Хирургия внепеченочной холангиокарциномы включает радикальную резекцию и паллиативную резекцию. Часть прогрессирующей холангиокарциномы может быть эффективно избавлена от желтухи путем установки внутренней стент-трубки через ПТК или ЭРХПГ. 1.Хирургические методы лечения холангиокарциномы подвздошной области (1) Радикальная резекция холангиокарциномы подвздошной области включает скелетное иссечение общего желчного протока, желчного пузыря, общего печеночного протока, правого и левого печеночных протоков и гепатодуоденальной связки, включая опухоль, и анастомоз по Ру-Y печеночного протока и тощей кишки. (2) Расширенная резекция хиларной холангиокарциномы выполняется вместе со скелетной резекцией левой половины печени, правой половины печени, средней доли печени или хвостатой доли. В случае поражения стенки воротной вены может быть выполнена частичная резекция или реконструкция после резекции всего сегмента. (3) Частичная резекция илеарной холангиокарциномы, эндопротезирование стентированного печеночного протока и анастомоз печеночного протока и тощей кишки по Roux-Y. Стент расширяет суженный желчный проток и замедляет обструкцию желчного протока из-за остаточной или рецидивирующей опухоли. (4) Паллиативное сокращение желчного дренажа включает внутреннее или наружное дренирование внутреннего печеночного протока, левостороннюю внутрипеченочную желчную тощую кишку, правостороннюю внутрипеченочную желчную тощую кишку, наружное дренирование у-образного протока и внутреннее стентирование сплавом с памятью. Для тех, кто не подходит для операции, также может быть проведено эндопротезирование PTCD или ERCP. 2. Хирургические методы лечения рака среднего желчного протока: частичная резекция желчного протока, анастомоз Roux-Y печеночного протока и тощей кишки, частичная резекция или неполная резекция стенки воротной вены. Для тех, кто не может быть резецирован, выполняется внутреннее или наружное дренирование билиарного шунта над обструкцией. Стандартный хирургический подход к раку нижних желчных протоков — панкреатикодуоденэктомия Наиболее оптимистичный показатель 5-летней выживаемости после резекции гепатопортальной холангиокарциномы составляет 40%, в других случаях — 10% или менее. Местный рецидив является основной причиной смерти. Пациенты с раком нижних желчных протоков имеют более высокую выживаемость, чем пациенты с резецированной хиларной холангиокарциномой, причем в одной группе исследований сообщалось о 5-летней выживаемости до 28%. 5-летняя выживаемость при небольшой внутрипеченочной холангиокарциноме может составлять 44% после резекции печени, в то время как 5-летняя выживаемость при гигантской внутрипеченочной холангиокарциноме трудно поддается резекции, и прогноз очень плохой. Пациенты без метастазов в лимфатические узлы и инвазии крупных кровеносных сосудов внутри и вне печени имеют право на трансплантацию печени, и в нескольких исследованиях 5-летняя выживаемость после трансплантации печени превысила 53%.