Наступающее 8 марта — Всемирный день борьбы с заболеваниями почек, и тема этого года — «Забота о болезнях почек, забота о здоровье женщин», призванная заставить мир обратить внимание на здоровье женщин, особенно на здоровье почек. Как врач, занимающийся клиническими исследованиями заболеваний почек уже около сорока лет, я особенно остро ощущаю, что гендерные различия играют важную роль в возникновении и развитии некоторых заболеваний почек, на что необходимо не только обращать внимание большинству пациенток, но и напоминать врачам-клиницистам в процессе диагностики и лечения. Хотя в подавляющем большинстве случаев клинические симптомы заболеваний почек у мужчин и женщин не сильно отличаются, однако у женщин в силу особенностей их физиологии и организационной структуры некоторые заболевания по частоте встречаемости все же имеют достаточно большую разницу. Заболевания, связанные с женщинами, выделяются следующим образом: 1. Заболевания, связанные с иммунитетом Так называемые аутоиммунные заболевания являются результатом проблем с собственной иммунной распознающей системой, которая вырабатывает антитела, атакующие собственные здоровые клетки, что приводит к повреждению тканей организма и прогрессирующему снижению функции органов. Известно более 80 аутоиммунных заболеваний, из которых следующие тесно связаны с женщинами: (1) Системная красная волчанка (СКВ) — аутоиммунное воспалительное заболевание соединительной ткани, встречающееся у молодых женщин и поражающее многие органы, причем поражение мелких кровеносных сосудов происходит по всему телу. Часто поражаются органы, богатые кровеносными сосудами, — кожа, мышцы, почки, сердце, клетки крови и даже головной мозг. При поражении жизненно важных органов (сердце, мозг, почки) прогноз заболевания ухудшается. Поскольку SLE имеет схожие симптомы с некоторыми другими заболеваниями, на ранних стадиях ее можно легко пропустить и поставить неправильный диагноз. (2) Ревматоидный артрит (РА) — хроническое системное заболевание с преобладанием воспалительного синовита неустановленной этиологии. Он характеризуется полиартикулярным, симметричным, агрессивным воспалением мелких суставов кистей и стоп, часто сопровождающимся поражением внесуставных органов и положительным ревматоидным фактором в сыворотке крови, что может привести к деформации и потере функции суставов. Заболевание чаще встречается у женщин и в два-три раза чаще, чем у мужчин. Оно может возникнуть в любом возрасте, с высокой частотой встречаемости в возрасте от 40 до 60 лет. Возникновение заболевания может быть связано с наследственностью, инфекцией, половыми гормонами и т.д. (3) Сухой синдром (СС) — хроническое воспалительное аутоиммунное заболевание, при котором в основном поражаются экзокринные железы. Помимо сухости во рту и глазах, обусловленной снижением функции слюнных и слезных желез, в процесс вовлекаются и другие экзокринные железы, а также органы вне желез, что приводит к мультисистемному поражению. В сыворотке крови обнаруживаются различные аутоантитела и гипериммуноглобулинемия. Заболевание подразделяется на две категории: первичное и вторичное. Первичный сухой синдром — глобальное заболевание, распространенность которого в нашей популяции составляет 0,3-0,7%, а среди пожилых людей — 3-4%. Это заболевание чаще встречается у женщин, соотношение мужчин и женщин составляет 1:9～20, а возраст начала заболевания — 40～50 лет. (4) Рассеянный склероз (РС) — наиболее распространенная форма демиелинизирующего заболевания ЦНС, т.е. необъяснимой дегенерации центральной нервной системы, приводящей к прогрессирующей дегенерации и потере функции тканей и органов в пределах соответствующей юрисдикции. Заболевание чаще всего встречается у женщин среднего и молодого возраста, и в большинстве случаев поражаются такие важные центральные нервы, как зрительный нерв, продолговатый мозг и ствол мозга. Когда иммунная система поражает миелиновую оболочку и повреждает нервные волокна, поток нервных импульсов прерывается, и наиболее распространенными симптомами являются нечеткость зрения и мышечная скованность. (5) Хронический лимфоцитарный тиреоидит (ХЛТ), также известный как аутоиммунный тиреоидит, представляет собой хроническое аутоиммунное заболевание, при котором в качестве антигена используется собственная ткань щитовидной железы. Впервые о четырех случаях заболевания было сообщено Хасимото из университета Кюсю в Японии (1912 г.) в немецком медицинском журнале, поэтому оно получило название тиреоидита Хасимото и является наиболее распространенным воспалением щитовидной железы в клинической практике. Тиреоидит Хашимото — наиболее часто встречающееся в клинической практике воспаление щитовидной железы. Иммунная система организма атакует щитовидную железу, вызывая ее воспаление, что приводит к увеличению щитовидной железы и прогрессирующему гипотиреозу, клиническому отеку слизистых, общему недомоганию, вздутию живота, снижению мочеотделения, замедлению движений, охриплости голоса и т.д. При развитии заболевания в определенной степени это приводит к умственной отсталости и утомляемости. В действительности болезнь Хашимото является наиболее частой причиной гипотиреоза. 2, и инфекционные заболевания Женская уретра короткая, прямая и более широкая по сравнению с соседним отверстием влагалища, эта особенность повышает вероятность развития инфекций женских мочевыводящих путей. Именно эта структурная особенность приводит к тому, что вероятность возникновения у женщины более одной инфекции мочевыводящих путей за всю ее жизнь является вполне вероятным событием. Особенно в период менструации и беременности. Однако пациентки при частом появлении таких симптомов инфекции мочевыводящих путей, как ургентность и боль при мочеиспускании, не спешат делать вывод о наличии у них инфекции мочевыводящих путей и слепо использовать медикаментозное лечение. Значительная часть пациенток с феноменом везикоуретерального рефлюкса, то есть мочеиспускания из мочевого пузыря через мочеточник в почечную лоханку аномалии, например, мочепузырный треугольник и нижний конец мочеточника имеют низкий мышечный тонус, нормальное переполнение мочевого пузыря или воспаление может быть вызвано везикоуретеральным рефлюксом, спровоцированным инфекцией. В основном это заболевание встречается у пациентов среднего и пожилого возраста, а также у тех, кто часто задерживает мочу. Задержка мочи — распространенная вредная привычка среди женщин. Она может привести к двум неблагоприятным последствиям. Во-первых, моча долго находится в мочевом пузыре, поэтому если в нее попадет небольшое количество бактерий, то у них будет больше времени для размножения и инвазии в ткани; во-вторых, при переполнении мочевого пузыря и повышении давления моча будет рефлюксировать вверх к мочеточникам, и если там уже есть бактериальная инвазия, то она направит бактерии в более отдаленное место и вызовет пиелонефрит. Выход, конечно, в том, чтобы не задерживать мочу и даже выработать хорошую привычку «прилежного» мочеиспускания. 3. Заболевания, связанные с беременностью Во время беременности происходит множество физиологических изменений функции почек и гемодинамики, что, как правило, увеличивает нагрузку на почки и может привести к их патологическому повреждению, возникает почечная дисфункция, особенно у женщин с уже имеющимися заболеваниями почек, которая, если ее активно не предотвращать, может привести к рецидиву исходного заболевания и его усугублению, а также создать угрозу для плода. При беременности выделяют следующие виды почечных заболеваний 1. Пиелонефрит Основной причиной является увеличение и отклонение матки назад, которая после беременности сдавливает мочеточники, что приводит к гипотонии, расширению и задержке мочи в мочеточниках, формируя пиелонефрит. Синдром гестационной гипертензии возникает, когда артериальное давление начинает повышаться после 24 недель беременности, и большинство из них быстро излечиваются после родов. Следует отметить, что многие пациенты с гестационной гипертензией имеют хроническое заболевание почек (ранее известное как криптогенный нефрит), и такие пациенты должны регулярно проходить профессиональное обследование почек после родов, особенно те, чье артериальное давление после родов все еще плохо контролируется. Острая почечная недостаточность при беременности Возникает в основном в первые 3 месяца и в последние 3 месяца беременности. В начале беременности пик приходится на 10-12 недель, в основном при септическом аборте, несколько вторичных при беременности рвотах с потерей воды и солей. Во втором триместре пик приходится на 34-40 недель и обусловлен в основном преэклампсией и эклампсией при гипертензивных синдромах беременности. Далее следуют такие акушерские осложнения, как ранний отрыв плаценты, эмболия околоплодными водами и кровотечения. Несколько особняком стоит острая жировая болезнь печени при беременности. 4. Послеродовая идиопатическая острая почечная недостаточность возникает со дня родов до 6 недель после родов. Процесс беременности и родов протекает нормально. В большинстве случаев она связана с микроангиопатической гемолитической анемией и может сопровождаться лихорадкой, сердечной недостаточностью и судорогами. Этиология может быть связана с вирусными инфекциями, применением препаратов спорыньи и окситоцина, а также с задержкой плацентарного материала. Женщины — главная сила общества и семьи. В связи с Всемирным днем борьбы с болезнями почек эта статья призывает женщин обратить внимание на свое здоровье и заботу о почках, чтобы избежать их заболевания.