Этиология 1. Йод и рак щитовидной железы Йод является незаменимым микроэлементом, дефицит йода приводит к снижению синтеза гормонов щитовидной железы, повышению уровня тиреотропного гормона (ТСГ), стимулирующего гиперплазию и гипертрофию фолликулов щитовидной железы, увеличение щитовидной железы, тиреотропный гормон, поэтому частота рака щитовидной железы увеличивается, но мнение по этому поводу в настоящее время не единодушно. А диета с высоким содержанием йода может увеличить частоту папиллярного рака щитовидной железы. Радиация и рак щитовидной железы: рентгеновское облучение щитовидной железы подопытных крыс может способствовать возникновению рака щитовидной железы у животных, при этом происходит деформация клеточных ядер, синтез тироксина значительно снижается, что приводит к раку; с другой стороны, разрушение щитовидной железы не может вырабатывать эндокринный гормон, а вызванная этим большая секреция TSH также может способствовать развитию рака клеток щитовидной железы. 3. Хроническая стимуляция тиреоид-стимулирующего гормона и рак щитовидной железы Фолликулы щитовидной железы высокодифференцированы и выполняют функции полимеризации йода и синтеза тиреоглобулина. ТСГ также регулирует рост фолликулярных клеток щитовидной железы через cAMP-опосредованный сигнальный путь, что может привести к раку щитовидной железы, а повышенный уровень сывороточного ТСГ вызывает узловой зоб, а фолликулярная карцинома щитовидной железы может быть индуцирована введением мутагенов и стимуляцией ТСГ. Более того, клинические исследования показали, что терапия, направленная на ингибирование TSH, играет важную роль в лечении дифференцированного рака щитовидной железы после операции, однако является ли стимуляция TSH причинным фактором развития рака щитовидной железы, еще предстоит выяснить. 4. Роль половых гормонов и рака щитовидной железы Поскольку среди пациентов с хорошо дифференцированным раком щитовидной железы больше женщин, чем мужчин, уделяется внимание взаимосвязи между половыми гормонами и раком щитовидной железы. При сравнении размеров опухолей при хорошо дифференцированном раке щитовидной железы установлено, что опухоли у молодых людей обычно больше, чем у взрослых, а метастазы в шейные лимфатические узлы или отдаленные метастазы при раке щитовидной железы у молодых людей появляются раньше, чем у взрослых, но прогноз лучше, чем у взрослых. После 10 лет заболеваемость женщин значительно увеличивается, возможно, что повышение секреции эстрогенов связано с возникновением рака щитовидной железы у молодых людей, поэтому некоторые исследователи изучают рецепторы половых гормонов в ткани рака щитовидной железы и обнаружили, что в ткани щитовидной железы имеются рецепторы половых гормонов: рецептор эстрогена (ER) и рецептор прогестерона (PR), а также ER в ткани рака щитовидной железы, однако влияние половых гормонов на рак щитовидной железы пока не окончательно установлено. 5.Вещества, вызывающие зоб, и рак щитовидной железы Эксперименты на животных подтвердили, что длительное применение веществ, вызывающих зоб, может вызвать рак щитовидной железы, а также препятствовать синтезу тиреоидных гормонов, в результате чего повышается секреция TSH, стимулируется фолликулярная гиперплазия щитовидной железы, которая может привести к новообразованиям щитовидной железы, и сопровождается диффузным увеличением щитовидной железы, что может вызвать опухоли щитовидной железы. 6.Другие заболевания щитовидной железы и рак щитовидной железы (1) Узловой зоб всегда считался фактором риска развития рака щитовидной железы, и частота рака щитовидной железы при узловом зобе может достигать 4%-17%. Однако взаимосвязь между узловым зобом и раком щитовидной железы всегда была спорной, и связь между прогрессированием узлов от доброкачественных до хорошо дифференцированного рака не ясна. Неясна взаимосвязь между доброкачественными узлами и хорошо дифференцированным раком. (2) Взаимосвязь между гиперплазией щитовидной железы и раком щитовидной железы остается неясной. По некоторым данным, при врожденном гиперпластическом зобе без надлежащего лечения в течение длительного времени развивается рак щитовидной железы, поэтому очень важно своевременно обнаружить врожденный гиперпластический зоб и провести заместительную терапию гормонами щитовидной железы, чтобы устранить длительную стимуляцию TSH. (3) Аденома щитовидной железы Большинство людей считает, что возникновение рака щитовидной железы связано с солитарной аденомой щитовидной железы, а если рак щитовидной железы вторичен по отношению к аденоме щитовидной железы, то по типу рака щитовидной железы должна преобладать фолликулярная карцинома; однако на самом деле большинство случаев рака щитовидной железы приходится на папиллярную карциному, а у пациентов с фолликулярной карциномой щитовидной железы часто отмечается наличие аденомы ранее, но подтвердить связь между ними довольно сложно, даже если использовать гистологическое наблюдение. Даже при использовании гистологического наблюдения трудно подтвердить взаимосвязь между ними. (4) Хронический лимфоцитарный тиреоидит В последние годы появляется все больше сообщений об обнаружении рака щитовидной железы при ХТ, частота которого составляет от 4,3 до 24%, что варьирует в широких пределах, и реальную частоту возникновения оценить сложнее, поскольку ХТ в основном не требует хирургического лечения; ХТ и рак щитовидной железы могут быть двумя несвязанными заболеваниями, сосуществующими в щитовидной железе одновременно; с другой стороны, очаговый ХТ может быть результатом органического поражения. С другой стороны, очаговая ХТ может быть иммунным ответом организма на рак щитовидной железы; ХТ может приводить к разрушению фолликулярных клеток щитовидной железы, гипотиреозу, снижению секреции тиреоидных гормонов, что в ответ вызывает повышение уровня ТТГ, и ТТГ продолжает стимулировать фолликулярные клетки щитовидной железы, которые затем становятся раковыми из-за избыточной пролиферации фолликулярных клеток; или ТТГ может действовать как промотор раковых поражений одновременно с экспрессией онкогенов в щитовидной железе; и также считается, что ХТ имеет общий аутоиммунный ответ на рак щитовидной железы с раком щитовидной железы. Рак щитовидной железы имеет общий фон аутоиммунных нарушений. (5) Из-за низкого уровня сывороточного TSH у пациентов с гипертиреозом ранее считалось, что рак щитовидной железы не встречается у пациентов с гипертиреозом или что частота рака щитовидной железы согласуется между пациентами с гипертиреозом и общей популяцией (0,6%-1,6%), а частота рака щитовидной железы может составлять 2,5%-9,6%, тогда как частота гипертиреоза может составлять от 3,3% до 19% у хирургически леченных Пациенты с гипертиреозом возникают либо из-за увеличения щитовидной железы, либо из-за наличия узлов щитовидной железы, поэтому реальный уровень заболеваемости неясен, и большинство из них лечатся медикаментозно, поэтому клиническая ситуация гипертиреоза в сочетании с раком щитовидной железы должна быть оценена, а наличие рака щитовидной железы должно быть более бдительным. 7.Семейные факторы и рак щитовидной железы Рак щитовидной железы реже встречается как самостоятельный семейный синдром, но может быть частью семейного синдрома или наследственного заболевания, в нескольких семьях имеется склонность к мультифокальному хорошо дифференцированному раку щитовидной железы, раку щитовидной железы и семейному полипозу толстой кишки (например, синдром Гарднера), включающему аденоматозные полипы толстой кишки в сочетании с мягкими тканями, с наибольшим фиброматозом, в сочетании с фибросаркомой. Это аутосомно-доминантное заболевание, обусловленное мутациями в гене APC, расположенном на хромосоме 5q21 — q22, который представляет собой сигнальный белок, участвующий в регуляции клеточной пролиферации, и карцинома может возникать у меньшинства лиц со стимуляцией TSH, раком щитовидной железы. Клинические проявления Обнаруженные в щитовидной железе образования с твердой и неподвижной консистенцией и неровной поверхностью являются типичными проявлениями всех видов рака. При глотании железа мало подвижна вверх и вниз. При недифференцированной карциноме вышеперечисленные симптомы могут проявляться за короткий промежуток времени, что сопровождается не только очевидным ростом образования, но и характерной инвазией в окружающие ткани. В поздней стадии охриплость, затруднение свиста, глотания и сдавление симпатического нерва могут вызвать синдром Горнера и инвазию шейного сплетения с болью в ухе, затылке и плече и метастазированием в местные лимфатические узлы и отдаленные органы. Метастазирование в шейные лимфатические узлы происходит раньше при недифференцированной карциноме. У некоторых пациентов опухоли щитовидной железы не очевидны, а при обнаружении метастазов и обращении за медицинской помощью следует подумать о возможности рака щитовидной железы. У пациентов с медуллярной карциномой следует исключить синдром множественной эндокринной аденомы II типа. Следует обратить внимание на сочетанный семейный анамнез и наличие диареи, гиперемии лица и гипокалиемии. Диагностика: Рак щитовидной железы следует подозревать главным образом по клиническим проявлениям, если образование щитовидной железы твердое и неподвижное, увеличены шейные лимфатические узлы, имеются симптомы сдавления, или если образование щитовидной железы, существующее в течение многих лет, быстро увеличивается за короткий промежуток времени. Хирургия Хирургическое лечение рака щитовидной железы включает операцию на самой щитовидной железе и иссечение шейных лимфатических узлов. Объем тиреоидэктомии до сих пор разделяется, наименьший объем — лобэктомия плюс резекция перешейка, наибольший — тотальная тиреоидэктомия. 2.Эндокринная терапия Те, кому выполнена субтотальная или тотальная резекция щитовидной железы, должны пожизненно принимать таблетки тироксина для профилактики гипотиреоза и подавления ТТГ. Папиллярная аденокарцинома и фолликулярная аденокарцинома имеют рецептор ТТГ, и ТТГ может влиять на рост рака щитовидной железы через свой рецептор. Радионуклидная терапия: при папиллярной аденокарциноме и фолликулярной аденокарциноме после операции следует проводить радиотерапию 131 йодом, которая подходит для пациентов старше 45 лет, с множественными раковыми очагами, местно-инвазивной опухолью и отдаленными метастазами.