1. Краткое описание случая Ван Х, мужчина, 54 лет, из района Сюаньву, Пекин, поступил в больницу 12 августа 2008 года для первичной консультации. Он поступил в больницу 12 августа 2008 года с первичной гепатоцеллюлярной карциномой, в основном из-за болей в области печени в течение более 4 месяцев, которые усиливались лихорадкой в течение более 2 недель. У него был сахарный диабет 2 типа в анамнезе в течение 2 лет, и он принимал подкожный инсулин (10 ЕД утром и 8 ЕД вечером) для контроля уровня глюкозы в крови. История курения более 30 лет, 20 сигарет/день, и история злоупотребления алкоголем более 10 лет, при этом самое тяжелое количество употребляемого алкоголя превышало 1 кг/день. Он отрицал наличие ишемической болезни сердца или гипертонии, отсутствие в анамнезе хирургических операций или травм, переливания крови, инфекционных заболеваний, таких как гепатит и туберкулез и их воздействие, а также лекарственных и пищевых аллергий. После обильного употребления алкоголя 10 апреля 2008 года у пациента развились боль и дискомфорт в области печени, тошнота, слабость и прогрессирующая истощение, которые активно не лечились. 17 июля 2008 года УЗИ брюшной полости в Пекинской больнице дружбы показало: «Правая доля печени непропорциональна, левая доля увеличена, косой диаметр правой печени 16,0 см, гипоэхогенная зона размером 9,6×8,7 см с плохо очерченными границами в правой печени около диафрагмы, кровоток в ней обильный и проникающий, правая ветвь воротной вены полностью заполнена эмболами, множественные увеличенные лимфатические узлы в подвздошной области. Диагноз: 1. гепатоцеллюлярная карцинома правой доли печени; 2. образование эмбола в правой ветви воротной вены; 3. множественные лимфатические узлы в подколенной области; 4. множественные кальцифицированные очаги в поджелудочной железе; 5. утолщение стенки желчного пузыря. 22 июля 2008 года КТ брюшной полости в Онкологической больнице Китайской академии медицинских наук показала: большая печень, диффузные гипоинтенсивные узлы в правой и левой долях печени. Узелки имели нечеткие границы и частично сливались в массу. Правая ветвь воротной вены и ее дистальные ветви, а также дистальная левая наружная ветвь видны как длинные гипоинтенсивные дефекты наполнения, а желчные протоки в левой наружной доле печени слегка расширены. В брюшной полости и забрюшинном пространстве имелись множественные увеличенные лимфатические узлы, больший из них был размером около 2,3 х 1,5 см. Левый надпочечник был увеличен, селезенка была большой, аномальной плотности не наблюдалось. В обеих почках не было выявлено четкой аномальной плотности. Асцита не наблюдалось. На поле сканирования видны участки и шнуры в обеих нижних частях легких. Диагноз: 1 Диффузное поражение правой и левой долей печени, гепатоцеллюлярная карцинома, не исключая комбинированную карциному желчных протоков.2 Множественные увеличенные лимфатические узлы в брюшной полости и ретроперитонеуме, рассматриваются метастазы.3 Увеличенный левый надпочечник, необходимо наблюдение.4 Множественные кальцификаты в поджелудочной железе.5 Налеты и шнуры в обеих нижних долях легких. В больнице посчитали поражения слишком обширными, а выживаемость слишком короткой для проведения транспеченочной артериальной катетерной интервенционной химиотерапии (TACE) и рекомендовали иммунотерапию. В течение 3 недель проводились подкожные инъекции рекомбинантного человеческого интерлейкина-2 (2 млн МЕ, один раз в два дня) с пероральной китайской медициной, но симптомы продолжали ухудшаться. За последние 2 недели у него развилась постоянная лихорадка во второй половине дня с колебаниями температуры от 36,8 до 37,9℃. Он поступил в наше отделение с постоянными усиливающимися болями в области печени, а его симптомы включали желтовато-смуглый цвет лица и покрасневшие скулы. Боль и дискомфорт в печеночной области. Умеренный отек обеих нижних конечностей. Температура колебалась от 36,8 до 37,9℃. Ощущение холода и страх холода в обеих нижних конечностях, истощение, растяжение желудка, тошнота, плохой аппетит и слабость. Он раздражителен, у него горький, сухой рот и он не может пить. Пять сердец горячие и беспокойные, сон плохой. Небольшое количество мочи желтого цвета, временами рыхлый стул. Язык светлый и темный с небольшим количеством жидкости, оболочка белая и жирная, пульс ровный и слегка подсчитанный. Физикальное обследование: температура тела 36,5○C, пульс 80 ударов/мин, дыхание 20 вдохов/мин, артериальное давление 105/70 мм рт.ст. оценка по карте 70 баллов. Он был слабо психически развит, истощен, с легким пожелтением кожи и склер, без пальпируемого увеличения поверхностных лимфатических узлов. Глотка не была переполнена, миндалины не были увеличены. Дыхание в обоих легких было чистым, не было слышно ни сухих, ни влажных хрипов. Частота сердечных сокращений составляет 80 ударов в минуту и находится в ритме. В аускультативных областях клапанов нет явных патологических шумов, границы сердца невелики. Брюшная стенка напряжена, правая верхняя часть живота выпуклая, вены брюшной стенки варикозно расширены, паукообразных невусов на теле нет. Наблюдается давящая боль в печеночной области (++) и отдающая боль (-). Печень находится на 2 пальца ниже ребер и примерно на 2 пальца ниже рапы, с неровным, умеренного качества нижним печеночным краем. Селезенка не прощупывается под ребрами. Признак асцита (+). Отсутствие перкуторной боли в области обеих почек. Умеренный депрессивный отек обеих нижних конечностей. УЗИ сердца при поступлении показало: гипосистолическую функцию левого желудочка и небольшое количество перикардиального выпота. УЗИ брюшной полости показало множественные солидные внутрипеченочные поражения, опухолевый тромбоз правой и левой сагиттальных ветвей воротной вены, утолщение стенки желчного пузыря, множественные кальцифицированные очаги в поджелудочной железе, спленомегалию, асцит и множественные увеличенные лимфатические узлы в брюшной полости. УЗИ глубоких вен обеих нижних конечностей: тромбоза нет. Электрокардиограмма: синусовая тахикардия. Биохимия: GLU:14.76 ммоль/л, ALB:28г/л, ALP:538U/L, γ-GT: 217U/L. D-димер: 334ug/L. Опухолевые маркеры: AFP:2.14 IU/ml, CA199:41.92 U/ml, CA125:47.82 U/ml. Иммунологическое исследование: Т-клетки Иммунологическое обследование: субпопуляция Т-клеток, функция NK-клеток и серия вирусов гепатита в пределах нормы. 2. Анализ заболевания Это заболевание относится к категории «застой печени» и «инь ян» в китайской медицине. Оно вызвано длительным обильным питьем в сочетании с депрессией и гневом, диетой и усталостью, а также неправильным отдыхом и расслаблением, что приводит к дисфункции внутренних органов, к застою ци и застою крови, застою ядов и свертыванию флегмы, застою в каналах печени и накоплению со временем. Наш опыт показывает, что в процессе нормального рака печени застой печени и недостаточность селезенки являются основными патологическими механизмами, которые проходят через весь процесс рака печени, а патологические факторы включают застой ци, сырость, тепло (огонь), застой и токсичность. На ранней стадии преобладают сырость и застой ци на основе депрессии печени и недостаточности селезенки. На средней стадии переплетаются застой ци, застой крови, сырость и тепло, застой и токсичность. На поздней стадии токсическое зло задерживается надолго, сырость, токсичность и застой переплетаются, положительный дефицит и зло реальны, а печень, селезенка и почки недостаточны, поэтому прогноз плохой. Поэтому основой лечения этого заболевания является дренирование печени и укрепление селезенки, устранение сырости и детоксикация токсинов. У пациента постоянная низкая температура, влажный жар и токсины истощают ци и инь. При ближайшем рассмотрении у пациента отмечается генерализованная холодность и боязнь холода в желудке и эпигастральной области, дистенция и полнота в верхней части живота, но предпочтение отдается теплу и давлению; горечь и сухость во рту, но нет желания пить холодное, и временами рыхлый стул. Язык бледный и темный с небольшим количеством жидкости, оболочка белая и жирная, пульс напряженный и скользкий. Это свидетельствует о недостатке холода в селезенке и желудке, так называемом «сокрытии предательства в одиночестве». Причина этого в том, что селезенка и ян повреждены из-за холодной диеты, или инь и ян повреждены из-за длительного пребывания в сырости и токсичности. Именно из-за недостатка энергии ян в организме сырость и токсины трудно растворяются и накапливаются в течение длительного времени. Согласно «Нэй цзин», «почка — это ворота в желудок, и когда дверь закрыта, вода собирается из ее категории». Основное звено в стимулировании метаболизма воды и жидкости заключается в транспирации и испарении ян-ци в почке. Поэтому при укреплении селезенки, регулировании работы печени и детоксикации сырости необходимо уделять должное внимание защите ян-энергии селезенки и почек, которая является точкой прорыва для повышения эффективности лечения заболевания. Недостаток инь и ян, смешение холода и тепла, недостаток положительного и отрицательного — все это предъявляет повышенные требования к определению и применению лекарств. При лечении асцита при раке печени китайская и западная медицина должны следовать древнему учению «Ней Цзин» о том, что «большое скопление жидкости можно совершить, разложив большую ее часть и остановив ее», и не забывать принимать диагноз и лечение как руководство к действию. У этого пациента большая опухолевая нагрузка, обширный тромбоз опухоли в воротной вене, постоянная дневная гипотермия, быстрая потеря веса и прогрессирующее истощение в течение одного месяца — все это говорит о быстром ухудшении состояния, короткой выживаемости и плохом прогнозе. Рекомендуется терапия китайскими препаратами или целевая терапия, которая может быть полезной для улучшения качества жизни. Китайская травяная медицина на основе пилюль отвара панциря черепахи и Инь Чэнь Цзе Фу Тань рекомендуется в качестве дополнения и вычитания. Поскольку у большинства пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой повышено портальное давление и нарушен механизм коагуляции, следует уделять внимание дозировке и срокам применения кроверазжижающих препаратов и, при необходимости, мониторингу серии ЦВД, чтобы снизить потенциальный риск провоцирования желудочно-кишечного кровотечения. 3. постскриптум После идеологического просветления пациент согласился принимать китайскую медицину. Лечение ТКМ было основано на согревании ян и снятии сырости, осушении печени и укреплении селезенки, а также смягчении селезенки. Использовалась формула пилюль отвара Инь Чэнь Цзеду и Черемухи А с добавлением и вычитанием: женьшень князя 30 г, гипс 60 г (первый отвар), уксус Чай Ху 30 г, кожура кости Ди 15 г, Дань Пи 15 г, Инь Чэнь 45 г, Черемуха А 30 г, У Линь Ли 10 г, Нэй Цзинь 30 г, Цзяо Чжаогао 15 г, Жена крысы 30 г, Cornu Cervi Pantotrichum 10 г, Красная пория 30 г, Radix et Rhizoma Pinelliae 15 г (первый отвар), Rhizoma Atractylodis Macrocephalae 15 г, Пчелиный улей 15 г, Обжаренный Glycyrrhiza glabra 10 г, Sharen 6 (позже вниз), жареная солодка 6. 7 доз в воде, 1 доза/день, 2 раза/день. В сочетании с седативной капельницей 200 мл Конрад инъекции, 1 доза/день. После 5 дней лечения у пациента улучшилось психическое и физическое состояние, значительно уменьшилась дистензия в области печени и эпигастральная дистензия, увеличилось потребление пищи и объем мочи. Через 2 недели температура тела пришла в норму. Через 2 недели температура тела пациента пришла в норму, он почувствовал, что его умственные и физические силы значительно восстановились, а страх холода в обеих нижних конечностях значительно уменьшился. Количество потребляемой пищи было больше — около 1 дня. Стул сухой и разжиженный, а моча желтая по объему. У него по-прежнему горечь и сухость во рту, он пьет больше воды. Раздражительность пяти сердец в основном исчезла, и сон улучшился. Язык светлый и темный с небольшим количеством жидкости, оболочка белая и толстая, пульс ровный и слегка подсчитанный. 10 г, Sharen 15 г (позже вниз), Sanling 15 г, Curcuma 15, Roasted Licorice 6. 14 доз в воде, 1 доза/день, 2 раза/день. 3 сентября 2008 года повторная КТ брюшной полости (сканирование + усиление) показала, что печень увеличена, с косым диаметром 16,1 см в правой печени. Внутренняя эхогенность неравномерная, и нет явных опухолевых закупорок в воротной вене. Вокруг брюшной аорты были видны первые печеночно-хиларные, перипанкреатические и эпигастральные лимфатические узлы. В брюшной полости не видно свободной жидкости: Рассмотрите: множественные солидные внутрипеченочные образования, отсутствие значительного опухолевого тромба в воротной вене. Утолщение стенки желчного пузыря, множественные кальцифицированные очаги в поджелудочной железе, спленомегалия и увеличенные брюшные лимфатические узлы». Он был выписан из больницы 10 сентября 2008 года со значительным улучшением симптомов, и продолжал принимать пероральные китайские лекарства амбулаторно. 23 сентября 2008 года его вес увеличился на 18 кг, и с тех пор он несколько раз ложился в больницу для приема пероральных китайских лекарств вместе с оригинальной схемой инфузий, и его симптомы в основном исчезли. Артериограмма печени не выявила четкого внутрипеченочного окклюзирующего поражения и обильного коллатерального кровообращения в воротной вене. Впечатление: 1. цирроз печени с коллатеральным кровообращением в воротной вене; 2. тень периаортального лимфатического узла. Пункция печени не проводилась, так как поражения не было обнаружено. Пациент жаловался на нормальную умственную и физическую силу и отсутствие значительного дискомфорта, придерживался амбулаторного лечения пероральными средствами китайской медицины, после чего было проведено соответствующее сокращение предыдущего назначения. Пациентка наблюдалась до августа 2011 года и вернулась к нормальной работе.