Пациенты с раком в сочетании со злокачественным асцитом обычно находятся на поздней стадии, и ожидаемая выживаемость составляет несколько недель или месяцев. Однолетняя выживаемость составляет менее 10 процентов. Тем не менее, соответствующее лечение злокачественного асцита важно для улучшения качества выживания пациентов. Лечение злокачественного асцита в основном паллиативное и декомпенсационное. Внутрибрюшинное введение повышает концентрацию и продолжительность действия препарата, улучшает терапевтический эффект и снижает системные побочные эффекты. В принципе, противораковые препараты и биологические агенты, используемые для лечения злокачественных плевральных выпотов, могут также использоваться для лечения злокачественного асцита, при этом доза должна быть соответственно увеличена, чем при лечении злокачественных плевральных выпотов. 1. один препарат: (1) цисплатин: цисплатин нелегко преодолевает перитонеальный барьер после внутрибрюшинного введения и очищается медленно, поэтому внутрибрюшинная концентрация препарата и продолжительность действия намного выше, чем концентрация в плазме. Цисплатин может вступать в прямой контакт с опухолевыми клетками, проникать внутрь опухолевых клеток и связываться с ДНК, убивая опухолевые клетки. Поскольку глубина проникновения цисплатина на поверхность опухоли составляет всего 0,1~0,2 см, он более эффективен при небольших опухолях в брюшной полости или небольших остаточных опухолях с асцитом после операции, но менее эффективен при больших опухолях в брюшной полости с асцитом. Способ применения: Растворить цисплатин
Растворите 60-100 мг/м2 в 500 мл физраствора, добавьте 10 мг дексаметазона и 20 мл 2% лидокаина и подключите к инфузионному набору для введения в брюшную полость. Пациента проинструктировали о необходимости смены положения для равномерного распределения препарата. В день введения и на следующий день проводилась гидратация, диурез и противорвотное лечение. Через 2 — 3 недели проводились повторные исследования, эффективность составила
60% — 80%. (2) Карбоплатин: это соединение платины второго поколения, обладающее противораковой активностью и спектром опухолей, сравнимым с цисплатином, но с более легкими побочными эффектами, и может использоваться в брюшной полости вместо цисплатина. (1) Цисплатин в комбинации с фторурацилом: цисплатин является неспецифическим препаратом клеточного цикла, в основном убивает пролиферирующие клетки и побуждает некоторые клетки в фазе G0 перейти в фазу пролиферации, а комбинация с препаратом фторурацила, специфичным для клеточного цикла, может улучшить эффект убийства. Кроме того, асцит в основном вызван метастазами аденокарциномы, а флуороурацил обладает большей эффективностью против аденокарциномы. Поэтому комбинация этих двух препаратов может максимально усилить противораковый эффект. Дозировка: цисплатин
100 мг растворяют в 200 мл физраствора для внутрибрюшинной инстилляции, затем 500-750 мг фторурацила плюс 500 мл физраствора в течение 8 часов для медленной внутрибрюшинной инстилляции. Эффективность группы комбинированных препаратов составила
92,9% и 60,0% в группе, получавшей только цисплатин, со значительной разницей. (2) Комбинация цисплатина и пегилированных гликозидов: экспериментальные и клинические данные показывают, что цисплатин и пегилированные гликозиды обладают очевидным синергическим действием. Дозировка составляет 50 мг цисплатина и 100 мг пегилированных гликозидов, растворенных в 500 мл физраствора и введенных в полость брюшины, с обычной послеоперационной гидратацией, диурезом и противорвотным средством. Один раз в неделю от 3 до 4 раз. Эффективность составляет около 75%. (3) Карбоплатин в комбинации с флуороурацилом: механизм действия и применения такой же, как у цисплатина и флуороурацила. Дозировка: карбоплатин 500 мг, фторурацил 500-750 мг. гидратация не требуется. Эффективность составляет около 90%. 3. биологические агенты: (1) Интерлейкин-2: Внутрибрюшинное применение может увеличить концентрацию препарата и значительно усилить активность иммунных клеток в полости брюшины, тем самым улучшая противоопухолевый эффект. Способ применения: Растворите 200 000-300 000 единиц интерлейкина-2 в 60 мл физраствора.
Растворите 200 000-300 000 единиц интерлейкина-2 в 60 мл физраствора и медленно введите в полость брюшины, вместе с 10 мг дексаметазона в полость брюшины, один или два раза в неделю в течение 3 недель. Основными побочными эффектами являются преходящий озноб и лихорадка, которые можно лечить симптоматически. (2) Фактор некроза опухоли: механизм действия заключается в непосредственном уничтожении опухолевых клеток, активации иммунного ответа против опухоли, опосредовании воспалительной реакции и уменьшении экссудации тканевой жидкости. Общая дозировка составляет 1 миллион единиц/м2, 1-2 раза в неделю. Побочными эффектами являются лихорадка и озноб, которые снимаются симптоматическим лечением.