Инсульт, приступ острого цереброваскулярного заболевания, в основном включает в себя кровоизлияние в мозг и церебральный инфаркт. Многие члены семьи пациентов, перенесших инсульт, не совсем понимают, как лучше помочь больному.
1. Можно ли лечить кровоизлияние в мозг хирургическим путем?
Хирургия кровоизлияния в мозг обычно известна как «глазная хирургия», когда с помощью специальной медицинской дрели проделывается отверстие в гематоме снаружи черепа и помещается дренажная трубка для выхода кровоизлияния, тем самым уменьшая давление гематомы на ткани мозга для уменьшения отека мозга и внутричерепного давления.
Возможность хирургического лечения кровоизлияния в мозг зависит от места и объема кровоизлияния. Показания к операции (объем кровотечения) варьируются в зависимости от участка: лобарная область: 40 мл; nucleus accumbens: 30 мл; таламус: 10 мл; мозжечок: 10 мл или диаметр гематомы 3 см; кровотечение из ствола мозга менее 1,8 см в диаметре обычно имеет хороший прогноз, в то время как кровотечения более 1,8 см имеют плохой прогноз и могут быть прооперированы при необходимости; внутрижелудочковое кровотечение может вызвать обструктивную гидроцефалию и при необходимости может быть использован вентрикулярный дренаж. Это также зависит от наличия противопоказаний: таких как нарушения свертываемости крови и т.д.
2.Возможен ли тромболизис при церебральном инфаркте?
Будь то церебральный инфаркт или инфаркт миокарда, тромболизис является важным средством, позволяющим вновь открыть кровеносные сосуды, восстановить снабжение тканей мозга кровью и кислородом и уменьшить некроз нервных клеток. Однако существуют строгие временные требования и показания для этого лечения. При остром церебральном инфаркте, если начало заболевания произошло в течение 3 часов, можно рассмотреть возможность проведения тромболизиса в контексте КТ головы, артериального давления и степени снижения силы конечностей; 3-6 часов требуют большей осторожности; более 6 часов не являются основанием для проведения тромболизиса. Однако церебральный инфаркт — это артериальный инфаркт, а обычная тромболитическая терапия вводится через периферическую вену, где лекарство действует на артерии мозга, но также достигает различных частей тела с кровью, поэтому существует определенный риск кровотечения из других частей тела. Артериальный тромболизис является более сложным в техническом плане и менее простым в освоении.
Молодые пациенты получают больше пользы от тромболизиса, поскольку он снижает риск развития последствий и меньше влияет на качество их жизни в более позднем возрасте. У пожилых пациентов выше частота осложнений, таких как кровотечение, и ниже потребность в качестве жизни, поэтому тромболизис обычно не рекомендуется, если только они не имеют хорошего здоровья.
3. Почему некоторые пациенты впадают в коматозное состояние?
Кома — это признак тяжелого нарушения сознания. На ранних стадиях это может быть легкое нарушение сознания, проявляющееся в виде сонливости и вялости, и далее прогрессировать в кому. Кома, вызванная острым цереброваскулярным заболеванием, обычно обусловлена инфарктом или кровоизлиянием в стволе мозга. Если очаги инфаркта в полушариях головного мозга большие или имеется сильное кровоизлияние, это приводит к более тяжелому отеку головного мозга и нарушению сознания.
4.Какое лечение можно предпринять при кровоизлиянии в мозг?
Лечение западной медицины заключается в хирургическом дренировании мозга, если это возможно на ранней стадии, и самостоятельном поглощении оставшейся части, а также в профилактике и контроле отека головного мозга (например, седация маннитолом) и артериального давления. После острой фазы (обычно 2 недели) пациент в основном полагается на собственное рассасывание гематомы и реабилитационные упражнения, и ничего другого западная медицина сделать не может.
Некоторые пациенты с кровоизлиянием в мозг в сочетании с церебральным инфарктом не могут использовать антикоагулянты, препараты, ингибирующие агрегацию тромбоцитов, и инъекции трав, активизирующих кровь, как в случае только церебрального инфаркта, и могут лечиться только нейтрально, уделяя особое внимание контролю артериального и внутричерепного давления, поддержанию водно-электролитного баланса, профилактике таких осложнений, как легочные инфекции, пролежни и тромбоз вен нижних конечностей, и уделяя внимание своевременному прохождению стула. Однако можно рассмотреть возможность использования тоников для рассасывания гематомы и восстановления конечности, а также для седации, бодрствования и профилактики инфекций.
5.Почему увеличивается число двигательных расстройств конечностей или нарушений сознания?
Нарушения движения конечностей или нарушения сознания возникают из-за гипоксического некроза нервных клеток вследствие ишемии или сдавливания гематомой. В этом случае ткань мозга становится отечной, и отек постепенно усугубляется с течением времени, что является необходимой стадией острого цереброваскулярного заболевания. Из-за ограниченного объема содержимого черепа отек головного мозга может привести к повышению внутричерепного давления, что вызывает головную боль, рвоту и даже кому. Тяжелый отек головного мозга может также вызвать грыжу мозга, что приводит к смерти. У пожилых людей внутричерепная гипертензия обычно менее выражена, чем у молодых, из-за уменьшения объема мозговой ткани. По мере развития некроза нервных клеток и отека головного мозга различные симптомы могут ухудшаться или усиливаться, например, прогрессировать от слабости в конечностях до полного гемипареза и от ясности до комы. Степень некроза нейронов и отека головного мозга может варьироваться в зависимости от размера и локализации кровоизлияния/ишемии, поэтому симптомы могут быть неодинаковыми и могут быть легкими или тяжелыми. Церебральный отек обычно развивается до пика через 36-72 часа и затем постепенно спадает, обычно восстанавливаясь в течение 1-2 недель, поэтому 1-2 недели после начала заболевания обычно называют острой фазой, но некроз нейронов является долгосрочной проблемой и поэтому может оставить после себя последствия.
6. Когда я могу начать реабилитационные тренировки?
Если артериальное давление, пульс и дыхание стабильны, можно рассмотреть возможность начала реабилитации (иглоукалывание, упражнения для конечностей, упражнения для функции мочевого пузыря, речи и глотания), первые шесть месяцев — лучшее время для реабилитации. Что может сделать семья — это, главным образом, поместить конечности в функциональные положения (об этом говорится во многих книгах в книжном магазине, и следует уделять раннее внимание предотвращению деформации суставов), помочь пациенту с пассивными упражнениями (особенно у пациентов с нарушенным сознанием), сгибанием и разгибанием конечностей, массажем и стимуляцией для восстановления чувствительности, предотвращения скованности и деформации суставов, а также предотвращения атрофии мышц. На малоподвижные нижние конечности следует надевать специальные эластичные чулки для профилактики венозного тромбоза нижних конечностей.
7. Что делать, если мне трудно глотать или я не ем?
Многие пациенты с острым цереброваскулярным заболеванием испытывают трудности с глотанием, и жидкая диета легко вызывает удушье и кашель, в то время как густая пища хорошо проглатывается. Если трудности с глотанием серьезно влияют на ежедневное питание, или если пациент не ест из-за нарушения сознания, необходимо установить желудочный зонд (за рубежом предпочитают создавать фистулу между желудком и брюшной стенкой, но мы, китайцы, не можем принять это психологически), чтобы можно было подавать лекарства через нос и обеспечить питание. Верхняя часть тела должна быть приподнята не менее чем на 30 градусов, а пациент должен лежать только через 2 часа после назального кормления. Будьте внимательны, если по ошибке произошла рвота или срыгивание.
8. Об уходе за кожей.
Прикованных к постели пациентов, которые полностью лишены возможности ухаживать за собой, следует переворачивать раз в 2-4 часа с помощью членов семьи. Похлопывание по надавливаемым участкам, особенно по спине и ягодицам, может предотвратить появление пролежней и пневмонии. Сделайте несколько ватных дисков в форме бублика для ног. Пятки, крестцово-копчиковая область и обе голени — это области, наиболее подверженные возникновению пролежней, особенно у истощенных пациентов.
9. о лечении китайской медициной
Помимо оперативного западного медицинского лечения острого цереброваскулярного заболевания, раннее вмешательство китайской медицины может помочь облегчить состояние и уменьшить количество осложнений и последствий. Лечение инсульта в китайской медицине в основном основано на ветре, огне, флегме, застое, недостатке и внутренней реальности, с разным акцентом для разных пациентов. Применение травяных инъекций, повышающих кровяное давление, или пероральных препаратов (включая западные лекарства, подавляющие агрегацию тромбоцитов или антикоагуляционные и фибринолитические препараты) само по себе не может решить проблему комплексно, поэтому у многих пациентов нет хороших результатов.
Что касается широко используемого An Gong Niu Huang Wan, его способность очищать тепло, изгонять мокроту и открывать отверстие сильнее и больше подходит для пациентов в острой стадии инсульта с нарушенным сознанием и более очевидными признаками жара (например, лихорадка, красное лицо, красный язык и желтый мех), но меньше подходит для пациентов с менее очевидными признаками жара.
Помните, что восстановление после инсульта и профилактика последующих инсультов — это очень важное и долговременное дело. Многие пациенты страдают от депрессии и тревоги, и поддержка семьи важна для пациента — финансово, в плане времени и психологической поддержки. Желаю вашей семье скорейшего выздоровления!