Активные вирусы гепатита В (ВГВ) и гепатита С (ВГС) широко распространены во всем мире. Примерно треть населения Земли (более 2 миллиардов человек) инфицирована вирусом гепатита В, а 350 миллионов человек хронически инфицированы вирусом гепатита С. Примерно 150 миллионов человек имеют хроническую инфекцию вируса гепатита С, и 350 000 человек ежегодно умирают от заболеваний печени, связанных с ВГС. На специальном семинаре «Ключевые темы в поддержке лечения» на ежегодной встрече Европейских онкологов 2012 года в Вене доктор Джон Любель из Восточной организации здравоохранения в Мельбурне, Австралия представила стратегии и подходы к лечению пациентов с ВГВ и ВГС, проходящих лечение. Он сказал: «Различные методы лечения необходимы, потому что вирусология, естественная история и лечение этих двух вирусов отличаются. У пациентов с хроническим вирусным гепатитом иммунитет хозяина и вирусная репликация сбалансированы, в результате чего иммунная супрессия организма не играет роли в вирусной репликации. Серьезных осложнений у пациентов с нецирротическим гепатитом С немного; большинство пациентов с гепатитом С, получающих иммуносупрессивную терапию, например, химиотерапию, нуждаются в тестировании. Напротив, у пациентов с гепатитом В во время иммуносупрессивной терапии могут возникать рецидивы, которые могут привести к печеночной недостаточности, а в некоторых наиболее тяжелых случаях — к пересадке печени или даже к смерти. Хотя вирус гепатита В не убивает клетки, воспалительная реакция на иммуноопосредованное повреждение и воспалительная реакция, возникающая после периода максимальной иммуносупрессии, могут быть очень опасными. Для предотвращения такой воспалительной реакции пациентам с хроническим гепатитом В рекомендуется принимать противовирусные препараты перед иммуносупрессивной терапией для профилактики и в течение года после иммунотерапии. Пациентам с высокой вирусной нагрузкой требуются противовирусные препараты, такие как энтекавир и тенофовир; эти препараты высокоэффективны против вирусной резистентности. Для пациентов с низкой или необнаруживаемой вирусной нагрузкой ламивудин вполне подходит. Оказывается, что у пациентов, которые очистились от инфекции вируса гепатита В, активированный вирус может воспроизводиться в поверхностных антигенах после рецидива гепатита. Он также отметил, что такая ситуация, по-видимому, особенно вероятна в схемах, содержащих анти-CD20 антитела. Поэтому пациенты, которые не могут находиться под тщательным наблюдением за репликацией вируса с помощью количественного определения ДНК HBV и тестов функции печени, также должны получать противовирусную профилактику.