1. Что такое вентрикуло-перитонеальный шунт? Вентрикуло-перитонеальный шунт (В-П шунт) был изобретен в 1949 году с изобретением шунтирующего насоса и, несмотря на древность процедуры, до сих пор является важным методом лечения гидроцефалии. В его основе лежит принцип отведения избыточной спинномозговой жидкости из желудочков в брюшинную полость через искусственную силиконовую трубку, где она всасывается, используя мощную поглощающую способность брюшины. В настоящее время брюшная полость рассматривается как наилучшее экстрацеребральное место для всасывания спинномозговой жидкости; от таких органов, как грудная клетка и мочевой пузырь, по разным причинам отказались. В исключительных случаях, когда трубка не может быть помещена в брюшную полость (например, если брюшная полость была прооперирована, что привело к образованию спаек, инкапсуляции, инфекции и т.д.), она может быть помещена в верхнюю полую вену или предсердие, что называется вентрикуло-атриумшунтом (V-A шунт). У детей подросткового возраста, если спинномозговая жидкость из желудочка и поясничного бассейна соединены, шунт также может быть помещен одним концом в поясничный бассейн, а другим — в брюшную полость, что называется пояснично-брюшным шунтом (Lumbar-P shunt). С момента изобретения шунтирующего насоса в 1949 году было создано более 200 различных типов шунтов. Рыночная цена также варьируется от нескольких сотен юаней до десятков тысяч юаней. Основными брендами в Китае сегодня являются Aesculap от Braun, Integra (ранее Codman от Johnson & Johnson), Medtronic и Sophysa из Франции. Шунты, производимые различными компаниями, отличаются в деталях, но в целом они одинаковы. Ниже приводится пример конструкции шунта на примере немецкого шунта Snake. Шунт включает вентрикулярный конец, капсулу резервуара, насос шунта, односторонний клапан и вентральный конец. На рисунке ниже показана структура трубки шунта вне организма. Фронтальный вид шунта (изображение из интернета) Вентрикулярный конец: помещается в желудочек, обычно в боковой желудочек, имеет округлую головку и многочисленные маленькие боковые отверстия. Он вставляется в боковые желудочки через сверление черепа и пункцию желудочка. Резервуарная бурса: ощущается на поверхности тела и используется для определения проходимости шунта. Невозможность быстрого всплытия после нажатия говорит о том, что шунт не работает. Резервуар также может быть проколот через кожу для забора спинномозговой жидкости для проведения соответствующих лабораторных исследований. Шунтирующий насос: давление шунта регулируется. В настоящее время большинство шунтирующих насосов в Китае являются регулируемыми, так что давление насоса можно регулировать неинвазивным способом вне тела для контроля количества потока шунта. Давление обычно варьируется от 40 ммH2O до 200 ммH2O. Магнитное поле влияет на настройку давления насоса большинства шунтов. В настоящее время только несколько насосов шунтов могут выдерживать магнитное поле МРТ 3,0Т без воздействия, например, шунт Snake и шунт Solaris от Sofasa, в то время как другие отечественные марки шунтов в настоящее время требуют повторной проверки и регулировки давления насоса шунта после проведения МРТ. Односторонний клапан: используется для контроля однонаправленного потока спинномозговой жидкости из желудочка в брюшную полость во избежание рефлюкса. Он также обладает антисифонным эффектом, чтобы избежать чрезмерного дренажа. Это устройство часто включается в насос шунта при проектировании. Вентральный конец: Вентральный конец длиннее и обычно проходит за ухом, шеей, грудью и брюшной полостью через создание подкожного туннеля в брюшную полость, где он может быть установлен через небольшой разрез или прокол. Разобравшись в строении шунта, родители захотят узнать, как его устанавливают ребенку. На рисунке ниже показано примерное расположение шунта и место разреза кожи у ребенка. Расположение и ход шунта внутри тела ребенка показаны на рисунке В голове точка пункции обычно находится в верхней части лба с одной стороны (т.е. передней). В коже просто делается изогнутый разрез длиной около 2 см, и через череп просверливается отверстие для пункции шунта в желудочки мозга. Задний резервуар, регулятор и соответствующие трубки утапливаются под кожей за ухом, так что выступающий резервуар и регулятор обычно ощущаются над ухом ребенка. Линия под регулятором помещается в «подкожный туннель» и достигает пупка. У детей с меньшим количеством подкожного жира под кожей можно прощупать слегка приподнятую линию. На коже рядом с пупком также делается разрез около 2 см, через который вентральный конец шунта вводится в брюшную полость. Этот разрез обычно трудно обнаружить после заживления из-за его расположения рядом со складкой пупка. Благодаря перистальтике кишечника шунт обычно находит в брюшной полости место, которое «гармонирует» с кишечником, хотя это положение постоянно меняется. Шунты разной длины (20-40 см) обычно хранятся в брюшной полости, чтобы удовлетворить потребность ребенка в шунте по мере его роста.