомы следующие.
1.Эндотелиальный тип
2. фибробластический
3. сосудистый
4. Тип песка
5.Смешанный или мигрирующий тип
6, Злокачественная менингиома
7. Менингеальная саркома.
Уязвимыми участками являются, в порядке убывания распространенности
1.Сагиттальный синус около 50% времени
2. Седловые узлы
3.Ситовый синус
4. Кавернозный синус
5.Понтоцеребеллярный рог
6, мозжечковая занавеска и т.д.
Классификация
Первые пять обычно классифицируются как доброкачественные менингиомы, при этом наиболее часто встречается ангиогенная менингиома, а возможность злокачественной опухоли рассматривается в случаях множественных рецидивов.
Особенности роста злокачественных менингиом
Морфология клеток характерна для злокачественных опухолей, с быстрым ростом в окружающие ткани и метастазированием.
Эктопическая менингиома
Существуют также эктопические менингиомы, иногда встречающиеся в черепной пластинке, лобной пазухе, подчелюстной полости носа или в шее, которые происходят из эктопической арахноидальной ткани и не являются метастатическими. Менингиомы бывают множественными, составляя около 1-2%, и могут достигать десятков, разбросанных в одной области, с одним большим узлом и более мелкими опухолями, размером с грецкий орех или маленькими, как кукуруза. Кроме того, менингиомы могут сосуществовать с глиомами и нейрофибромами черепа или с гемангиомами.
Менингеальная саркома
Чаще всего они встречаются у детей в возрасте до 10 лет, быстро развиваются, растут инфильтративно, имеют неправильную форму с плохо очерченными границами, быстро развиваются после операции и могут иметь отдаленные метастазы.
Специфические клинические проявления менингиом зависят от их расположения и кратко описаны ниже.
Менингиомы выпуклой поверхности мозга, которые обычно имеют длительный анамнез, в основном проявляются головной болью различной степени выраженности, нарушением сознания, двигательными расстройствами конечностей и изменениями зрения и поля зрения. Примерно у 60% пациентов через шесть месяцев могут развиться симптомы повышения внутричерепного давления, а у некоторых пациентов — парциальная эпилепсия, судороги лица и рук; припадки grand mal встречаются редко.
Менингиома парасагиттального синуса
Эпилепсия является первым симптомом заболевания и может проявляться парциальными или большими припадками. Психические нарушения могут включать слабоумие, эмоциональное безразличие или эйфорию, изменения личности и нарушения поля зрения при паранеопластических менингиомах сагиттального синуса, расположенных в затылочной доле.
Менингиома птеригоидного гребня
Опухоли, исходящие из проекции переднего ложа, могут сопровождаться потерей зрения или даже слепотой; инвазия в орбиту или надглазничную область может сопровождаться выпячиванием глаза, нарушением подвижности глаза, расширением зрачков, эпилепсией, психиатрическими симптомами и нарушениями обоняния.
Менингиома седловидного узла
Более чем у 80% пациентов первым симптомом является нарушение поля зрения; головная боль, у некоторых пациентов может развиться сонливость, потеря памяти, тревога и другие психиатрические симптомы; у некоторых пациентов может развиться эндокринная дисфункция, такая как потеря либидо, импотенция, аменорея и т.д.; у некоторых пациентов также наблюдается потеря обоняния, эпилепсия и паралич актинического нерва в качестве первого симптома.
Менингиома обонятельной борозды
Ранние симптомы включают постепенную потерю обоняния, повышение внутричерепного давления может вызвать нарушение зрения, возбуждение, галлюцинации, бред, заторможенность, безразличие и, в некоторых случаях, эпилепсию. Она часто вызывает ипсилатеральную атрофию зрительного нерва и становится признаком Фостера-Кениди из-за повышения внутричерепного давления и отека контралатерального зрительного нерва.
Менингиома понтоцеребеллярного рога
Опухоли в этой области встречаются чаще невромы слухового нерва, составляя 70-80% менингиом и только 6-8% холестеатом и 4-5% холестеатом. Клиническими проявлениями являются потеря слуха, шум в ушах, онемение лица и гипестезия. Повреждение проявляется неустойчивой походкой, грубым горизонтальным тремором и атаксией на пораженной стороне.
Менингиома скалистого склона
Часто проявляется как головная боль, но часто остается незамеченной, при явных симптомах повреждения III-X черепных нервов.
Интрацеребровентрикулярная менингиома
Из-за интрацеребровентрикулярного роста ранние неврологические нарушения не очевидны, но к моменту презентации опухоль обычно большая.
Менингиома средней черепной ямки
Они проявляются невралгией тройничного нерва, нарушением движения глаз, опущенными веками, диплопией, снижением остроты зрения и изотропной гемианопией.
Менингиома вермиса мозжечка
Грубый горизонтальный тремор и атаксия на пораженной стороне, нарушение поля зрения и т.д.
Паранеопластическая менингиома губчатого синуса
Представляет собой головную боль, изменения поля зрения, паралич глазных мышц и боль в области первой и второй ветвей тройничного нерва.
Менингиома большого затылочного отверстия
Ранние проявления включают боль в шее, онемение рук и верхних конечностей, что может быть легко неправильно диагностировано.
Менингиома орбиты и черепно-орбитального сообщения
Выпячивание глаза, нарушение движений глаз, потеря зрения и т.д.
Клинический диагноз
Клинически менингиомы характеризуются медленным началом и длительным течением. Менингиомы могут иметь различные клинические проявления в разных частях тела. Поскольку они чаще встречаются у взрослых, возможность наличия менингиомы следует рассматривать у взрослых с хронической головной болью, психическими изменениями, эпилепсией, потерей зрения или даже слепотой с одной или обеих сторон, атаксией или ограниченными черепными массами, особенно если это сопровождается прогрессивно повышающимся внутричерепным давлением. Фундускопическое исследование часто выявляет хронический отек сосочков зрительного нерва или показывает вторичную атрофию.
Подтверждение диагноза опухоли также зависит от вспомогательных диагностических тестов. Тесты, которые важны для диагностики менингиомы, включают обзорные снимки черепа, компьютерную томографию и церебральную ангиограмму. Можно не только определить локализацию, но и понять размер и характер опухоли.
Внутричерепные менингиомы требуют рутинного проведения обзорной рентгенографии черепа, которая позволяет выявить признаки внутричерепных опухолей примерно в 75% случаев, а в 30%-60% случаев диагноз менингиомы может быть поставлен на основании признаков на обзорной рентгенограмме. смещение и, в некоторых случаях, разделение черепных швов. Другая часть — это прямые признаки, вызванные менингиомой, включая локальный рост и разрушение костей, расширение и увеличение менингеальной артериальной борозды из-за усиления кровотока, кальцификация опухоли и локальное истончение костей и т.д. Это часто является надежной диагностической базой для менингиомы.
Компьютерная томография: В диагностике менингиомы компьютерная томография заменила изотопное сканирование мозга, пневмоэнцефалографию и вентрикулографию. Менингиома в основном имеет значительный объем и богатый кровоток, что наиболее подходит для компьютерной томографии, а ее точность может достигать обнаружения менингиомы размером 1 см. На компьютерных томограммах менингиомы имеют специфические признаки, проявляясь ограниченным округлым, равномерно плотным контрастно усиленным изображением внутри черепа, которое может сопровождаться остеофитами, полосой гиподенсивного отека мозга вокруг опухоли, соответствующим смещением мозга и признаками гидроцефалии вследствие обструкции циркуляции спинномозговой жидкости.
3. Церебральная ангиография: Церебральная ангиография все еще необходима при некоторых менингиомах. Только с помощью церебральной ангиографии можно понять источник питания опухоли, степень кровотока в опухоли и распределение прилегающих кровеносных сосудов, что имеет большое значение при составлении хирургических планов и изучении хирургических доступов и методов. Если можно провести селективные ангиограммы наружной сонной, внутренней сонной и позвоночной артерий, особенно с помощью цифровой субтракционной ангиографии, признаки сосудистых изменений будут более четкими и определенными.
Кроме того, люмбальная пункция может отражать повышение внутричерепного давления и повышение уровня белка в спинномозговой жидкости, что по-прежнему имеет значение для диагностики и дифференциальной диагностики.
Лечение
Лечение менингиом основано на хирургической резекции. В принципе, следует стремиться к полной резекции, а также к удалению менингов и костей, инвазированных опухолью, с целью ее уничтожения. Менингиомы — это экстрапаренхимальные опухоли, большинство из которых являются доброкачественными. Если опухоль диагностирована на ранней стадии и прооперирована до того, как она повредит окружающие ткани мозга, важные черепные нервы и кровеносные сосуды, можно добиться полной резекции.
Однако некоторые прогрессирующие опухоли, особенно глубокие менингиомы, настолько велики, что плотно прилегают к нервам, кровеносным сосудам, стволу мозга и нижней части таламуса, или нервы и кровеносные сосуды нелегко отделить друг от друга, поэтому в таких случаях тотальную резекцию не следует выполнять неохотно, чтобы не усугубить повреждение мозга и черепных нервов и риск интраоперационного кровоизлияния, или даже смерти или тяжелой инвалидности.
Целесообразно ограничиться субтотальной резекцией, уменьшить размер опухоли и дополнить ее декомпрессивной операцией, чтобы уменьшить давление опухоли на мозг, снять внутричерепное давление и защитить зрение. В качестве альтернативы опухоль можно лечить с помощью поэтапной операции. При прогрессирующих опухолях, которые невозможно удалить хирургическим путем, после биопсии опухолевой ткани для продления жизни может быть проведена только декомпрессивная операция. В злокачественных случаях в качестве дополнения может быть использована радиотерапия.
В зависимости от расположения и особенностей роста, менингиома может быть излечена полностью и без рецидивов только в том случае, если окружающие менинги отсечены вместе, но для основания черепа и части менингиом, которые не могут быть удалены полностью, около 50% из них не могут быть полностью отсечены.