Антикоагуляция является наиболее важным методом лечения пациентов, страдающих тромбозом глубоких вен нижних конечностей. Обычное антикоагулянтное лечение начинается с внутривенного гепарина или подкожного низкомолекулярного гепарина, затем назначаются пероральные антикоагулянты, обычно варфарин. Во время антикоагуляционной терапии важно обращать особое внимание на два аспекта: первый — это регулярные обследования, а второй — не прекращать прием лекарств в середине дня. Почему ваш врач хочет, чтобы вы регулярно проводили обследования? Когда вы принимаете пероральный варфарин, необходимо, чтобы протромбиновое время (ПВ) в вашем организме удлинилось до определенного уровня, чтобы антикоагуляция работала и лечение было эффективным. Сейчас это обычно выражается с помощью международного нормализованного отношения (МНО). Как правило, МНО должно быть увеличено до 2,0-3,0. Если МНО не достигает 2,0, антикоагулянтное действие не эффективно, а когда МНО превышает 3,0, антикоагулянтное действие не только не усиливается, но и повышается риск кровотечения, что является побочным эффектом такого препарата, как варфарин. Поэтому важно регулярно проверять уровень INR во время приема перорального варфарина, чтобы препарат мог достичь наилучшего антикоагулянтного эффекта. Варфарин является антагонистом витамина К, вещества, которое останавливает кровотечение. Варфарин оказывает свое антикоагулянтное действие, истощая организм витамином K. Поэтому многие факторы, влияющие на всасывание и метаболизм витамина К, включая определенные лекарства, продукты питания и некоторые привычки образа жизни, могут повлиять на антикоагулянтный эффект варфарина. В клинической практике часто встречаются люди, принимающие варфарин вместе с препаратами для лечения проблем с желудком, такими как омепразол, которые поступают в больницу с кровохарканьем и кровью в моче. Поэтому, если во время приема варфарина вам необходимо добавить другие препараты, вы должны обратиться в больницу и незамедлительно проконсультироваться со своим врачом. Продолжительность антикоагуляционной терапии для пациентов с ТГВ нижних конечностей варьируется от человека к человеку. Если ТГВ вызван операцией, травмой и т.д., лечение требуется в течение 3-6 месяцев; для пациентов с неизвестным источником эмболии лечение требуется в течение более 6 месяцев; для пациентов с рецидивом или сочетанием легочной болезни сердца и давних факторов риска, таких как рак, склонность к эмболии или имплантированные фильтры нижней полой вены, лечение требуется в течение как минимум 12 месяцев, или даже пожизненной антикоагуляции. Решение о том, когда прекратить антикоагуляцию, должен принимать врач, принимая во внимание индивидуальные обстоятельства пациента и результаты исследований. В клинической практике нередко некоторые пациенты прекращают антикоагулянтную терапию после ряда состояний, что недопустимо, а иногда и опасно. В одном из зарубежных исследований было показано, что риск рецидива ТГВ нижних конечностей у пациентов, получавших регулярную антикоагулянтную терапию, составил 16%, в то время как у пациентов, не проходивших регулярную антикоагулянтную терапию, риск рецидива ТГВ нижних конечностей возрастал в геометрической прогрессии. Тем пациентам, которые нерегулярно прекращали прием препаратов и должны быть возвращены на антикоагуляцию, не следует просто самостоятельно снова принимать пероральные антикоагулянты, а необходимо сначала принимать гепарин или низкомолекулярный гепарин, а затем пероральный варфарин, как и при первоначальной антикоагуляции. Это продиктовано особенностями действия такого препарата, как варфарин. В противном случае сложное взаимодействие препарата с механизмами свертывания крови в организме может привести к образованию еще одного тромба. Это не только увеличивает терапевтическую нагрузку, но и наносит еще один удар по организму. Поэтому врач предупреждает пациентов с ТГВ нижних конечностей, что антикоагулянтной терапии необходимо придерживаться в течение всего срока лечения и что если во время лечения возникнет необходимость прекратить прием препарата, например, для удаления зуба или хирургической операции, следует связаться с врачом и действовать под его руководством. При возникновении кровотечений, таких как кровохарканье, кровь в моче, кровоточивость десен, кровоточивость кожи и т.д., незамедлительно обратитесь в больницу и под руководством врача скорректируйте прием препарата.