Гипертоническая дегидратация, также известная как первичная дегидратация или гипернатриемия с пониженным содержанием внеклеточной жидкости, характеризуется большей потерей воды, чем потерей натрия, концентрацией натрия в сыворотке крови 150 ммоль/л и осмоляльностью плазмы 310 мОсм/л. При дефиците воды больше, чем натрия, осмоляльность внеклеточной жидкости увеличивается, секреция антидиуретического гормона секреция повышается, почечная канальцевая реабсорбция воды увеличивается, а выделение мочи уменьшается. Секреция альдостерона повышается, а реабсорбция натрия и воды увеличивается для поддержания объема крови. Если дегидратация продолжается, осмолярность внеклеточной жидкости еще больше увеличивается, внутриклеточная жидкость перемещается за пределы клеток, и в конечном итоге степень внутриклеточной дегидратации превышает степень дегидратации внеклеточной жидкости, что в конечном итоге может привести к дегидратации клеток мозга, которая вызывает дисфункцию мозга. Вода и натрий теряются одновременно, но дефицит воды больше, чем дефицит натрия, поэтому уровень натрия в сыворотке крови выше нормы, а внеклеточная жидкость гипертонична. Основными симптомами на ранних стадиях являются жажда, снижение выделения мочи, слабость, тошнота и рвота, повышение температуры тела; физические признаки включают потерю воды. На поздней стадии клинические признаки потери клеток мозга, такие как раздражительность, вспыльчивость или безразличие, сонливость, судороги или эпилептиформные припадки и кома, а также признаки повышенного мышечного тонуса и гиперрефлексии, в тяжелых случаях могут привести к смерти.