Гиперспленизм снижает сопротивляемость организма Селезенка играет важную роль как в иммунитете, так и в фильтрации крови. Являясь крупнейшим иммунным органом в организме, селезенка составляет 25% от общего количества лимфоидной ткани в организме и содержит большое количество лимфоцитов и макрофагов, которые являются центром клеточного и гуморального иммунитета в организме. Кроме того, селезенка служит в качестве фильтра крови. Тонкая селезеночная артерия и венозный синус разделены ситом, содержащим различные фагоцитарные клетки. Селезеночные артерии вливают кровь в сито, которая медленно течет между его щелями, а стареющие клетки крови удаляются фагоцитами в застойной части селезенки, которая осуществляет метаболизм клеток крови. Селезенка является, так сказать, очистителем крови. Гиперспленизм, однако, нарушает нормальную функцию селезенки. Гиперспленизм усиливает разрушение эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, вызывая анемию и снижение полноты картины крови, а также низкую иммунную функцию, что приводит к снижению сопротивляемости организма. Более 30% пациентов с циррозом имеют гиперспленизм Цирроз — распространенное заболевание и одна из основных причин смерти в Китае, клинически проявляющаяся нарушением функции печени и портальной гипертензией. На долю крови в селезеночной вене приходится от 20% до 40% портального кровотока. Повышенное давление в воротной вене приводит к препятствию возврата крови к селезенке, в результате чего селезенка становится гематомой и увеличивается, что впоследствии приводит к гиперспленизму. Гиперспленизм характеризуется увеличением селезенки и уменьшением одного или нескольких компонентов клеток крови при соответствующем увеличении гемопоэтических клеток костного мозга. После спленэктомии картина крови становится нормальной или близкой к нормальной, а симптомы проходят. Эффективное лечение гиперспленизма является важной мерой в лечении цирроза, позволяя в той или иной степени снизить и повысить уровень клеток периферической крови, что обеспечивает возможность своевременного и эффективного проведения различных видов лечения. Более 30% пациентов с циррозом имеют гиперспленизм. Гиперспленизм наиболее «травмирован» тромбоцитами Как диагностируется гиперспленизм? Диагноз основывается на наличии у пациента в анамнезе хронического гепатита, приводящего к циррозу печени, и исключении других заболеваний, которые могут быть причиной гиперспленизма. Затем степень гиперспленизма можно определить с помощью анализов крови, таких как абсолютные значения лейкоцитов и тромбоцитов, а также с помощью УЗИ и КТ брюшной полости для определения размера селезенки. У пациентов с гиперспленизмом в 1 мл крови содержится ≤75 000 тромбоцитов и ≤3500 лейкоцитов. У пациентов с гиперспленизмом наблюдается наибольшее снижение тромбоцитов. И чем больше гиперспленизм, тем больше тромбоцитопения. Затем следуют белые кровяные тельца и меньше всего — эритроциты. Это связано с разным сроком жизни различных клеток крови. Нормальные тромбоциты выживают в течение 9,5 дней, в то время как у людей с гиперспленизмом период выживания сокращается и составляет менее 6 дней. Снижение тромбоцитов влияет на свертываемость крови и вызывает кровотечения; снижение лейкоцитов влияет на иммунитет и предрасполагает к инфекциям; а снижение эритроцитов приводит к анемии. Гиперспленизм можно вылечить без удаления селезенки В прошлом гиперспленизм часто лечили путем хирургической спленэктомии. Однако пациенты с циррозом часто подвержены агрессивным инфекциям и медленно восстанавливаются после спленэктомии из-за плохого физического состояния и недостаточного печеночного синтеза, метаболизма и детоксикации, что заставляет их страдать. В результате некоторые пациенты не выбирают резекцию, даже если они знают об опасности гиперспленизма. Они могут повыситься в течение 24 часов, тромбоциты — через 2-3 дня, а лейкоциты и тромбоциты постепенно восстанавливаются или приближаются к норме через 10-14 дней. Эритроциты реагируют медленнее всего, их уровень начинает повышаться примерно через 1 неделю после операции, и его величина невелика — для достижения пика требуется от 3 до 6 месяцев. Более того, после лечения методом частичной эмболизации селезеночной артерии, поскольку кровоснабжение селезеночной артерии уменьшается, уменьшается и количество крови, возвращающейся в воротную вену через селезеночную вену, что позволяет снизить портальную гипертензию, восстановить показатели периферической крови, снять спленомегалию, вылечить желудочно-кишечное кровотечение, улучшить функцию печени и снять асцит. Преимущества этого метода в том, что он менее инвазивен, может быть выполнен под местной анестезией, не требует кесарева сечения, прост в уходе, быстро восстанавливается, имеет мало осложнений и, самое главное, обеспечивает нормальную функцию селезенки. Г-н Ци, как и описанный ранее случай, впоследствии прошел лечение с помощью частичной трансспленической эмболизации и в настоящее время выздоровел и выписан из больницы. Показания к применению PSE показан всем пациентам с показаниями к хирургической спленэктомии, включая вторичный гиперспленизм и первичный гиперспленизм различных причин, гематологические заболевания с показаниями к спленэктомии, лимфомы, миелофиброз, разрыв селезенки и иммуносупрессивную терапию после трансплантации. В настоящее время в Китае PSE проводится при следующих заболеваниях: цирроз печени с гиперспленизмом, гепатоцеллюлярная карцинома с гиперспленизмом, синдром обструкции печеночных вен, идиопатическая портальная гипертензия и талассемия.