Связь между сахарным диабетом и ишемической болезнью сердца вызывает широкий интерес у эндокринологов и сердечно-сосудистых врачей. В 1999 г. Американская ассоциация сердца (AHA) предложила считать «сахарный диабет сердечно-сосудистым заболеванием», а в 2001 г. Американская программа обучения холестерину взрослой группы 3-го Руководства предложила считать сахарный диабет «равновероятным риском» развития ишемической болезни сердца. «С тех пор общение между эндокринологами и кардиологами стало более тесным. Многочисленные эпидемиологические исследования показали, что сахарный диабет или аномальная толерантность к глюкозе являются независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Частота острого инфаркта миокарда у больных сахарным диабетом с ишемической болезнью сердца в два раза выше, чем у недиабетических пациентов с ишемической болезнью сердца. 3. Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом в 2-4 раза выше, чем у пациентов без диабета. 4.У больных сахарным диабетом 50-60% умирают от ишемической болезни сердца. Причина повышенной частоты развития ишемической болезни сердца у пациентов с сахарным диабетом не совсем ясна; в настоящее время считается, что гипергликемия, ожирение, гипертония, дислипидемия, гиперфибриногенемия, гиперинсулинемия, окислительный стресс и т.д. могут привести к повреждению эндотелиальных клеток, дисфункции гладкомышечных клеток, нарушению функции тромбоцитов и коагуляции, отложению липидов и, в конечном итоге, к образованию атеросклеротических бляшек, выступающих в просвет, что приводит к сужению просвета и затруднению кровотока, в результате чего возникает Ишемия и гипоксия миокарда. По сравнению с пациентами, не страдающими сахарным диабетом, у пациентов с сахарным диабетом: атероматозное поражение коронарных сосудов более серьезное, обширное и сложное, часто преобладают мелкие сосуды и протяженные поражения, со значительным сужением просвета; часто встречаются диффузные поражения, многососудистые поражения, дистальные поражения, поражения мелких сосудов, поражения левого главного ствола, бифуркационные поражения, нарушение коллатерального кровообращения и другие поражения; инфаркты миокарда чаще переднебоковые, многососудистые и крупные, высока смертность. Поскольку у больных сахарным диабетом нередко сочетается с нейропатией, болевая чувствительность замедлена, более чем у трети пациентов отсутствуют типичные проявления стенокардии, и даже возникает «безболевой» инфаркт, легко ввести в заблуждение относительно состояния. Поэтому при появлении у больного следующих симптомов необходимо насторожиться, чтобы определить, не является ли стенокардия приступом инфаркта миокарда, следует как можно скорее обратиться в больницу. К таким симптомам относятся: 1, одышка, затрудненное дыхание и т.д.. 2. Пропуски сердечных сокращений, нерегулярное сердцебиение и т.д. 3. Появление боли в других областях, кроме грудной клетки, например, головной боли, зубной боли, боли в горле, боли в плече, спине, руке. 4. Дискомфорт в животе, боль в животе, тошнота и рвота и другие симптомы. 5. Головокружение, преходящая потеря сознания, судороги и т.д. Однако контроль уровня сахара в крови не тем ниже, чем лучше, гипогликемия приносит большой вред, может вызвать стенокардию, острый инфаркт, иногда даже летальный исход. Поэтому для большинства пациентов с сахарным диабетом в сочетании с ишемической болезнью сердца цель гликемического контроля должна быть более мягкой, чем для пациентов с сахарным диабетом в целом, а специалисты-эндокринологи должны устанавливать соответствующие цели гликемического контроля для пациентов.