Спастическое косоглазие является наиболее распространенной формой фокальной дистонии и встречается у взрослых в среднем в возрасте около 40 лет. Клиническими проявлениями являются неконтролируемые спазмы или клонус шейных мышц, вызванные аномальными импульсами из центральной нервной системы, приводящие к непроизвольным спастическим наклонам и поворотам головы и шеи, что приводит к гиперактивности и аномальной позе, которые могут сопровождаться спастическими болями в соответствующих мышцах, обычно вовлекающих грудино-ключично-сосцевидную, трапециевидную, цефалическую и лопаточную мышцы. Этиология: Точная причина заболевания неизвестна. Появляется все больше доказательств того, что генетические факторы (установлено, что более 20 генов, таких как DYT6 и DYT7, связаны с развитием дистонии) тесно связаны с этим заболеванием; психологические факторы также играют большую роль в возникновении симптомов. Клиническая типология: 1. Ротационный тип: непроизвольное спастическое или клоническое вращение головы в одну сторону вокруг продольной оси тела. В зависимости от наклона головы и продольной оси выделяют три подтипа: горизонтальная ротация, ротация назад и флексионная ротация вперед. 2.Флексионный тип наклона вперед: непроизвольное спазматическое или клоническое сгибание головы по направлению к груди. 3. Тип наклона назад: непроизвольное спастическое или клоническое сгибание головы по направлению к груди, при этом лицо обращено к небу. 4. боковой наклон: непроизвольное спастическое или пароксизмальное отклонение головы от продольной оси влево или вправо. На самом деле симптомы спастического косоглазия разнообразны, и в большинстве случаев проявляются как сочетание нескольких видов аномальной позы. Симптомы обычно обостряются при нагрузке, ходьбе, перепадах настроения, усталости или сенсорных раздражителях, уменьшаются в спокойном состоянии и исчезают после сна. Лечение: 1. Медикаменты и местные инъекции ботокса Медикаменты могут быть эффективны на ранних стадиях, но ограничены и недолговечны, такие как диазепам, баклофен и, антан и галоперидол и т.д., которые могут быть полезны на ранних стадиях для уменьшения степени припадков, и менее эффективны на средних и поздних стадиях. Местное лечение инъекциями ботулотоксина — это простой, безопасный и эффективный метод облегчения симптомов и улучшения качества жизни в краткосрочной перспективе, который можно поддерживать в течение 3-6 месяцев с помощью одной инъекции. 2. Хирургическое лечение (1) Традиционное хирургическое лечение ① Селективная невротомия: операция более зрелая, целенаправленная, эффективная и с меньшим количеством осложнений. Эффект удовлетворительный при ротационном типе или в сочетании с легкой флексией вперед/супинацией назад. Операция более инвазивная, и иногда спастичность не снимается полностью или рецидивирует. Процедура Фостора-Денди представляет собой интрадуральный разрез двусторонних передних корешков C1-4 и двусторонних парасимпатических нервных корешков, но из-за большого физиологического нарушения, чем больше разрез, тем очевиднее побочные эффекты, такие как слабость в шее и трудности с глотанием. Послеоперационные осложнения многочисленны и применяются реже. (iii) Микрососудистая декомпрессия: Это двусторонняя микрососудистая декомпрессия коллатеральных нервов и нервных корешков выше C2. Этот метод был поставлен под сомнение из-за количества мышц, обычно вовлеченных в спастический диастаз, и того факта, что его обоснование полностью отличается от современного понимания этиологии дистонии. (4) Стереотаксическое разрушение двигательных ядер головного мозга: воздействие на паллидум, вентральное латеральное ядро таламуса, ядро Фроэля-Н и центральное ядро таламуса и т.д. Его использование снижается из-за низкой эффективности и возможности серьезных осложнений. (2) Глубокая стимуляция мозга (DBS): воздействие на ядро таламуса (STN) или медиальное ядро паллидума (Gpi). По сравнению со стереотаксической диссекцией, DBS обладает такими характеристиками, как модифицируемость, меньшее количество осложнений и высокая безопасность, и постепенно становится основным методом лечения спастического косоглазия.