Как возникает остеоартрит?
Остеоартрит, обычно называемый остеофитами, является возрастным заболеванием, которое в основном развивается в возрасте около 50 лет, когда организм имеет тенденцию к старению, либо вследствие травмы или болезни, суставной хрящ дегенерирует и теряет свою эластичность. Негладкие поверхности хряща трутся друг о друга, еще больше усугубляя повреждение хряща. Затем целостность суставного хряща разрушается, а субхондральная пластинка защищена отсутствием хряща, что приводит к локализованной гиперплазии (образованию костной шпоры) из-за аномального давления, в результате чего развивается остеоартрит.
Какие люди склонны к остеоартриту? Почему эти люди склонны к остеоартриту?
Причина первичного остеоартрита до сих пор неизвестна, но принято считать, что он связан с различными факторами, такими как ожирение, старение, травмы, эндокринология и замещение хряща. У пациентов с ожирением увеличивается нагрузка на суставы, и человеческое тело развивается деформация колена внутрь, чтобы сохранить центр тяжести, вызывая дисбаланс нагрузки между двумя сторонами коленного сустава, что приводит к дегенеративным изменениям, а накапливающиеся мелкие травмы могут вызвать склеротические изменения в субхондральной кости, влияя на сопротивление суставного хряща нагрузке на сустав, что приводит к дегенерации хряща. нагрузка.
Во-вторых, распространенность остеоартрита постепенно увеличивается с возрастом. По имеющимся данным, заболеваемость составляет менее 5% у людей в возрасте от 15 до 44 лет, 25,3% у людей в возрасте от 45 до 64 лет и до 60% у людей в возрасте >65 лет. Заболеваемость остеоартритом у женщин до менопаузы аналогична мужской, но после менопаузы заболеваемость остеоартритом у женщин значительно выше, чем у мужчин.
Заболеваемость остеоартритом также выше у людей с определенными профессиями, например, у шахтеров повышенная заболеваемость остеоартритом колена из-за длительного полуприседания или приседания. Многие профессиональные виды спорта и перенапряжение также могут вызвать остеоартрит, например, футбол, сгибание с отягощением может привести к остеоартриту колена. У небольшого числа людей остеоартрит встречается в семьях.
Сколько существует типов остеоартрита?
Первичный остеоартрит — это в основном дегенеративное заболевание суставного хряща, которое усугубляется с возрастом. Вторичный остеоартрит является результатом других заболеваний, таких как травма и ишемический некроз костей, который постепенно приводит к поражению суставного хряща.
Каковы общие симптомы остеоартрита?
Общие симптомы включают боль в суставах, скованность, ограничение движений или снижение стабильности суставов; они могут проходить спонтанно или повторяться. Наиболее распространенными симптомами являются боль в пораженном суставе, усиливающаяся при активности, облегчающаяся после отдыха, и скованность после длительного периода бездействия. Если пациент долгое время находился в фиксированном положении, боль может ощущаться в начале деятельности, но она ослабевает при небольшом движении.
Когда большие куски хряща выпадают и становятся свободными в суставе, пациент может испытывать внезапное блокирование сустава (ощущение, что сустав заклинило), но у некоторых пациентов костные наросты (костные шпоры) обнаруживаются только на рентгеновских снимках и не имеют никаких симптомов.
Какие анализы часто необходимы при остеоартрите?
Диагноз остеоартрита обычно ставится на основании жалоб пациента и физического осмотра врача, но иногда требуются некоторые дополнительные исследования.
(1) У пациентов с лихорадкой и полиартикулярными болями следует проводить обычные анализы крови, анализ на оседание крови и С-реактивный белок, чтобы исключить ревматизм, ревматоидный артрит и инфекционный артрит.
(2) Тесты по визуализации.
(1) Рентген: рентгенография сустава может регистрировать отклонения в общем аспекте поражения, отражая степень повреждения сустава, степень прогрессирования поражения и ответ на лечение, и является рутинным исследованием для пациентов с остеоартритом.
(2) Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ может четко показать кость, суставной хрящ, мениск, связки, синовию и суставной выпот.
(3) Исследование синовиальной жидкости, которое ценно для подтверждения диагноза травматического артрита, инфекционного артрита и подагрического артрита.
(4) Артроскопия и синовиальная биопсия. Артроскопия позволяет непосредственно визуализировать поражение и удалить синовиальную ткань для патологического исследования, а некоторые виды лечения, такие как удаление свободного тела и синовэктомия, могут быть выполнены под артроскопией.
Какие существуют методы лечения остеоартрита?
Целью лечения остеоартрита является облегчение симптомов, улучшение функции суставов, уменьшение деформации и снижение риска прогрессирования. Для тех, у кого симптомы менее выражены, для решения проблемы можно использовать физиотерапию, физические упражнения и самокоррекцию, не обязательно прибегая к медикаментам. Для заболевания характерна спонтанная ремиссия или рецидив, и когда симптомы контролируются, прием лекарств можно прекратить, а длительное лечение не требуется. Лечение включает нефармакологические, фармакологические и хирургические методы.
Нефармакологическое лечение включает в себя установление разумного образа жизни, например, регулирование интенсивности труда и защиту пораженных суставов; постоянное поддержание оптимистического настроя, исключение депрессии и борьбу с болезнью с позитивным настроем; внимание к самозащите суставов, избегание неправильной нагрузки, лечебный спорт, физиотерапия и вспомогательные устройства; ожирение — единственный ожидаемый фактор, влияющий на прогноз остеоартрита, и люди с избыточным весом должны активно снижать свой вес, чтобы помочь предотвратить прогрессирование. Это поможет предотвратить прогрессирование заболевания; соответствующие физические упражнения на свежем воздухе, которые не только не вызывают дальнейшего повреждения суставов, но и помогают облегчить симптомы.
Физиотерапия может усилить местное кровообращение и увеличить диапазон движения суставов. Упражнения, увеличивающие силу соответствующих мышц, могут усилить защиту суставов и оказать значительное влияние на облегчение боли и улучшение функции; выбирайте соответствующую обувь и подкладки на внешней стороне обуви (для тех, у кого инверсия колена) для защиты суставов; для тех, кому трудно двигать суставами, используйте трость или даже костыль, чтобы уменьшить нагрузку на суставы.
7. Как больные остеоартритом могут выполнять физические упражнения?
Пациенты с остеоартритом могут повысить свою функциональную энергию с помощью умеренной физической активности. На смену старой концепции отдыха пораженного сустава пришел медицинский спорт. Физические упражнения должны выполняться с учетом особенностей пациента, в пределах диапазона движения больного сустава, самим пациентом и постепенно, включая упражнения для увеличения подвижности сустава, укрепления мышц вокруг сустава и повышения выносливости.
Для пациентов с тяжелыми симптомами лучше всего начинать с сокращения мышц без движения сустава и выполнять упражнения в воде, так как вес тела в воде составляет лишь 1/8 от веса на суше, постепенно увеличивая амплитуду движения, предпочитая не носить тяжести, а затем выполнять упражнения с отягощением после того, как боль в основном исчезнет.
Можно ли удалить костные шпоры с помощью физических упражнений?
Сами костные шпоры возникают в результате дегенерации суставов, и после их появления они не исчезают при физических нагрузках. Наличие или отсутствие симптомов костной шпоры зависит от наличия или отсутствия воспаления. Не существует волшебной таблетки, способной уменьшить или удалить костную шпору, но воспаление можно уменьшить.
После устранения воспаления уменьшаются сочащиеся выделения и отек, снимается боль, что является клиническим излечением. Поэтому лечение костных шпор, по сути, является противовоспалительным лечением. Это ответ на загадку, как можно лечить остеоартрит, а костные шпоры остаются и симптомы исчезают.
9. Полезно ли для коленных суставов пожилых людей ежедневно подниматься на холмы или по лестнице?
Нагрузка на коленный сустав сильно варьируется в зависимости от движения тела и походки. Сила, действующая на коленный сустав в положении стоя, в 0,43 раза превышает вес тела, тогда как при ходьбе она может в 3,02 раза превышать вес тела, а при подъеме по лестнице — в 4,25 раза. Нередко можно встретить пожилых людей, которые не могут спуститься вниз при подъеме, так как нагрузка на суставы в четыре-пять раз превышает нормальную, что затрудняет их работу.
Когда пожилым людям приходится подниматься по лестнице, они должны держаться за перила или стену и не шагать по лестнице, а подождать, пока обе ноги окажутся на ступеньке, прежде чем сделать следующий шаг, чтобы уменьшить нагрузку на суставы.
10. Что включает в себя фармакологическое лечение остеоартрита?
Существует множество причин боли у пациентов с остеоартритом, большинство из которых не являются воспалительными или являются лишь слабовыраженными. В большинстве случаев можно воспользоваться анальгетиками, и лучшим выбором является парацетамол. Если ответ на анальгетическое лечение плохой, можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен и диклофенак. Боль сама по себе является защитной реакцией организма, и ее наличие может напоминать людям с остеоартритом о необходимости снизить нагрузку на пораженный сустав и избегать чрезмерного использования.
Чрезмерное использование симптоматических препаратов может усугубить повреждение пораженного сустава, если вы забудете о том, что ваш сустав болен, и продолжите заниматься деятельностью, связанной с перегрузками. Поэтому важно правильно использовать анальгетики, чтобы защитить пораженный сустав. Противовоспалительные анальгетики обычно следует применять только в тех случаях, когда боль возникает в состоянии покоя или во время повседневной деятельности.
Могут ли внутрисуставные инъекции вылечить остеоартрит?
Внутрисуставные инъекции в основном основаны на изменении физико-химических свойств и биологических характеристик суставов и могут быть использованы для содействия восстановлению суставного хряща и облегчения симптомов путем изменения внутрисуставной среды, чтобы приблизить ее к нормальной, тем самым достигая терапевтических целей. Например, внутрисуставные инъекции гиалуроната натрия могут улучшить качество синовиальной жидкости, защитить хрящ, снизить болевую чувствительность, уменьшить износ суставов за счет их смазки и восстановить баланс, нарушенный в остеоартрозных суставах.
Каковы преимущества и недостатки внутрисуставных инъекций гормонов при остеоартрите?
Внутрисуставные инъекции кортикостероидов адренокортикотропного гормона могут быть эффективны при наличии синовита. Гормоны могут улучшить симптомы, но высокие дозы гормонов могут препятствовать процессу восстановления хряща, а сами инъекции могут повредить суставной хрящ и вызвать риск инфекции. Повторное использование не рекомендуется и может усугубить повреждение сустава.
Может ли дебридмент суставов вылечить остеоартрит?
Остеоартрит возникает при повреждении хряща в суставе, что обычно приводит к боли, отеку и нарушению движений. Артроцентез или артроскопия используется для удаления хряща, фрагментов мениска и других свободных тел, удаления рыхлого хряща и других обломков из воспаленных суставов, измельчения фрагментов кости, сильно дегенерированного мениска, суставного хряща и синовиальной ткани, а также многократного промывания полости сустава для улучшения внутрисуставной среды, что может помочь облегчить симптомы.
Какие пациенты с остеоартрозом подходят для артропластики?
Дебридмент сустава подходит для пациентов, у которых большинство суставных поверхностей целы, но которые испытывают боль в суставе при ношении тяжестей, что затрудняет работу и жизнь; для пациентов с внутрисуставными свободными телами, что приводит к ограничению подвижности сустава и блокированию; а также для паллиативного лечения пациентов с низкими требованиями к лечению. В целом, чем тяжелее заболевание, тем хуже исход, тем короче продолжительность послеоперационного периода и тем раньше возникает рецидив. Эффект от дебридмента сустава является относительно временным и может отсрочить замену сустава. В настоящее время дебридмент выполняется артроскопическим способом, он менее инвазивен и быстрее восстанавливается.
16. Как я могу предотвратить остеоартрит? Что необходимо учитывать людям с остеоартритом в повседневной жизни?
Пациенты с остеоартритом должны уделять внимание внесению соответствующих корректив и изменений в свой образ жизни в повседневной жизни с целью улучшения симптомов, контроля прогрессирования заболевания, поддержания нормальной функции суставов, предотвращения деформации и инвалидности, а также улучшения физического и психологического здоровья и социальной мобильности. Изменение образа жизни охватывает широкий круг вопросов, включая регулирование интенсивности физической работы, изменение неправильных привычек работы и отдыха, корректировку структуры питания и обеспечение достаточного сна.
Переутомление — одно из главных табу при хронических заболеваниях, так как организм, ткани и органы хронически больных хуже переносят болезнь и нуждаются в большем отдыхе, чем здоровые люди, поэтому переутомление затрудняет сопротивляемость больного организма и обязательно приведет к неблагоприятным последствиям. Кроме того, важно придерживаться сбалансированного питания, чтобы получать достаточно питательных веществ для поддержания здоровья организма. Ключ к защите суставов заключается в следующем
(1) Меньше использовать суставы и снизить нагрузку на них.
(2) Защита функционального положения суставов путем предотвращения чрезмерного напряжения, трения и сжатия сухожилий, связок и самих суставов во время разгибания и сгибания.
(3) Не выполняйте одно и то же движение и не фиксируйте сустав в одном положении в течение длительного времени и выработайте привычку достаточно и часто разминать сустав.
(4) Избегайте слишком быстрого темпа движений.
(5) При появлении боли немедленно прекратите движения в суставе.
(6) При необходимости защитите стык с помощью приспособления.
(7) Соблюдайте осторожность при передвижении во избежание поскальзывания, падения или вывихов.
(8) Держите суставы в тепле в холодную погоду.
(9) Уменьшите вес тела, чтобы избежать перегрузки суставов.
Помогает ли артроскопия в лечении остеоартрита?
Если медикаменты и другие методы не приносят облегчения, можно прибегнуть к артроскопии для дебридинга или промывания. Артроскопия может обеспечить комплексное обследование сустава для точного понимания степени остеоартрита; она также может очистить и оросить сустав, удалить фрагменты хряща и мениска, отшлифовать хрящевую поверхность и синовиальную мембрану сустава на наличие костных фрагментов, серьезной дегенерации и повторно оросить сустав. Удаление хрящевых или менисковых фрагментов, вызывающих механическую дисфункцию сустава, путем ирригации может немедленно улучшить функцию и уменьшить симптомы, а благодаря улучшению внутрисуставной среды может предотвратить дегенерацию суставного хряща. В то время как для заживления мягких тканей и восстановления функции мышц после обычной артроскопической дебридментации требуется как минимум несколько недель, а иногда и больше, использование артроскопии значительно снижает эти осложнения и имеет преимущество в виде меньшей травматичности и более быстрого восстановления.
18. Какие существуют хирургические методы лечения остеоартрита?
Распространенными хирургическими методами лечения остеоартрита являются остеотомия, дебридмент сустава, слияние суставов и искусственная замена суставов. Остеотомия в основном используется для ортопедического лечения остеоартрита коленного сустава. С помощью остеотомии корректируются силовые линии и распределение силы в суставе для облегчения боли и отсрочки замены сустава. Дебридмент сустава — это хирургическая процедура, которая включает в себя промывание коленного сустава, ревизию больного хряща, удаление разрушенного мениска и удаление синовиальной мембраны.
Она подходит для пациентов с хроническим остеоартритом легкой и средней степени тяжести и имеет хорошие клинические результаты. Сращивание суставов — это процедура фиксации больного сустава в медицински функциональном положении, т.е. положении, которое пациент чаще всего использует в повседневной жизни. Результатом этой процедуры является стабильный, безболезненный, несущий вес сустав, но с потерей подвижности сустава и некоторой потерей жизненной и трудоспособности. Искусственная замена сустава может значительно уменьшить боль, улучшить функцию сустава пациента и повысить качество жизни при поражении суставов с обширным разрушением сустава, тяжелой деформацией и значительной болью, и широко применяется в клинической практике с хорошими результатами.