Новые рекомендации Американской ассоциации сердца и Американской ассоциации инсульта содержат первые научно обоснованные рекомендации по профилактике инсульта у женщин, впервые подробно описывая повышенный риск инсульта, характерный для женщин (беременность, гормональная терапия, контрацепция и мигрень и т.д.). В руководстве приводятся градированные данные о стратегиях профилактики для нескольких категорий риска. Доказательства основаны на анализе данных десятков исследований и сотен тысяч женщин. Следует признать уникальные и гендерно-специфические факторы риска инсульта у женщин и использовать оценку риска, включающую эти факторы, для выявления женщин, подверженных риску инсульта. Также важно повышать осведомленность об инсульте и проводить более тщательное обучение пациентов среди молодых женщин. В отношении исходов беременности и инсульта, связанного с преэклампсией, в руководстве даны рекомендации, основанные на данных 17 исследований. Для беременных женщин с хронической первичной или вторичной гипертензией или с гипертензией в анамнезе, связанной с беременностью, доказательства уровня А поддерживают применение аспирина в низких дозах в середине и конце беременности. Доказательства уровня А также поддерживают применение добавок кальция для профилактики преэклампсии у беременных женщин с низким потреблением кальция в рационе. Кроме того, доказательства уровня А поддерживают использование безопасных антигипертензивных средств (метилдопа, лабеталол и нифедипин) для лечения тяжелой гипертензии во время беременности. доказательства уровня В поддерживают лечение умеренной гипертензии. Атенолол, блокаторы рецепторов ангиотензина и прямые ингибиторы ренина противопоказаны при беременности из-за их тератогенных свойств. Поскольку преэклампсия повышает пожизненный риск инсульта, руководство также рекомендует женщинам в течение 1 года после родов пройти обследование и рассмотреть возможность лечения факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний с учетом их личных и семейных факторов риска. Данные уровня А не поддерживают рутинный скрининг на протромботические мутации перед началом приема оральных контрацептивов. Однако данные уровня В свидетельствуют о том, что оральные контрацептивы могут быть вредны для женщин с факторами риска, включая курение и историю тромбоэмболических событий. В семи исследованиях изучалась связь между инсультом и гормональной терапией примерно у 37 000 женщин. Авторы руководства сделали 2 рекомендации, основанные на доказательствах уровня А: 1. Гормональная терапия не должна использоваться для первичной или вторичной профилактики инсульта у женщин в постменопаузе. 2. селективные модуляторы рецепторов эстрогена (ралоксифен, тамоксифен и тиболон) не должны использоваться для первичной профилактики инсульта. Мигрень с аурой Лишь в небольшом количестве литературы изучалась связь между мигренью с аурой и инсультом, хотя данные свидетельствуют о том, что общий риск может быть удвоен. Если мигрень с аурой связана с другим фактором риска (например, беременностью или преэклампсией), риск инсульта резко возрастает. Данные уровня В поддерживают отказ от курения у женщин с мигренью с аурой, а данные уровня С свидетельствуют о том, что лечение, направленное на снижение частоты приступов мигрени, может также снизить риск инсульта. Ожирение и метаболический синдром Здоровый образ жизни, включающий употребление натуральных продуктов, физические упражнения и отказ от табака, как было показано, снижает частоту возникновения инсульта как у мужчин, так и у женщин. Однако анализ подгрупп показывает, что преимущества здорового образа жизни больше для мужчин. Исследования, проведенные среди женщин, дали противоречивые результаты относительно эффективности здорового образа жизни в снижении частоты инсульта у женщин. Необходимо провести большое количество дополнительных исследований для выявления мероприятий, которые особенно полезны для женщин. До тех пор, пока эти исследования не будут доступны, доказательства уровня В поддерживают образ жизни, включающий физические упражнения, здоровую диету, некурение и умеренное потребление алкоголя (≤1 напитка в день) у небеременных женщин. Фибрилляция предсердий В целом, число женщин, у которых развивается фибрилляция предсердий, сопоставимо с числом мужчин. Однако распространенность фибрилляции предсердий значительно увеличивается с возрастом, а продолжительность жизни у женщин больше, чем у мужчин. Поэтому авторы отмечают, что с увеличением числа пожилых женщин фибрилляция предсердий становится значительно более распространенной. Авторы рекомендуют врачам первичного звена активно проводить скрининг женщин в возрасте ≥75 лет на фибрилляцию предсердий. Доказательства уровня В подтверждают предпочтительность пульса и, в меньшей степени, электрокардиограммы как методов скрининга. Нет доказательств в пользу применения оральных антикоагулянтов у женщин с фибрилляцией предсердий в возрасте ≤65 лет без других факторов риска. Доказательства уровня B поддерживают назначение антитромбоцитарной терапии.