Больница Сюаньву Столичного медицинского университета Гао Хуа Интервьюируемый: доктор Цзи Сюньмин, вице-президент и главный нейрохирург больницы Сюаньву Столичного медицинского университета 36-летняя г-жа Ли недавно поступила в офтальмологическое отделение больницы Сюаньву после внезапного помутнения зрения на оба глаза. МРТ головного мозга выявила острый инфаркт головного мозга в правой затылочной доле. В течение пяти лет она страдала от мигреней, в основном в области правого виска, иногда чередуя их, причем каждому приступу почти всегда предшествовало ослепление или вспышки света в обоих глазах, после чего следовал приступ мигрени, который снимался приемом болеутоляющих средств и сном на них. Врач посчитал, что она страдает от инсульта, связанного с мигренью, в свете ее истории болезни. Учитывая историю болезни, врач посчитал, что она страдает от инсульта, связанного с мигренью. Что вызвало инсульт у г-жи Ли? Инсульты при мигрени чаще встречаются у женщин, предполагает профессор Цзи Сюньмин из больницы Сюаньву. Мигрень — это эпизоды вегетативной дисфункции, приводящей к дисфункции сосудов, и характеризуется односторонней или двусторонней пульсирующей головной болью, с тошнотой и рвотой в тяжелых случаях, продолжительностью от 2 до 7 часов. На мигрень с аурой приходится около 10% страдающих мигренью. До или во время приступа головной боли чаще всего возникает зрительная аура, например, затуманенное зрение, темные пятна, вспышки света, яркие пятна и линии или искаженное зрение. Большое количество исследований свидетельствует о том, что мигрень является фактором риска развития ишемического инсульта. Особенно у больных мигренью с аурой риск инсульта значительно выше у женщин в возрасте до 45 лет, причем риск увеличивается примерно в 4 раза. Особенно подвержены риску молодые курящие женщины, принимающие оральные контрацептивы. С возрастом риск инсульта, связанного с мигренью, может снижаться. Мета-анализ, опубликованный недавно в журнале Neurology, показал, что мигрень связана со структурными изменениями в мозге, особенно при наличии ауры. Исследование показало, что головные боли при мигрени повышают риск инсульта на небольшую величину, при этом частота повреждения белого вещества у пациентов с мигренью с аурой превышает 68% по сравнению с пациентами без мигрени. Было установлено, что аномальные изменения мозга и изменения объема мозга при клинически бессимптомном церебральном инфаркте (субклиническом инсульте) также связаны с мигренью. Однако до сих пор механизм, с помощью которого мигрень провоцирует инсульт во время приступа, остается неясным. Профессор Цзи Сюньмин из больницы Сюаньву сказал, что микроциркуляторная вазоконстрикция и внутричерепной макрососудистый спазм, приводящие к устойчивому снижению локального мозгового кровотока, могут быть основной причиной инсульта, вызванного мигренью. Мигренозный церебральный инфаркт — это инсульт, который обычно возникает во время приступа мигрени с аурой, когда неврологический дефицит возникает в том же сосудистом русле, что и аура. Изменения начинаются в затылочной коре, а задняя мозговая артерия, которая отвечает за ее кровоснабжение, является одной из наиболее плотно иннервированных. Учитывая его сосудистые и неврологические особенности, затылочная доля более подвержена инфаркту, что также может объяснить появление симптомов зрительной ауры. Это объясняет ход атаки г-жи Ли. Лечение и профилактика инсультов, связанных с мигренью Не существует специфического лечения для устранения мигрени, и выбор лекарств должен быть индивидуальным в зависимости от степени головной боли, сопутствующих симптомов и предыдущего приема лекарств. Для лечения мигрени обычно используются обезболивающие, седативные, эрготамин-кофеин и китайские травяные препараты. Помимо лечения головной боли, важно также оценить другие возможные факторы риска ишемического инсульта, такие как гипертония, диабет, ожирение, гиперлипидемия и курение, и принять соответствующие меры. У пациентов с мигренью и подозрением на инсульт необходимо провести полное обследование. Пациентам с мигренью следует проводить плановое лечение инсульта и меры вторичной профилактики инсульта, такие как отказ от курения, прекращение приема оральных контрацептивов, использование антитромбоцитарных средств и отказ от производных эрготамина и третиноина. Самая эффективная профилактика — избегать триггеров головной боли. 1) Держитесь подальше от продуктов, содержащих тирамин, который является основным триггером вазоспазма и может привести к приступам головной боли. К таким продуктам относятся: сыр, шоколад, цитрусовые, а также маринованные сардины, куриная печень, помидоры, кукуруза, молоко и молочнокислые напитки. ② Сократите потребление алкоголя; все алкогольные напитки могут провоцировать головную боль, особенно красное вино, которое содержит больше химических веществ, провоцирующих головную боль. ③ Релаксация, дыхательные упражнения и тонизирующие упражнения (например, йога, тай-чи) могут помочь уменьшить беспокойство и мышечную напряженность. Профилактические мероприятия, такие как профилактика мигрени, направленная на снижение частоты приступов и прогрессирования мигрени, контроль факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, поддержание хорошего душевного состояния и эмоциональной стабильности, обеспечение адекватного сна и соответствующей активности, помогут в профилактике инсультов у людей, страдающих мигренью.