Натрий в сыворотке крови <135 ммоль/л называется гипонатриемией. Сывороточный натрий отражает только снижение концентрации натрия в плазме крови и не обязательно указывает на потерю общего натрия в организме; общий натрий может быть нормальным или даже слегка повышенным. Клинически он встречается чаще, особенно у пожилых людей. Основными симптомами являются слабость, тошнота и рвота, головная боль и сонливость, болезненные мышечные спазмы, психоневрологические симптомы и обратимая атаксия. В настоящее время гипонатриемия при циррозе определяется как натрий в крови <130 ммоль/л, а ее частота составляет 21,6%. При определении нижнего предела нормального референсного диапазона для натрия в крови <135 ммоль/л, частота встречаемости составляет 49,4% [16]. Гипонатриемия при циррозе является более серьезным нарушением обмена веществ. Существует 2 типа гипонатриемии при циррозе: первый - гиповолемическая гипонатриемия, которая часто обусловлена желудочно-кишечными потерями или чрезмерным диурезом, позволяющим выводить воду и натрий из почек, что приводит к снижению внеклеточной жидкости, проявляющемуся в виде уменьшения объема крови при гипонатриемии, без отеков, асцита, обезвоженного внешнего вида и преренальной почечной недостаточности. Другим типом гипонатриемии является дилюционная гипонатриемия, также известная как гиперволемическая гипонатриемия, которая обусловлена нарушением почечного дренажа, что приводит к непропорциональной задержке воды и натрия. Недавние исследования механизмов, регулирующих выведение воды при циррозе, показали, что вазопрессин (ВП) вносит основной вклад в задержку воды. В результате все большее внимание привлекает класс препаратов - антагонистов рецепторов вазопрессина (VRA), также известных как антагонисты рецепторов АДГ. Эти препараты избирательно ингибируют рецепторы V2, расположенные в ВП главных клеток собирательного протока, напрямую противодействуя эффектам антидиуретического гормона [16-17]. У здоровых людей ВРА действуют дозозависимо, приводя к увеличению выделения мочи и снижению осмоляльности мочи. В отличие от обычных диуретиков, применение ВРА не увеличивает экскрецию натрия с мочой у здоровых людей. В исследованиях изучалось, эффективны ли VRA, такие как ривараптан, толваптан и ситаваптан, для повышения уровня натрия в крови у пациентов с гипонатриемией [18-20]. Результаты этих исследований последовательно показали, что кратковременное применение ВРА значительно улучшало гипонатриемию. Толваптан для лечения гипонатриемических пациентов с цирротическим асцитом был одобрен FDA в США и проходит фазу II клинических испытаний в Китае, предварительные результаты которых являются положительными. Гипонатриемия все более серьезно воспринимается клиницистами и тесно связана с развитием, прогрессированием и прогнозом цирроза, а ее лечение является важной частью комплексного лечения цирроза.