Холангиокарцинома может быть излечена хирургическим путем лишь у меньшинства пациентов, а заболеваемость холангиокарциномой в Китае в последние годы значительно возросла. Основным клиническим проявлением холангиокарциномы является обструктивная желтуха, а средний срок выживания при нелеченной холангиокарциноме составляет около 6 месяцев с момента появления клинических симптомов. Поэтому контроль роста опухоли и сохранение проходимости желчных протоков становятся ключом к паллиативному лечению рака желчных протоков. Билиарные вмешательства, направленные на поддержание физической проходимости желчных протоков, играют важную роль в лечении рака желчных протоков. У многих пациентов с холангиокарциномой наблюдается выраженная желтуха, а некоторые из них с трудом переносят хирургическое лечение, например, радикальную резекцию, из-за длительной обструкции желчных путей и плохого общего состояния. Поэтому рекомендуется сначала дренировать желчный проток, чтобы уменьшить ущерб для функции печени и почек, вызванный желтухой, улучшить общее состояние и предотвратить острую печеночную и почечную недостаточность после радикальной резекции. Основными предоперационными билиарными вмешательствами являются трансэндоскопическое дренирование желчных протоков и PTCD, которые, помимо терапевтического эффекта, могут дополнительно определить место и протяженность опухоли желчных путей и обеспечить основу для определения соответствующего хирургического плана. Основными видами эндоскопической установки желчных протоков являются назобилиарное дренирование (ENBD) и установка пластиковых или металлических стентов в желчный проток (ERBD или EMBD). Эндоскопия не требуется, если удален назобилиарный проток. ЭРБД может поддерживать физиологическое состояние желчного дренажа без недостатка потери желчи, что способствует быстрому выздоровлению пациента без дискомфорта в горле и ограничения активности. Однако ЭРБД не позволяет непосредственно наблюдать за дренированием желчи, что может привести к обструкции и необходимости повторного тюбирования. ЭРБД в основном используется для паллиативного дренирования у неоперабельных пациентов, и его трудно и дорого удалять после введения. Эндоскопическое дренирование желчных протоков может сопровождаться дилатацией стриктуры с помощью баллона или зонда. Короткий билиарный баллон для дилатации подходит для пациентов с короткими стенозами, а зонд-дилататор — для проксимальных стенозов и более тяжелых стенозов. Папиллярная сфинктеротомия (EST) часто может быть выполнена в то же время для усиления эффекта регрессии и снижения осложнений, таких как панкреатит после эндоскопии. Несмотря на свою безопасность и эффективность, предоперационное эндоскопическое дренирование желчных протоков может вызвать различной степени воспаление и отек в желчном протоке и вокруг него, что затрудняет проведение процедуры. Для пациентов, которые не могут быть успешно вылечены эндоскопическим дренированием желчных протоков, может быть проведено ПТКД, и некоторые отделения в настоящее время предлагают 3D ПТКД под руководством МР или КТ, а автор выступает за проведение ПТКД под общим руководством УЗИ, при этом процент успеха составляет более 95% для желчных протоков 3 мм и более. Для пациентов, которые могут провести направляющую проволоку через стенотический сегмент, трубка PTCD также может быть помещена в двенадцатиперстную кишку вдоль направляющей проволоки. Если одна трубка PTCD может только локально отводить желчь из печени, для дренирования печени можно использовать несколько трубок PTCD. Однако ПТКД следует использовать с осторожностью у пациентов с высоким уровнем асцита или коагулопатией, а у пациентов, которые не могут отличить доброкачественную стриктуру от злокачественной, можно провести чрескожную чреспеченочную холангиоскопию (ЧЧХС) для биопсии.2 ЧЧХС может быть использована для выявления определенного типа опухоли желчных путей до операции: слизесекретирующего рака внутрипеченочных желчных протоков. Чрескожная чреспеченочная портальная венография (ЧЧПВ) у пациентов с холангиокарциномой портальной вены может точно оценить степень инвазии бифуркации портальной вены до операции [3]. Комбинированная резекция гепатобилиарной системы и воротной вены может значительно продлить время выживания пациентов с распространенной илеарной холангиокарциномой с частичной инвазией в воротную вену.