Сон и бессонница Хуан Донгюань Нарушение сна является чрезвычайно распространенной проблемой здравоохранения и наиболее частой жалобой, которую можно услышать от амбулаторных или стационарных пациентов. Бессонница является распространенным симптомом многих психических расстройств, таких как тревога и депрессия. По данным опросов, около 30 процентов населения сталкивались с бессонницей, причем до 17 процентов из них были достаточно тяжелыми, чтобы потребовались лекарства; среди пожилых людей старше 65 лет эта доля еще выше, в пять-шесть раз больше, чем среди более молодых. Эти проблемы не включают дневную сонливость, которая также значительна, и другие проблемы, связанные с аномальным поведением во время сна.
В прошлом считалось, что главная функция сна — устранить усталость и дать организму отдохнуть, но в действительности устранение усталости не является главной целью сна.
Человеческий мозг представляет собой чрезвычайно сложную и утонченную структуру. Периодическое, кратковременное недосыпание, хотя и может немедленно сказаться на психическом и эмоциональном состоянии в течение дня, обычно не оказывает существенного влияния на функции мозга и тела и может быть быстро восстановлено с помощью небольшого отдыха. Он также может оказывать негативное влияние на существующие заболевания.
У детей нарушается секреция гормона роста, что влияет на рост и развитие организма; у взрослых симпатические нервы гиперактивны, обмен веществ усиливается ночью и днем, что влияет на восстановление функций, ослабляет иммунную систему организма и усугубляет существующие физические и психические заболевания. Он влияет на эффективность работы и учебы, особенно на умственную деятельность, связанную с памятью, расчетами и логическим мышлением. Эмоциональная фрустрация и возбуждение, что в свою очередь влияет на межличностные отношения и качество личной жизни. Недостаток сна значительно увеличивает частоту несчастных случаев. Согласно статистике, в США автокатастрофы из-за бессонницы составляют 7% от общего числа автокатастроф; количество смертельных случаев достигает 24 000 в год. По оценкам, в 1988 году стоимость дорожно-транспортных происшествий в США только из-за бессонницы составила около 43-56 миллиардов долларов США. Затраты на бессонницу, как и на другие заболевания, можно разделить на прямые и косвенные. Прямые расходы включают: медицинские расходы, визиты к врачу, анализы для диагностики, госпитализацию, лекарства и другие вмешательства. Национальный совет по исследованию расстройств сна (NCS-DR) сообщил, что в 1990 году на пациентов с бессонницей было потрачено 15,4 миллиарда долларов, а в 1995 году — 13,9 миллиарда долларов. Эти расходы включают рецептурные лекарства, а также безрецептурные препараты, такие как алкоголь и мелатонин. Косвенные затраты оценить сложнее, они включают такие факторы, как влияние на здоровье пациента, финансовые потери, снижение производительности, прогулы на работе, получение веществ или услуг, зависимость от членов семьи и смерть, и все они могут быть более дорогостоящими для страдающего бессонницей, чем прямые затраты.
I. Понятие и диагностика бессонницы
Бессонница — это расстройство наступления и поддержания сна. Это субъективный опыт, при котором качество или количество сна не соответствует нормальным требованиям. Бессонница стала очень распространенным явлением в современном быстро меняющемся и конкурентном обществе.
Бессонницу можно разделить на «бессонницу начала сна», «бессонницу поддержания сна» и «бессонницу раннего пробуждения». На самом деле, бессонница обычно бывает смешанной, когда два или три из этих проявлений возникают одновременно. В настоящее время существует три международных критерия для диагностики инсомнии, а именно Международная классификация расстройств сна (ICSD), Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 4-е издание (DSM-IV) и классификация психических и поведенческих расстройств МКБ-10. Эти диагностические системы пересекаются, и существуют некоторые различия в диагностике бессонницы и ее подтипов.
Общие признаки: (1) трудности с засыпанием, легкое пробуждение, трудности с повторным пробуждением, чрезмерная сонливость и раннее пробуждение; (2) нарушение социального функционирования и дистресс, отсутствие бодрости по утрам, недостаток энергии, дневная усталость или сонливость, плохая концентрация, снижение способности работать или учиться из-за нарушения когнитивных функций, беспокойство по поводу бессонницы и дистресс из-за страха последствий бессонницы; (3) исключение различных психоневрологических и соматических расстройств. (iv) Продолжительность бессонницы длится более одного месяца. Критерий продолжительности предназначен для того, чтобы отличить бессонницу от эпизодической бессонницы или кратковременной бессонницы (менее 1 месяца), чтобы избежать злоупотребления психоактивными веществами или ненужной нагрузки на пациента. Кроме того, наиболее важная Международная классификация расстройств сна (ICSD) позволяет диагностировать острую, подострую и хроническую инсомнию, что важно для выбора лечения.
II. Распространенность бессонницы
Бессонница — это распространенное расстройство, степень которого варьируется от преходящей, эпизодической бессонницы до хронической, тяжелой бессонницы, причем частота бессонницы варьируется от одного сообщения к другому. Это зависит от определения бессонницы, времени ее оценки и способа сбора данных. Эпидемиологические исследования показали, что треть взрослых в США страдает расстройствами сна, 21% в Японии, 17,8% в Канаде, 11,9% в Финляндии и 19% во Франции. 20%-36% пациентов с бессонницей болеют более одного года, а в исследовании пяти скандинавских стран Cheralier et al. обнаружили, что продолжительность тяжелой бессонницы варьирует от 2 до 5?8 лет. Другое исследование 2512 человек в возрасте 16-64 лет в рамках первичной медицинской помощи показало, что 66% соответствуют диагностическим критериям DSM-3-R для бессонницы, длящейся более одного года, а 52% имеют умеренную или тяжелую бессонницу после двух лет наблюдения. Некоторые группы населения особенно подвержены бессоннице, например, страдающие депрессией, хроническим болевым синдромом и пожилые люди. Более 50% людей старше 65 лет имеют проблемы со сном. По данным опроса Национального института по проблемам старения, проведенного среди 9000 людей старше 65 лет, 28% испытывали трудности с засыпанием и/или просыпались слишком рано, 29% испытывали трудности с поддержанием сна, 18% жаловались на ранние пробуждения, и только 12% не имели проблем со сном. Опрос населения США 2003 года о сне выявил линейную связь между проблемами со сном и многими физическими заболеваниями, причем у пожилых людей с четырьмя и более медицинскими заболеваниями бессонница встречается чаще, чем у тех, у кого только одно заболевание, а 20% людей с четырьмя и более медицинскими заболеваниями спят менее шести часов, по сравнению с 10% людей без медицинских заболеваний. Снижение количества медленноволнового сна связано с нормальным старением.
III. Оценка бессонницы
Бессонница — самый распространенный симптом физических и психологических расстройств, и ее невозможно представить тому, кто испытывает проблемы со сном. Однако, возможно, потому, что бессонница так распространена, она менее патогенетически и диагностически значима, чем другие расстройства. Однако, чтобы получить истинную картину, эту запись часто приходится делать в течение нескольких дней или даже недель.
Бессонница включает в себя трудности с засыпанием, преждевременное пробуждение, легко прерывающийся или непродолжительный сон, и каждая из них имеет свою специфическую патологию.
Показатели для оценки эффективности лечения бессонницы
Современные показатели, используемые для оценки лечения бессонницы, включают время засыпания, продолжительность поддержания сна, общее время сна (ОВС), эффективность сна, непрерывность сна, качество сна и цикл сна, но ни один из этих параметров не учитывает функциональное состояние в течение дня. Начало и поддержание сна играют важную роль в диагностике инсомнии, но без снижения TST оценка лечения имеет ограниченную ценность, эффективность сна является важной детерминантой гигиены сна, но не связана с дневным функциональным статусом, непрерывность сна и TST могут быть важными показателями в оценке лечения инсомнии. Он повышает риск дорожно-транспортных происшествий, снижает болевой порог и резистентность к инсулину. Нарушение непрерывности сна также влияет на бдительность, функциональные функции, память, снижает выделение гормона роста и пролактина.
Лечение бессонницы заключается не только в облегчении симптомов, но и в предотвращении возникновения расстройств, связанных с бессонницей, что должно быть отражено в оценке результатов.
Оценка остаточных дневных симптомов
Одним из чрезвычайно важных и распространенных проявлений нарушений сна, которое часто упускается из виду как пациентами, так и медицинскими работниками, является оценка остаточных симптомов пациента в дневное время. Физические симптомы, такие как слабость, мышечная боль и мв, могут также привести к раздражительности и несчастью, что часто приводит к снижению мотивации к профессиональной, социальной и функциональной жизни. Эти дневные остаточные состояния необходимо тщательно дифференцировать от первоначального физического и психического заболевания, чтобы избежать неправильного диагноза.
Как правило, симптомы, вызванные бессонницей, быстро улучшаются после хорошего ночного сна; однако сон и бодрствование являются непрерывным процессом, поэтому бессонницу необходимо оценивать комплексно в течение как минимум 24 часов.
Оценка дневной сонливости — еще одна важная разработка в клинической медицине сна. Фактически, дневная гиперсомния оказывает большее влияние на жизнедеятельность и является более опасной для жизни, чем ночная бессонница. Кроме того, дневная сонливость чаще связана с основным специфическим расстройством сна или органической причиной, чем ночная бессонница, и во избежание ухудшения состояния необходимо раннее обращение к врачу. Как дневные, так и ночные проблемы со сном могут иметь уникальные патологии, но взаимосвязь между ними должна быть уточнена при клинической оценке.
Нередко пациенты с бессонницей принимают неправильные меры в течение дня, например, сокращают дневную активность или даже пытаются нагнать сон в течение дня; это может нарушить дневные биологические часы, что в свою очередь влияет на сон на следующий день и является основным фактором хронического течения бессонницы, что не способствует долгосрочному профилактическому лечению сна.
IV. Лабораторные исследования сна
Электроэнцефалограмма, которая не только регистрирует изменения в мозговых волнах пациента во время ночного сна, но и включает одновременную запись частоты сердечных сокращений, дыхания, уровня кислорода в крови, физической активности, а иногда перистальтики пищеварительного тракта и кислотности пищевода, или измерения сексуальной функции — ночные пенильные или клиторальные эрекции и др. Однако точное количество включаемых тестов также должно зависеть от клинической ситуации.
Основной функцией таких лабораторных исследований сна является исключение конкретных расстройств сна и проведение патологических анализов, K предоставление конкретных данных в качестве объективных клинических показателей. Большинство врачей, имеющих специальную психиатрическую подготовку, способны поставить правильный диагноз. В настоящее время тесты сна чаще всего используются для подтверждения диагноза некоторых специфических расстройств сна, таких как расстройства дыхания и центральной нервной системы. В частности, апноэ сна было в центре внимания клинической медицины сна в течение последних 20 лет или около того.
Обструктивное апноэ сна является наиболее распространенным органическим расстройством сна в клинической практике, и лабораторные исследования могут помочь рассчитать количество остановок дыхания и гипопноэ в час как показатель тяжести клинического состояния. Кроме того, лабораторные измерения могут также измерять насыщение кислородом пациента и количество аритмий в час, что может быть важно при специфических респираторных или сердечно-сосудистых заболеваниях.
Электроэнцефалография многократного сна еще не получила широкого распространения в стране, и только несколько крупных образовательных больниц в настоящее время предлагают эту услугу, не в последнюю очередь из-за стоимости и квалификации персонала. Поэтому для лечения ориентировочного расстройства апноэ сна по-прежнему обычно используется более консервативный подход, например, контроль веса и коррекция привычек питания и злоупотребления психоактивными веществами.
В. Лечение бессонницы.
(i) использование снотворных препаратов
Использование снотворных препаратов всегда было серьезной проблемой для врачей и пациентов.
Быстрая эффективность и безопасность современных фармакологических методов лечения действительно сделали снотворные препараты основным методом лечения для врачей в последние два десятилетия и источником психологических конфликтов для пациентов. Хотя это правда, что многие пациенты с бессонницей нуждаются в поэтапном использовании снотворных препаратов в качестве лечения, в том же смысле, в каком диабетики должны использовать гипогликемические препараты, а гипертоники — лекарства от давления, общество в целом все еще полно многих неопределенностей и путаницы в отношении снотворных препаратов, одним из наиболее распространенных вопросов является страх привыкания или зависимости. На самом деле, широко назначаемые снотворные препараты сегодня широко используются, и в отличие от других наркотиков для взрослых, с физиологической зависимостью справиться несложно; именно психологическая зависимость и чрезмерный страх вместо этого становятся самым большим психологическим бременем для пациента.
Лечение бессонницы, как и ее оценка, должно быть комплексным, при этом медикаментозная терапия играет лишь определенную роль, и необходимы другие методы, такие как специализированная когнитивно-поведенческая терапия, управление психосоциальными проблемами и психотерапия. Учитывая нынешнюю медицинскую обстановку в Китае, здесь действительно существует огромный разрыв. Поэтому одни только лекарства не могут удовлетворить интенсивные потребности пациентов с бессонницей. Поэтому недоверие общества к снотворным средствам на самом деле является результатом неразвитости медицины сна; но в то же @N время социально устойчивые психологические анти s препятствуют использованию булавы E.
Спать
Применение снотворных средств для пациентов с определенными нарушениями сна, например, вызванными нарушениями дыхания, более вероятно, чем для пациентов с нарушениями ритма, но бессонницы, вызванной психическими расстройствами, можно избежать.
Тип бессонницы, сопутствующие симптомы, период полувыведения препарата, побочные реакции и другие всесторонние рассмотрения преимуществ и недостатков применения препаратов, выбор наименьшей эффективной дозы.
1.Бензодиазепины (БЗД)
Бензодиазепины по-прежнему являются наиболее широко используемыми гипнотическими препаратами. Они безопасны, быстро действуют и хорошо переносятся. Фармакологические эффекты этого класса препаратов включают в себя антиагонизм, седацию, снижение тревожности, мышечную релаксацию и противоэпилепсию.
Они усиливают тормозящее действие ГАМК на центр, в основном за счет усиления передачи центральных ГАМК-ергических синапсов. Этот класс препаратов обладает широким спектром действия и в основном используется в психиатрических клиниках для улучшения сна и снижения тревожности.
Основными используемыми противоэпилептическими препаратами являются диазепам (особенно при приступах grand mal) и хлордиазепоксид (при приступах petit mal и nongrand mal). Препараты с более длительным периодом полувыведения обычно не подходят для пожилых людей во избежание накопления и похмелья.
Все бензодиазепиновые препараты вызывают привыкание и алкоголеподобное действие, а зависимость наблюдается в основном от препаратов длительного действия. Из-за множества потенциальных проблем, связанных с использованием традиционных бензодиазепинов, таких как лекарственная зависимость, привыкание и похмелье, а также из-за того, что они продлевают общее время сна, но нарушают два наиболее важных компонента сна: медленноволновой сон (SWS) и сон с быстрым движением глаз (REMS), они на самом деле не улучшают качество сна. С 1980-х годов использование новых, структурно не связанных, селективных агонистов бензодиазепина, включая зопиклон, золпидем и залеплон, привлекает все больше внимания в клинической практике, при этом исследования показали отсутствие значительной зависимости, низкую зависимость и отсутствие необходимости дозирования. Заместительная терапия эстрогенами может улучшить субъективный и объективный сон у пациентов с климактерическим синдромом.
(1) Выбор препарата: различные типы BZD выбираются в зависимости от типа бессонницы, а BZD классифицируются как препараты длительного действия (>24 часов), среднего действия (6-24 часов) и короткого действия (<6 часов) в соответствии с их периодом полувыведения (t1/2).
К БЗД короткого действия относится триазолам, который назначается перорально в суточной дозе 0,25-0,5 мг перед сном, начиная с 0,125 мг и постепенно увеличивая дозу при необходимости; в настоящее время он классифицируется как контролируемый препарат класса I из-за возможности злоупотребления или ухудшения памяти. Его также следует с осторожностью применять у пациентов с депрессивными симптомами; БЗД среднего действия включают лоразепам, эстазолам и алпразолам, которые применяются в суточных дозах 1-2 мг, 1-2 мг, 0, 4-0, 8 мг, принимаемых перорально во время сна; их также следует начинать с небольших доз и увеличивать по мере необходимости.
Для тех, кто испытывает трудности с поддержанием сна или рано просыпается, следует использовать БЗД среднего или длительного действия; типы и применение БЗД среднего действия см. выше; БЗД длительного действия включают клоназепам и флуразепам, суточные дозы составляют 2~4 мг, 15~30 мг, принимаются перорально перед сном.
(2) Злоупотребление и зависимость: В настоящее время злоупотребление BZD в клинических условиях (включая психиатрические и непсихиатрические учреждения) стало более распространенным, о чем свидетельствует следующее: (1) случайное применение BZD без анализа причины бессонницы; (2) при бессоннице с психическими расстройствами уже используются другие препараты с сильным седативным эффектом плюс BZD, чаще всего клозапин (или хлорпромазин) + BZD; (3) после применения BZD не предусматривается его своевременная отмена. .
Зависимость от BZD отмечается с 1960-х годов и связана с длительным употреблением; связь с дозой не определена. Зависимость включает в себя как психологический, так и физический аспекты, последний проявляется в виде симптомов абстиненции. Во избежание развития зависимости необходимы строгие клинические показания, чтобы избежать нецелесообразного длительного применения.
Среди пациентов и членов их семей также распространено мнение, что они чрезмерно боятся зависимости и поэтому часто не следуют рекомендациям врача по лечению.
(3) Симптомы отмены и профилактика: Обычно появляются через 5-7 дней после прекращения приема препарата, симптомы отмены длятся 1-7 дней, проявляются: нервозность, эмоциональная нестабильность, раздражительность, страх, тремор, потливость, бессонница, сенсорная аллергия, потеря аппетита, тошнота, головная боль, боль в глазах, головокружение, деперсонализация, сердцебиение и т.д. В тяжелых случаях спазмы, нарушение сознания и психотические симптомы.
Для лечения синдрома отмены можно использовать следующие препараты: ① Пропранолол (Зиртек): 10 мг, три раза в день; ② Колотрим: 0,075 мг/доза (или уменьшить вдвое), 2-3 раза в день, обратите внимание на контроль артериального давления; ③ Буспирон: 5 м/субг, 3 раза в день; ④ Карбамазепин: 0,1 г/доза, 3 раза в день для тех, у кого спазматические судороги.
Для предотвращения возникновения симптомов отмены следует обратить внимание на следующие моменты: ① избегать злоупотребления, особенно длительного применения; ② постепенное прекращение приема: нет определенного метода снижения дозы, некоторые рекомендуют начинать с половины дозы и затем снижать дозу на 10%-20% каждые 3~5 дней в течение 4~8 недель. Некоторые люди подчеркивают, что если вы хотите отказаться от БЗД короткого действия, то сначала можно перейти на БЗД длительного действия, а затем постепенно прекратить прием препарата; (3) если вы обнаружили первые признаки синдрома отмены, то можно временно возобновить прием БЗД и принять соответствующие меры лечения, как было сказано выше.
(4) Внимание к проблемам во время применения.
(1) При длительном приеме лучше всего часто менять типы BZD для предотвращения устойчивости к препарату.
(2) Для потребителей BZD короткого действия при внезапном прекращении приема следует обратить внимание на явления рикошета (включая бессонницу и тревогу), т.е. появление более интенсивной бессонницы и тревоги, чем при приеме препарата.
Избегайте резкого прекращения приема BZD, либо путем снижения дозы, либо путем перехода с BZD короткого действия на BZD длительного действия.
④Побочные эффекты BZD встречаются редко, но иногда могут возникнуть чрезмерная седация, слабость, головная боль, нечеткость зрения, головокружение, тошнота, рвота, дискомфорт в верхней части живота, боли в животе, диарея, артралгия, атаксия и нистагм. Также могут возникать парадоксальные поведенческие реакции, включая агрессивное поведение, враждебное отношение, преступное поведение, такое как кража, сексуальное нападение, повышенная речь, тревожность, эмоциональная нестабильность, неконтролируемый плач и смех, эйфория, галлюцинации, легкие маниакальные состояния, раздражительность, бред, депрессия, суицидальные мысли, увеличение веса, сыпь, сексуальная дисфункция и нарушения менструального цикла. Эти парадоксальные реакции наиболее часто встречаются в первые 1-2 недели после начала приема препарата или в процессе титрования и обычно проходят самостоятельно.
⑤ При использовании BZD у людей с заболеваниями дыхательных путей может возникнуть угнетение дыхания, особенно при внутривенном введении (диазепам обычно используется для лечения сильных припадков, и его следует вводить медленно, тщательно контролируя состояние дыхания; внутримышечное всасывание плохое).
(6) Длительное применение может вызвать ухудшение памяти.
(vii) У пожилых людей при применении BZD внезапное расслабление мышц в ночное время может вызвать падения или нарушение сознания, что следует тщательно предотвращать.
⑧ В начале применения БЗД вам следует посоветовать не заниматься автомобильной или велосипедной ездой.
⑨ Женщинам следует избегать применения препарата во время беременности, особенно в первом триместре; при необходимости грудного вскармливания прекратить прием препарата.
2. золпидем (золпидем), химически известный как золпидем тартрат, торговое название Синокс, Лотан, является небензодиазепиновым седативным средством с короткой продолжительностью действия и средним периодом полувыведения 2,5 часа. В малых дозах он сокращает время засыпания и увеличивает продолжительность сна; в больших дозах увеличивается продолжительность фазы II сна, медленноволнового сна (фазы III и IV сна) и латентность сна с быстрым движением глаз (REM), а продолжительность REM-сна сокращается.
Он показан при таких симптомах, как трудности с засыпанием, легкое пробуждение и чрезмерная мечтательность. Его следует принимать перед сном и начинать с малых доз, с дозы снотворного 5-20 мг/сут. Дозу следует соответствующим образом уменьшить и соблюдать ее при применении пожилыми людьми или пациентами с сопутствующими физическими расстройствами; его не следует принимать детям до 15 лет, беременным женщинам и кормящим грудью пациентам.
Побочные эффекты могут включать сонливость, головокружение, головную боль, тошноту, диарею и головокружение.
3, зопиклон (zopiclone) торговое название yimengzhi, Simengzhi, Aubeyshuxin. Он относится к классу циклопирролидоновых препаратов, небензодиазепиновых седативных средств, может увеличить время засыпания, улучшить качество сна, уменьшить количество ночных пробуждений и избежать раннего пробуждения. Период его полураспада составляет около 5 часов.
Он подходит для всех видов бессонницы и принимается перед сном в дозе 7,5 мг/сут. Доза снижается вдвое у пожилых людей и у пациентов с печеночной недостаточностью.
Побочные эффекты могут включать дневную сонливость, горечь во рту, сухость во рту, мышечную слабость, головную боль, усталость, раздражительность и т.д.
4. Антидепрессанты Балтер и др. сообщили: с 1970 по 1990 год число людей, использующих снотворное по рецепту, снизилось с 3,5% до 2,5%. Национальный индекс заболеваний и лечения показывает, что с 1987 по 1996 год использование снотворного снизилось примерно на 20%. Также изменился спектр лекарств, используемых для лечения сна: заметно снизилось количество рецептурных снотворных препаратов и быстро увеличилось количество низкодозированных антидепрессантов, используемых в качестве вспомогательных средств при бессоннице. Использование антидепрессантов для лечения хронической бессонницы является более безопасным: в период с 1987 по 1996 год использование антидепрессантов увеличилось на 146 процентов, в то время как использование снотворных препаратов за тот же период в 2006 году снизилось на 53,7 процента. Тразодон, безусловно, является наиболее часто используемым из антидепрессантов, и хотя общее количество используемого тразодона остается прежним, количество рецептов на антидепрессанты уменьшилось, в то время как количество рецептов на препараты для сна значительно увеличилось. Он стал самым часто назначаемым препаратом, даже превысив количество назначений золпидема. Трициклические антидепрессанты (например, кломипрамин, амитриптилин, доксепин и т.д.) обладают седативным эффектом и могут использоваться для лечения бессонницы, вторичной по отношению к депрессии. Однако эти препараты имеют плохой профиль безопасности, длительный T1/2 и склонны к антихолинергическим побочным эффектам.
Пациенты с хронической бессонницей часто страдают от расстройств настроения, а сама бессонница является важным симптомом депрессии. Поэтому пациентов с хронической бессонницей можно лечить антидепрессантами по их усмотрению, обычно антидепрессантами, обладающими седативным эффектом, такими как пароксетин 10-75 мг/сут, миансерин 60-200 мг/сут, мапротилин 150 мг/сут, амитриптилин 100-300 мг/сут или доксепин 100-300 мг/сут, принимаемые перорально перед сном.
(ii) Диагностика и лечение бессонницы у особых пациентов
1. хроническая боль и бессонница
Бессонница при хронической боли - это неспокойный сон, который часто встречается у пациентов с хронической болью в скелетных мышцах, фибромиалгией или синдромом хронической усталости (CFS). Основными проявлениями являются неглубокий сон, отсутствие свежести при пробуждении, физическая и умственная усталость, переменная и неспецифическая боль, чрезмерная реакция на раздражители, раздражительность и вегетативная дисфункция. Для ЭЭГ сна характерно проявление альфа-ритма ЭЭГ активности в медленноволновом сне. Лечение: включает когнитивно-поведенческую терапию, гигиену сна и соответствующие аэробные упражнения. Что касается лекарств, триазолам может улучшить бессонницу, дневную сонливость и утреннюю сонливость, трициклические препараты, такие как амитриптилин, могут улучшить сон, но неэффективны при нарушениях ЭЭГ сна, таких как альфа-активность в медленноволновом сне, а небензодиазепины зопиклон и золпидем, а также гормон роста и 5-гидрокси-L-триптофан могут улучшить качество сна, но неэффективны в отношении Эффект небензодиазепинов зопиклон, золпидем и гормон роста, 5-гидрокси-L-триптофан могут улучшить качество сна, но влияние на аномалии ЭЭГ неясно.
2. пожилые люди и бессонница
Последствия бессонницы у пожилых людей включают повышенную вероятность дорожно-транспортных происшествий или падений, снижение качества жизни и другие симптомы, такие как плохая концентрация внимания, замедленная реакция, ухудшение памяти и снижение работоспособности. Поскольку пожилые люди часто имеют множество заболеваний, им требуется множество лекарств, а лекарства могут повышать риск бессонницы. Опрос общественного мнения о сне, проведенный в 2003 году в США, показал, что 20% пожилых людей используют лекарства, помогающие им заснуть, включая рецептурные препараты, безрецептурные лекарства и алкоголь, причем 15% из них принимают лекарства каждый вечер или почти каждый вечер. Доступно немедикаментозное лечение, обучение гигиене сна, поведенческая терапия и т.д.
3. депрессия и бессонница
Нарушения сна являются распространенным симптомом депрессии, наиболее характерным из которых является раннее пробуждение (EMA), которое входит в диагностические критерии большого депрессивного расстройства. Клинические проявления включают бессонницу и гиперсомнию, или чередование эпизодов, с относительно высокой частотой биполярной депрессии, сезонной депрессии с чрезмерной сонливостью, и снижение количества сна у пациентов с биполярным расстройством, что может быть показателем перехода к смешанным эпизодам, психотическим или маниакальным эпизодам, а ко-морбидность депрессии и тревоги может увеличить вероятность ухудшения сна.
Трициклические препараты из-за большого количества побочных эффектов и потенциально смертельных последствий при передозировке были в значительной степени заменены в мире селективными ингибиторами обратного захвата 5-HT (SSRIs). Субъективный сон улучшается во время лечения SSRIs, явление, которое может быть связано с недооценкой количества коротких пробуждений, частично из-за ослабления негативных когнитивных оценок, сопровождающих депрессию, но меньшинство пациентов с отсутствие улучшения сна или даже его ухудшение при использовании SSRI. Есть данные, что монотерапия тразодоном, нефазодоном и миртазапином (в умеренных дозах) может облегчить бессонницу при депрессивных расстройствах, а тразодон в настоящее время реже используется в качестве антидепрессанта. Миртазапин, трициклическое соединение, является мощным блокатором 5HT2, 5HT3 и гистаминовых рецепторов. Он обладает самым сильным началом седации, подавляя REM-сон, значительно снижает ночное возбуждение и бодрствование, а архитектура сна и дневная бдительность сохраняются, но требуют подтверждения в исследованиях на больших выборках.
(iii) Безрецептурные препараты для сна удобны и доступны, наиболее часто используются антигистаминные препараты. Эти препараты обладают слабым седативным и транквилизирующим действием и оказывают антихолинергическое и антигистаминное действие. Мелатонин - это индоловый гормон, выделяемый шишковидной железой и обладающий гипнотическим, седативным и регулирующим цикл сон-бодрствование действием. В основном используется для лечения нарушений ритма сна, вызванных нарушениями физиологических ритмов, включая синдром задержки фазы сна, реакцию смены часовых поясов, нарушения сна из-за сменной работы и т.д. Он более эффективен у пожилых пациентов с бессонницей. Эффективность этого препарата неясна и теоретически имеет тенденцию усугублять депрессию в дозах выше физиологического уровня, подавляя выработку эндогенного мелатонина. Кроме того, в лечении бессонницы широко используются добавки с "натуральными" ингредиентами, такими как валериана (корень), котовник, ромашка (ромашка), дерево кола и страстоцвет. Однако пока нет информации, подтверждающей действие этих "натуральных" веществ, и крайне важно проводить контролируемые исследования, которые пока не имеют четкого определения со стороны Управления по контролю за продуктами и лекарствами США.
(d) Китайская медицина используется для лечения бессонницы, которая в китайской медицине известна как "бессонница". Считается, что она вызвана отсутствием взаимодействия между инь и ян из-за таких факторов, как травма эмоций, отсутствие отдыха и расслабления, продолжительная болезнь, физическая слабость, перенапряжение пяти воль и плохое питание. Клинические симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых, при этом в легких случаях человек не может спокойно спать, а в более тяжелых - бодрствует всю ночь. Китайская медицина классифицирует бессонницу на семь типов, и разные типы лечатся разными рецептами и лекарствами.
(V) Нефармакологическое лечение бессонницы
1.Психологическое лечение (1) Общее психологическое лечение: с помощью объяснений и рекомендаций пациенты могут понять основные знания о сне и уменьшить ненужные реакции предвосхищения тревоги; (2) Поведенческое лечение: проводится тренинг релаксации, и пациентов учат делать это перед сном, чтобы ускорить засыпание и уменьшить тревогу.
2. биологическая обратная связь может усилить тренинг саморелаксации, который эффективен для снижения тревожности.
3, физические упражнения, соответствующие физические упражнения для повышения физической подготовки, усугубляют чувство соматической усталости, для сна подходят. Однако не стоит слишком много заниматься спортом, так как чрезмерная усталость будет влиять на сон.
4. Корректировка привычек образа жизни, таких как отмена или сокращение сна, для развития привычки к своевременному сну.
Шесть, профилактика бессонницы здравоохранения
Как противостоять бессоннице Бессонница не страшна, бойтесь иметь психологическую нагрузку Оптимистичное отношение к жизни, многие вещи в мире нельзя форсировать. Но иногда это легче сказать, чем сделать.
1, сон - это как еда, не у всех одинаковое количество еды, также и время сна у всех разное, пока у вас нет серьезного чувства нехватки сна, тогда даже если вы спите всего 5 часов в день, это тоже нормально, не нужно беспокоиться о нехватке сна.
2, несколько ночей подряд плохого сна также не стоит беспокоиться, можно прислушаться к своим естественным, усталость всегда спит хорошо.
3. Ни у кого сон не бывает одинаковым каждый день, и не всегда он бывает одинаковым каждую ночь.
4.Если возможно, лучше всего спать столько, сколько вы спите каждый день. Если вы спите 5 или 6 часов в день, вы можете не чувствовать усталости, но если вы спите разное количество времени каждый день, вы все равно будете чувствовать усталость, если вы спите дольше.
Уделите внимание нескольким проблемам перед сном
1, не пейте крепкий чай, кофе и другие возбуждающие напитки после ужина.
2, поддерживайте в спальне тихую, неяркую и правильную температуру. Чистые и удобные кровати и постельные принадлежности.
3, употребление алкоголя оказывает временный гипнотический эффект, но может заставить человека спать неуверенно и рано просыпаться, поэтому не рекомендуется употреблять алкоголь перед сном.
4, кровать используется для сна, не смотрите телевизор в постели, не читайте книгу и не думайте о проблемах в постели, о некоторых вещах следует подумать перед сном или просто оставить их на завтра.
5, чувство усталости после секса, расслабление и облегчение сна.
6, не ешьте слишком много перед сном, потому что после еды слишком много желудочно-кишечного движения будет усиливаться, это то, что китайская медицина говорит "желудок и беспокойство".
Тренинг саморасслабления
Лягте в постель, закройте глаза и дышите естественно. Затем сосредоточьтесь на руках или ногах и предельно расслабьте мышцы, используя ощущение тяжести для определения степени расслабления мышц. Медитируйте на утверждения самоподсказки: "Мои ноги становятся тяжелее", "Мои нижние конечности становятся тяжелее" ...... "Все мое тело становится тяжелее". Как только у вас возникнут мысли, не связанные с ощущением тяжести в конечностях, немедленно остановитесь и сосредоточьте свое внимание на ощущении тяжести в руках и ногах. Пациент обычно может расслабиться и заснуть во время упражнения. Тренировка этого метода в течение определенного периода времени может дать хорошие результаты.
Музыкальная терапия
Перед сном определенный эффект может оказать тихая монотонная музыка. Слушание хорошей музыки, как ребенок, сидящий в прохладе летней ночи и слушающий, как старая бабушка рассказывает красивую мифологическую историю, или как на пляже под солнцем, может заставить человека почувствовать себя расслабленным и счастливым, временно забыть о своих заботах и расслабиться, чтобы спокойно заснуть Терапия 2: Иглоукалывание при бессоннице.
Лечение 3: Акупунктура уха
В соответствии с симптомами бессонницы врач прикладывает семена Wang Bu Liu Xing к акупунктурным точкам сердца, почек, Shen Men, подкорки или мозга в ухе. Для тех, у кого бессонница не такая сильная, можно использовать бобы мунг или семена пажитника в домашних условиях и приложить их с помощью клейкой ленты к точке сна за ухом, что поможет вам хорошо заснуть.
Лечение 4: Пищевая терапия
Бессонницу можно вылечить с помощью диетотерапии в виде травяных сборов, которые обычно не имеют побочных эффектов и являются натуральным средством без побочных эффектов, и страдающие бессонницей могут попробовать.
Состав женьшеневого супа: 20 грамм женьшеня принца и 30 грамм шизандры.
Применение: Отцедить и добавить сахарный сироп, принимать по 15 мл два раза в день.
Эффекты: Лечение бессонницы, паники и слабости Суп из сырой лилии Состав: 100 г сырой лилии Метод: Добавить 500 мл сырой лилии в воду, отварить на слабом огне и добавить сахар, принимать в два-три приема.
Эффективность: Подходит для лечения остаточного тепла после болезни, которое еще не очистилось, недостатка сердечного инь, слабости и бессонницы.
Каша из кислого финика Орех кислого финика 30 г, кипарисовый орех 10 г, японский рис 1 таэль, сварить вместе, чтобы получилась каша;? Суп из семян лилии и лотоса По 30 г семян лилии и лотоса, сначала отварить семена лотоса, дождаться хруста, добавить лилию и отварить, добавить сахар и съесть;? Суп из семян лотоса Гуй Юань 20 г семян лотоса замачивают, добавляют воду, варят на слабом огне, затем добавляют 10 семян корицы, варят вместе.
Семена лотоса и красные финики 30 грамм семян лотоса и 30 красных фиников, промытых, залить кипятком, добавить 2 ст. л. круглозерного риса и приготовить конфитюр;? Суп из красных фиников и корицы: 20 красных фиников и 10 шариков корицы, добавить воды и сварить суп.
Семена кислого финика: сладкие и плоские по своей природе, входят в меридианы сердца и печени, используются при сердцебиении, бессоннице и спонтанном потоотделении.
Phellodendron: сладкий и плоский по своей природе, входит в меридианы сердца, почек и толстого кишечника. Используется для питания сердца и успокоения ума, увлажнения кишечника и облегчения запоров, при бессоннице, сердцебиении, учащенном сердцебиении и запорах.
Лилия: Сладкий и немного холодный характер. Он относится к меридианам сердца и легких. Он увлажняет легкие и облегчает кашель, очищает сердце и успокаивает ум.
Гуй Юань: Сладкий и теплый по характеру. Принадлежит к меридианам сердца и легких. Тонизирует сердце и селезенку, благотворно влияет на жизненную энергию и кровь. Используется при учащенном сердцебиении и бессоннице, побледневшем цвете лица и недостатке энергии.
Семя лотоса: сладкий, вяжущий и плоский. Он полезен для питания селезенки и благотворно влияет на почки, тонизирует почки и закрепляет сущность, а также питает сердце и успокаивает ум.
Красный финик: сладкий и теплый по характеру. Он укрепляет селезенку и желудок, питает кровь и успокаивает ум.