I. Определение Обструктивный синдром гиповентиляции апноэ сна (OSAHS) у детей — это ряд патофизиологических изменений, вызванных частой частичной или полной обструкцией верхних дыхательных путей во время сна, нарушающих нормальную вентиляцию и архитектуру сна во время сна. II. Этиология Общие клинические причины ОСАГС у детей: (a) Факторы, влияющие на сопротивление или проходимость верхних дыхательных путей. Носоглотка и ротоглотка: Наиболее распространенными причинами являются гипертрофия миндалин и гипертрофия аденоидов. Другие причины включают гипертрофию языка, накопление жира вследствие ожирения, образования в глотке и носоглотке, а также хирургическое вмешательство на нёбно-глоточном лоскуте, в основном наблюдаемое у детей старше 2 лет. 1.Нос: Нос является второй наиболее распространенной причиной, например, хронический ринит (инфекционный, аллергический), искривление носовой перегородки, носовые полипы, атрезия задней ноздри и носовые образования. 2. гортань: врожденное размягчение хряща гортани, перетяжка гортани, атрезия трахеи и т.д., в основном наблюдается у младенцев и маленьких детей. 3. краниофациальные аномалии: дисплазия средней части лица (синдром Дауна, синдром Грузона, хондродисплазия), гипоплазия нижней челюсти (синдром Пьера-Робина, синдром Тричера-Коллина, синдром Шай-Драгера и т.д.), мукополисахаридоз (болезнь Хантера синдром, синдром Херлера и другие синдромы), метаболические нарушения (остеосклероз). (ii) Факторы, влияющие на нейромодуляцию Генерализованная гипотония (синдром Дауна, нервно-мышечные нарушения), лечение седативными препаратами, употребление алкоголя и т.д. (iii) Симптомы ОСАГС у детей Храп во сне, дыхание открытым ртом, повторяющиеся пробуждения во время сна, диспноэ, энурез, гипергидроз, гиперактивность и т.д. Может наблюдаться дневная сонливость, но это редкость. В тяжелых случаях могут возникнуть когнитивные нарушения, поведенческие аномалии, задержки в развитии, сердечно-легочные нарушения и другие осложнения. IV. Осложнения ОСАГС Нелеченная ОСАГС может привести к серьезным осложнениям. Вероятно, благодаря ранней диагностике и лечению заболевания в настоящее время такие серьезные осложнения, как нарушения роста, сердечно-легочные осложнения и умственная отсталость, о которых ранее сообщалось в литературе, встречаются редко. В литературе сообщается о тенденции к ускоренному росту роста и веса у детей с ОСАГС с нарушениями роста после аденоид- и тонзиллэктомии. Длительное дыхание открытым ртом может привести к значительным челюстно-лицевым деформациям развития DD «adenoid facies». Тяжелые случаи заболевания могут привести к гипертонии, легочной гипертензии и даже недостаточности правого сердца, а исследования показали, что это заболевание тесно связано с внезапной смертью у младенцев и детей. Исследования показали, что дети с ОСАГС чаще имеют такие факторы риска, как рецидивирующий тонзиллит, ожирение, синдром Дауна, а также нейрокогнитивные нарушения, такие как трудности в обучении, отклонения в поведении и дефицит внимания. Недавние исследования показали, что дети с нарушениями дыхания во сне имеют низкую успеваемость, и у многих из них после аденотонзиллэктомии успеваемость улучшилась. Методы диагностики Методы диагностики включают анамнез, физикальное обследование, боковые рентгенограммы носоглотки, фиброоптическую назофарингоскопию, запись храпа, применение видеозаписи, пульсоксиметрии и многоканального мониторинга сна (PSG). Ночной многоканальный мониторинг сна в настоящее время является стандартным методом диагностики нарушений дыхания во сне и может проводиться у детей любого возраста. Дети, у которых нет доступа к ПСГ, могут обратиться к аудио-, видео- и пульсоксиметрии для помощи в постановке диагноза. Цели ПСГ-исследования: j — дифференцировать простой храп от синдрома обструктивного апноэ сна с гиповентиляцией; k — установить диагноз OSAHS; l — оценить тяжесть OSAHS; m — оценить послеоперационный исход; n — диагностировать центральное апноэ и альвеолярную гиповентиляцию; o — оценить архитектуру сна и нарушения сна, не связанные с дыханием (например, ночные судороги). Обструктивное апноэ сна (obstructivesleepapnea, OSA) — это прекращение ротового и носового потока воздуха во время сна, но при этом сохраняется грудное и брюшное дыхание. Гипопноэ определяется как снижение на 50% пиковых сигналов орального и назального воздушного потока при снижении насыщения кислородом на 3% и более и/или возбуждении (микроарузал). В отличие от этого, продолжительность дыхательного события (включая апноэ и гипопноэ) определялась как больше или равная двум дыхательным циклам. (Два дыхательных цикла практически трудно выполнить при анализе ПСГ, и продолжительность двух дыхательных циклов варьируется у одного и того же человека, предпочтительно с фиксированным ограничением по времени, как у взрослых, например, 5 с или 6 с) Многоканальное обследование с помощью мониторинга сна: OAI (индекс обструктивного апноэ сна) больше или равный 1 или AHI (индекс гиповентиляции при апноэ сна) больше 5 во время каждого ночного сна считается ненормальным, а минимальное содержание кислорода в крови Минимальное насыщение кислородом менее 92% определяется как гипоксемия. Другие исследования: рентгенограмма грудной клетки и ЭКГ помогут исключить гипертрофию правого желудочка и сердечно-легочные нарушения; боковая рентгенограмма носоглотки или КТ помогут определить место обструкции дыхательных путей; фиброоптическая назофарингоскопия позволяет динамически наблюдать сужение верхних дыхательных путей и одновременно визуализировать гипертрофию аденоидов и носовую полость, что может дать врачу четкое представление о ситуации. Лечение (a) Хирургическое лечение Аденоидэктомия и тонзиллэктомия Аденоидэктомия является наиболее распространенным методом первой линии лечения ОСАГС у детей, эффективность которого составляет 90%. Когда увеличены и миндалины, и аденоиды, одной аденоидэктомии или тонзиллэктомии недостаточно, и результат не является удовлетворительным. Другие исследования показали, что у детей со здоровыми в остальном аденоидами и миндалинами (например, с простым храпом), у 75-100% детей после аденоидэктомии и тонзиллэктомии улучшается ПСГ с одновременным исчезновением симптомов. Несмотря на неудовлетворительные результаты хирургического лечения детей с ожирением, большинство детей с ожирением можно эффективно лечить с помощью адено-тонзиллэктомии. Другие хирургические методы лечения включают: увулопалатофарингопластику, черепно-лицевую ортогнатическую хирургию, уменьшение нижней турбины, а в тяжелых случаях — трахеотомию. Однако такие виды лечения, как увулопалатофарингопластика и трахеотомия, могут повлиять на рост и качество жизни ребенка, поэтому к ним следует относиться с большой осторожностью. (ii) Нехирургическое лечение Непрерывная вентиляция с положительным давлением в дыхательных путях (CPAP) — это вариант для пациентов с противопоказаниями к хирургическому вмешательству, для пациентов со скромными аденоидными миндалинами, для тех, у кого сохраняется ОСАГС после аденоидной тонзиллэктомии, и для тех, кто выбирает нехирургическое лечение. Титрование давления CPAP должно проводиться в лаборатории сна и должно регулярно корректироваться. Другие методы лечения ринита у детей с гипертрофией нижней турбины могут включать подслизистую костную стружку или перелом отростка нижней турбины или частичную резекцию слизистой оболочки или восстановительную фузионную терапию в сочетании с хирургическим вмешательством под общим наркозом. Лечение ринита, аллергического ринита и синусита должно быть систематическим и стандартизированным как до, так и после операции. Потеря веса у пациентов с ожирением. Оральные ортодонтические аппараты (челюстно-лицевые деформации могут быть исправлены с помощью ортодонтии), только для пациентов, у которых уже возникли челюстно-лицевые деформации или которые не хотят или не могут пройти хирургическое лечение. VII. Оценка исхода Время наблюдения: Все пациенты должны находиться под клиническим наблюдением после первоначального лечения. Непосредственное наблюдение: повторный осмотр рекомендуется через 6-8 недель (8 недель) после операции. К этому времени завершается перестройка верхних дыхательных путей, сердца и центральной нервной системы. Долгосрочное наблюдение: от 3 до 6 месяцев (6 месяцев) или более.