Многие женщины с РА планируют родить ребенка во время курса лечения, но влияние противоревматических препаратов на беременность — это постоянная проблема для всех больных РА: когда можно забеременеть, какие препараты могут повлиять на ребенка, и какие препараты можно использовать, если состояние изменится после беременности РА. Возможно, следующие советы будут полезны тем, кто планирует беременность с РА. 1. Препараты, прием которых следует прекратить до наступления беременности 1. Метотрексат: прекратите его прием в первые 3 месяца беременности и запретите его прием во время беременности. После прекращения приема метотрексата следует подумать о беременности, по крайней мере, после следующей менструации, и рекомендовать прием фолиевой кислоты до и во время беременности. Кухуань Ру, отделение ревматологии, Шанхайская больница Лонхуа 2. Лефлуномид: прекратить прием за 2 года до планируемой беременности. Перед планируемой беременностью или незапланированной беременностью во время лечения, быстрое очищение активных метаболитов лефлуномида с помощью абциксимида. 3. ритуксимаб (мелфалан): химерное моноклональное антитело человека и мыши, нацеленное на антиген CD20, экспрессируемый на зрелых В-клетках и предшественниках В-клеток. Прекратите применение за 1 год до планируемой беременности. 4. Абатацепт: селективный регулятор костимуляции Т-клеток, блокирующий ключевые сигналы в костимуляторном пути активации Т-клеток для подавления и обратного развития воспалительного процесса. Прекратите прием препарата за 10 недель до планируемой беременности. Препараты, прием которых следует прекратить при беременности 1. Анти-TNF биологические препараты (классический грамм, иксепро, адалимумаб): неясно, оказывает ли терапия антагонистами TNF долгосрочное воздействие на плод; прекратите прием сразу после установления беременности. 2. бисфосфонаты (Фосамакс, Гупта и т.д.): внутривенные бисфосфонаты могут вызвать гипокальциемию плода, поэтому во время беременности их следует применять с осторожностью. При отсутствии результатов наблюдения за долгосрочными последствиями для ребенка, после установления беременности следует прекратить прием бисфосфонатов любого типа. Препараты, применяемые при беременности 1. Хлорохина фосфат и гидроксихлорохин: безопасны для плода. Поскольку во время беременности наблюдалось больше случаев применения гидроксихлорохина, чем хлорохина фосфата, а концентрация в тканях матери у первого ниже, чем у второго, гидроксихлорохин лучше, чем хлорохина фосфат во время беременности. 2. салазосульфапиридин: может использоваться во время беременности, но требуется добавление фолиевой кислоты. 3. азатиоприн: может применяться во время беременности, но доза должна быть менее 2 мг/кг, г. При высокой дозе существует риск подавления эритропоэза плода. 4. циклоспорин А: 2,5-5,0 мг/кг, дозы циклоспорина могут быть назначены во время беременности. 5. гормоны: может быть назначен пероральный преднизон или внутрисуставные инъекции гормонов. Однако в первые 3 месяца беременности следует принимать минимальные дозы (во избежание повышенного риска орофациальных переломов). При длительном применении гормонов в перинатальный период необходимо соответствующим образом увеличить дозу. 6. нестероидные противовоспалительные препараты: в первые 32 недели беременности предпочтение следует отдавать препаратам с коротким периодом полураспада, таким как лексапро. Их прием следует прекратить после 7-го месяца беременности. Лучше всего периодически принимать наименьшую эффективную дозу НПВС, чтобы снизить риск неблагоприятных реакций плода. Варианты лечения обострений при беременности Острые приступы артрита во время беременности могут возникать у 10-25% пациенток. Более одного артрита: могут быть назначены внутрисуставные инъекции гормонов и пероральные НПВС (включая фотаролимус, ибупрофен, напроксен и т.д.), при этом следует отметить, что их прием должен быть прекращен на 32 неделе беременности. 2. Только боль в суставах: можно использовать парацетамол, безопасной дозой является 1-4 г в день. 3. системные симптомы: принимать небольшие дозы пероральных гормонов и одновременно корректировать лекарственную терапию второй линии.