Согласно результатам переписи населения и эпидемиологического обследования 2008 года, распространенность гипертонии в Китае в последние годы продолжает расти, уровень артериального давления постоянно положительно коррелирует с частотой сердечно-сосудистых заболеваний, а сердечно-сосудистые заболевания стали основной причиной смертности и инвалидности китайцев, при этом гипертония является первым фактором риска. Поэтому очень важно активно проводить профилактику и лечение гипертонии для снижения сердечно-сосудистых и цереброваскулярных осложнений, уменьшения поздних медицинских расходов, снижения нагрузки на общество и улучшения качества жизни.
1.Нефармакологическое лечение: Под нефармакологическим лечением в основном подразумевается вмешательство в образ жизни, т.е. устранение поведения и привычек, которые наносят вред физическому и психологическому здоровью. Оно может не только предотвратить или отсрочить возникновение гипертонии, но и снизить артериальное давление и повысить эффективность антигипертензивных препаратов, тем самым снижая сердечно-сосудистый риск. Она является основой фармакотерапии и важным дополнением к ней.
(1) Отказ от курения
Курение является одним из основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и рака. Пассивное курение также значительно повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Курение может вызвать повреждение эндотелия и значительно повысить риск развития атеросклеротической болезни у пациентов с гипертонией. Польза от отказа от курения весьма очевидна и может быть полезной в любом возрасте.
(2) Ограничьте алкоголь
Хотя некоторые исследования показывают, что небольшое количество алкоголя может снизить риск развития ишемической болезни сердца, длительное употребление алкоголя в больших количествах может привести к повышению артериального давления, а ограничение количества потребляемого алкоголя может значительно снизить риск развития гипертонии. Более того, употребление алкоголя может противодействовать эффективности антигипертензивных препаратов. Поэтому для профилактики ишемической болезни сердца не рекомендуется употреблять небольшое количество алкоголя, не рекомендуется пациентам с гипертонией употреблять алкоголь, если вы пьете алкоголь, то в небольших количествах: менее 50 мл, 100 мл, 300 мл белого вина, вина (или рисового вина) и пива соответственно. новая рекомендация ВОЗ по алкоголю гласит: вино, чем меньше, тем лучше.
(3) Сократите потребление натрия
Натрий может значительно повысить кровяное давление и риск развития гипертонии, в то время как калийная соль может противодействовать влиянию натрия на повышение кровяного давления. Потребление натрия всеми жителями Китая значительно превышает текущую рекомендацию ВОЗ — менее 6 граммов в день, в то время как потребление калия является крайне недостаточным. Поэтому все пациенты с гипертонией должны принимать различные меры, чтобы максимально снизить потребление натрия и увеличить потребление калия в пище. Основные меры включают: максимально возможное снижение количества соли, используемой при приготовлении пищи, предлагая использовать нормированную ложку соли; снижение количества MSG, соевого соуса и других приправ, содержащих натрий; снижение или отказ от употребления обработанных продуктов с высоким содержанием натрия, таких как соленья, ветчина, колбасы и различные виды жареной пищи; увеличение потребления овощей и фруктов.
(4) Контроль веса
Избыточный вес и ожирение являются одной из важных причин повышения артериального давления, а центральное ожирение с абдоминальным накоплением жира как типичная особенность еще больше увеличивает риск сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний, таких как гипертония, соответствующее снижение повышенного веса тела, уменьшение содержания жира в организме, может значительно снизить артериальное давление.
Наиболее простыми и часто используемыми физиологическими показателями избыточного веса и ожирения являются индекс массы тела [рассчитывается как: вес (кг)? рост (м)2] и окружность талии. Нормальный индекс массы тела для взрослых составляет 18,5-23,9 кг/м2 , 24-27,9 кг/м2 — избыточный вес, что указывает на необходимость контроля веса; ИМТ более 28 кг/м2 — ожирение, и его следует уменьшить. Взрослые с нормальной окружностью талии <90/85 см (мужчина/женщина), если окружность талии больше 90/85 см (мужчина/женщина), это также говорит о необходимости контроля веса, если окружность талии больше 95/90 см (мужчина/женщина), следует снизить вес. Наиболее эффективными мерами по снижению веса являются контроль потребления энергии и увеличение физической активности. Что касается диеты, то следует придерживаться принципа сбалансированного питания, контролировать потребление высококалорийных продуктов (продукты с высоким содержанием жира, сладкие напитки и алкоголь и т.д.), а также контролировать количество основных продуктов (углеводов). Что касается физических упражнений, то регулярные аэробные упражнения умеренной интенсивности являются эффективным способом контроля веса. Скорость снижения веса варьируется от человека к человеку, обычно целесообразно 0,5~1 кг в неделю. Для пациентов с тяжелой формой ожирения, у которых потеря веса неудовлетворительна с помощью немедикаментозных мер, следует использовать препараты для контроля веса под руководством врача. (5) Физическая активность Общая физическая активность может увеличить расход энергии, что очень полезно для здоровья. А регулярные физические упражнения могут производить важные терапевтические эффекты, могут снижать кровяное давление, улучшать метаболизм сахара и т.д.. Поэтому рекомендуется соответствующая физическая активность около 30 минут в день; а аэробные физические упражнения (потоотделение) 2-3 раза в неделю, такие как ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание, занятия аэробикой, танцами и греблей и т.д. (6) Снижение психического стресса и поддержание психологического равновесия Психологический или умственный стресс вызывает психологический стресс (реакцию), то есть ответ организма на стимуляцию психологических и физиологических факторов окружающей среды. Длительные, чрезмерные психологические реакции, особенно негативные, могут значительно повысить сердечно-сосудистый риск. Необходимо принимать различные меры, чтобы помочь пациентам предотвратить и снять психический стресс и жизненный стресс, корректировать и лечить патологическую психологию, а также советовать пациентам обратиться за профессиональной психологической консультацией или лечением, если это необходимо. (7) Диета и китайская медицина Наша традиционная культура и медицина придают большое значение влиянию диеты на физическую форму. Длительная высококалорийная диета может вызвать такие заболевания, как ожирение, метаболический синдром, диабет и гипертонический атеросклероз. Поэтому следует придерживаться низкокалорийной диеты с высоким содержанием клетчатки, с большим количеством овощей, фруктов, смешанных злаков и грубых зерновых, и меньше жареной пищи, продуктов с высоким содержанием сахара и белка; избегать или употреблять меньше острых продуктов (таких как лук-порей и перец чили) в овощах, и есть больше зеленых листовых овощей, редиса, горькой дыни, салата, сельдерея, водяных каштанов и дикого риса, которые могут улучшить телосложение и помочь в снижении кровяного давления; также следует избегать многих медицинских продуктов, содержащих женьшень, маточное молочко и панты оленя. В состав патентованных китайских лекарств рекомендуется включать охлаждающие препараты, такие как рог антилопы, герань, пинеллию кровообращения, гераньсин и другие препараты. 2. Медикаментозное лечение Основной целью медикаментозной терапии является достижение нормы артериального давления, с целью минимизации риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. При лечении гипертонии требуется вмешательство во все обратимые факторы риска (курение, дислипидемия, диабет) и сопутствующие клинические состояния (ишемическая болезнь сердца, атеросклероз нижних конечностей, атеросклероз сонных артерий, внутричерепной атеросклероз и инфаркт головного мозга, склероз мелких артерий почек). (1) Сроки начала лекарственной терапии Лечебные мероприятия, связанные с образом жизни, должны проводиться сразу же после первоначальной диагностики гипертонии. Пациенты с высоким риском и очень высоким риском с гипертонией 3 степени или с поражением органов-мишеней или сопутствующими клиническими состояниями должны начать лекарственную терапию немедленно. Для пациентов с гипертонией 1-2 степени с головокружением и другими неприятными симптомами следует рассмотреть возможность применения низкодозированной лекарственной терапии; пациентов промежуточного риска с гипертонией 1-2 степени без симптомов (в сочетании с 1-2 факторами риска) следует наблюдать в течение 1 месяца, например, провести 2 измерения среднего артериального давления Если среднее артериальное давление составляет 140/90 мм рт. ст., то будет начата лекарственная терапия; если среднее артериальное давление составляет 140/90 мм рт. ст., то лекарственная терапия будет начата у пациентов низкого риска после 3 месяцев наблюдения. (2) Цель лечения Снизить артериальное давление до 140/90 мм рт. ст. или менее при общей гипертонии; до 150/90 мм рт. ст. или менее при пожилой гипертонии (старше 65 лет); до 130/80 мм рт. ст. или менее у молодых людей или пациентов с диабетом, цереброваскулярными заболеваниями, стабильной ишемической болезнью сердца или хронической болезнью почек. Артериальное давление следует снижать до вышеуказанных целевых уровней артериального давления своевременно, но не как можно быстрее. У большинства пациентов с гипертонией артериальное давление следует постепенно снижать до целевого уровня в течение 4-12 недель, в зависимости от заболевания. У молодых пациентов с меньшей продолжительностью гипертонии скорость снижения артериального давления может быть выше; однако у пожилых пациентов с большей продолжительностью заболевания или у пациентов с поражением органов-мишеней или осложнениями скорость снижения артериального давления должна быть ниже. (3) Принципы лечения a. Малая доза, начинайте лечение с меньшей дозы, чтобы минимизировать побочные эффекты, и постепенно увеличивайте дозу. b, плавные антигипертензивные средства, старайтесь применять препараты длительного действия, чтобы эффективно контролировать ночное артериальное давление и утренний пик артериального давления, более эффективно предотвращать сердечно-сосудистые и цереброваскулярные осложнения. При использовании препаратов среднего и короткого действия, необходимо применять препарат 2-3 раза в день для достижения плавного контроля артериального давления. c. Комбинированная терапия, с целью уменьшения побочных реакций и повышения эффективности, при неудовлетворительной эффективности монотерапии низкими дозами можно комбинировать два или более препаратов. Для пациентов с артериальным давлением ≥ 160/100 мм рт. ст. или выше среднего риска, в начале комбинированной терапии можно использовать небольшую дозу двух препаратов или небольшую дозу фиксированного состава. d. Индивидуализация: в соответствии с конкретной ситуацией и переносимостью пациента и личными пожеланиями или долгосрочной доступностью, выбрать для пациента подходящие антигипертензивные препараты. (4) Часто используемые антигипертензивные препараты: CCB, ACEI, ARB, диуретики и b-блокаторы и их низкодозированные препараты в фиксированной комбинации могут использоваться в качестве начальных или долгосрочных поддерживающих препаратов для антигипертензивной терапии, монотерапии или комбинированной терапии. Хотя китайские рекомендации по профилактике и лечению гипертонии, а также американские и европейские рекомендации рекомендуют использовать все пять основных классов антигипертензивных препаратов в качестве препаратов первой линии, план лечения все же должен быть индивидуализирован, и рациональное использование препаратов должно основываться на факторах риска пациента, субклиническом поражении органов-мишеней и комбинированных клинических условиях, с приоритетом определенного класса антигипертензивных препаратов, а иногда эти клинические условия можно назвать сильными показаниями. a. Блокаторы кальциевых каналов БКК: включая дигидропиридиновые антагонисты кальция и недигидропиридиновые антагонисты кальция. Первые, такие как нифедипин, нифедипин, лацидипин, амлодипин и фелодипин. Абсолютных противопоказаний к применению CCB нет, но у некоторых пациентов могут наблюдаться побочные эффекты, такие как увеличение частоты сердечных сокращений, покраснение лица, отек нижних конечностей и гиперплазия десен. Нифедипин короткого действия обычно не рекомендуется пациентам с острым коронарным синдромом. Клинически используемые недигидропиридиновые антагонисты кальция в основном включают верапамил и дилтиазем, которые также могут быть использованы для антигипертензивной терапии. b. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента ACEI: широко используемые препараты включают каптоприл, эналаприл, беназеприл, рамиприл, периндоприл и др. Они особенно подходят для пациентов с хронической сердечной недостаточностью, после инфаркта миокарда с сердечной недостаточностью, диабетической нефропатией, недиабетической нефропатией, метаболическим синдромом, протеинурией или микроальбуминурией. Противопоказания включают двусторонний стеноз почечной артерии, гиперкалиемию и беременность. c. Антагонист рецепторов ангиотензина ARB: широко используемые препараты включают кросартан, валсартан, ирбесартан, телмисартан и др. ARB могут снизить риск сердечно-сосудистых событий у пациентов с гипертонией; уменьшить протеинурию и микроальбуминурию у пациентов с диабетом или заболеваниями почек. Он особенно показан пациентам с гипертрофией левого желудочка, сердечной недостаточностью, профилактикой фибрилляции предсердий, диабетической нефропатией, метаболическим синдромом, микроальбуминурией или протеинурией, а также пациентам, которые не переносят АПФ. Побочные эффекты редки, изредка наблюдается диарея. При длительном применении может повышаться уровень калия в крови, поэтому необходимо следить за изменениями уровня калия и креатинина в крови. Двусторонний стеноз почечной артерии, беременность и гиперкалиемия противопоказаны. d. Диуретики: в основном включают тиазидные диуретики, таблетированные диуретики, калийпротекторные диуретики и антагонисты рецепторов альдостерона. Диуретики, используемые для контроля артериального давления, в основном являются тиазидными диуретиками. В Китае широко используемыми тиазидными диуретиками являются гидрохлоротиазид и индапамид. Малые дозы тиазидных диуретиков (например, гидрохлоротиазид 6,25-25 мг) мало влияют на метаболизм и могут значительно усилить антигипертензивный эффект последних при сочетании с другими антигипертензивными препаратами (особенно ACEI или ARB). Эти препараты особенно показаны пациентам пожилого и старческого возраста с гипертонией, систолической гипертонией в покое или с сердечной недостаточностью, а также являются одним из основных препаратов при рефрактерной гипертонии. Побочные эффекты тесно связаны с дозой, поэтому обычно следует использовать небольшие дозы. Для контроля артериального давления иногда используются калийсохраняющие диуретики, такие как амилорид, и антагонисты рецепторов альдостерона, такие как спиронолактон. Следует помнить о риске гиперкалиемии при сочетании с другими калийсохраняющими антигипертензивными средствами, такими как ACEI или ARB. Длительное применение спиронолактона может привести к гинекомастии и другим побочным эффектам. e. Бетаблокаторы: Обычно используемые препараты включают метопролол, бисопролол, карведилол и атенолол. Бетаблокаторы особенно подходят для пациентов с тахиаритмией, коронарной стенокардией, хронической сердечной недостаточностью, повышенной симпатической активностью и гипертонией в гипердинамическом состоянии. При внезапном прекращении длительного применения препарата может возникнуть феномен рикошета, то есть первоначальные симптомы усугубляются или появляются новые проявления, чаще всего это рикошет артериального давления, сопровождающийся головной болью, беспокойством и т.д., называемый синдромом отмены. f, альфа-блокаторы: обычно используются препараты Готлиб, Теразозин, Тамсулозин, для лечения гипертонии у пациентов с гиперплазией предстательной железы, также используются в лечении рефрактерных пациентов с гипертонией, начало приема препаратов должно быть перед сном, для предотвращения постуральной гипотензии, при использовании обращать внимание на измерение артериального давления в положении сидя, предпочтительно использовать препараты с контролируемым высвобождением. Противопоказан пациентам с постуральной гипотензией. С осторожностью применять при сердечной недостаточности. g. Препараты центрального действия: в том числе колистин, ресерпин, метилдопа. Колистин используется при почечной недостаточности, уремии или рефрактерной гипертензии, побочным эффектом является замедление сердечного ритма; ресерпин используется в щадящем режиме; метилдопа используется для лечения гипертензии при беременности, с вниманием к побочным эффектам со стороны функции печени. h, ингибиторы ренина: новый класс антигипертензивных препаратов, представителем которого является Алискирен, может значительно снизить уровень артериального давления у пациентов с гипертонией, но влияние на сердечно-сосудистые и цереброваскулярные события еще предстоит оценить в крупномасштабных клинических испытаниях. 3.Лекарственное снижение Пациенты с гипертонией, как правило, должны лечиться пожизненно. Пациенты с диагнозом гипертония, прекратившие прием лекарств, в конечном итоге вернутся к уровню до лечения (либо позже, либо раньше). Однако пациенты, чье артериальное давление находится под длительным контролем, могут попытаться осторожно и постепенно уменьшить количество приемов или дозы лекарств. Это особенно актуально для пациентов, которые тщательно лечатся нефармакологической терапией и внимательно следят за ходом и последствиями улучшения образа жизни. Пациенты должны очень внимательно следить за своим артериальным давлением при попытке такого "сужения". 4.Интегрированное вмешательство при множественных факторах риска Пациенты с гипертонией часто имеют несколько компонентов риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая факторы риска, сопутствующее поражение органов-мишеней и сопутствующие клинические заболевания. Помимо мероприятий, направленных на определенный компонент риска, больше внимания следует уделять комплексным мероприятиям, направленным на несколько компонентов риска. Комплексные вмешательства способствуют всестороннему контролю факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, ранней профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и контролю артериального давления. Меры комплексного вмешательства для пациентов с гипертонией многогранны, обычно используются антигипертензивные средства, регулирование уровня липидов, лечение запоров, лечение психического напряжения, лечение бессонницы, антитромботическая терапия; для людей с дефицитом фолиевой кислоты - прием фолиевой кислоты; для пациентов с диабетом - контроль уровня глюкозы в крови. Цель предотвращения возникновения сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний достигается путем контроля многочисленных факторов риска, защиты органов-мишеней, лечения диагностированного сахарного диабета и других нарушений.