1. Обзор острого простого ларингита
Острый простой ларингит относится к острому диффузному катаральному воспалению слизистой оболочки гортани, главным образом голосовых складок, и является одним из распространенных острых инфекционных заболеваний дыхательных путей у взрослых, составляя приблизительно от 1% до 2% оториноларингологических заболеваний. Он может возникать самостоятельно или вторично по отношению к острому риниту и фарингиту, как часть инфекции верхних дыхательных путей или вторично по отношению к острому инфекционному заболеванию. Заболеваемость выше у мужчин и чаще возникает зимой и весной.
Детский острый ларингит — это острое воспаление слизистой оболочки гортани, преимущественно голосовых складок, часто с вовлечением слизистой и подслизистой оболочки подглоточной области, преимущественно зимой и весной, с пиком в феврале. Он имеет свои особенности по сравнению со взрослыми и особенно подвержен респираторному дистрессу из-за.
(1) Полость гортани у детей маленькая, а слизистая оболочка гортани рыхлая и легко обтурируется при отеке;
(2) Хрящи гортани мягкие, а слизистая оболочка неплотно прилегает к подслизистой, поэтому при воспалении отек более сильный;
(3) Гортань богата подслизистой лимфатической тканью и железистой тканью, что может легко вызвать подслизистый отек и сужение полости гортани;
(4) У детей плохо развит кашлевой рефлекс, и выделения из трахеи и гортани отходят с трудом;
(5) Дети менее устойчивы к инфекции и имеют более слабый иммунитет, чем взрослые, поэтому воспалительная реакция у них более выражена;
(6) Детская нервная система более неустойчива и может быть легко спровоцирована на ларингоспазм;
(7) Помимо обструкции гортани, ларингоспазм может также привести к увеличению застойных явлений и сужению полости гортани.
2. Причины острого простого ларингита
(1) Инфекция Основной причиной ларингита является вирусная инфекция, за которой следует бактериальная инфекция. К распространенным инфекционным бактериям относятся Staphylococcus aureus, Streptococcus haemolyticus, S. pneumoniae, C. catarrhalis и H. influenzae.
(2) Вредные газы Вдыхание вредных газов (например, хлора, аммиака, серной кислоты, азотной кислоты, диоксида серы, оксида азота и т.д.) и избытка производственной пыли может вызвать острое воспаление слизистой оболочки гортани.
(3) Профессиональные факторы Например, у учителей, актеров и продавцов, которые часто используют свой голос, заболеваемость часто выше, если они используют свой голос неправильно или чрезмерно.
(4) Травма гортани, например, повреждение слизистой оболочки гортани инородными телами или инструментами.
(5) Острый ларингит легко провоцируется чрезмерным курением и алкоголем, холодом, усталостью и снижением сопротивляемости организма. Резкие изменения влажности воздуха и сухая жара в помещении также являются провоцирующими факторами.
Детский острый ларингит часто является вторичным по отношению к острому риниту и фарингиту. В большинстве случаев ларингит вызывается вирусами, наиболее легко выделяемым из которых является вирус парагриппа, на долю которого приходится 2/3 случаев, а также аденовирус, вирус гриппа и вирус кори. После вирусной инвазии создаются условия для бактериальной инфекции. Инфицирующими бактериями являются Staphylococcus aureus, Streptococcus b, S. pneumoniae и др. Ларингит легко провоцируется недоеданием, низкой сопротивляемостью организма, аллергической конституцией, перекрывающейся скученностью зубов и хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей, такими как хронический тонзиллит, гипертрофия аденоидов, хронический ринит и синусит у детей. Острый ларингит у детей также может быть предвестником острых инфекционных заболеваний, таких как грипп, пневмония, корь, ветряная оспа, коклюш и скарлатина.
(6) Считается, что он связан с региональными и расовыми факторами.
3. Клинические проявления острого простого ларингита
(1) Хрипота — основной симптом острого ларингита с внезапным началом.
(2) Боль в гортани Пациент испытывает слабую боль в гортани и претрахеальной области и чувствует дискомфорт, сухость и ощущение инородного тела в гортани.
(3) Повышенная секреция гортани Часто возникает кашель, сначала без мокроты, и боль в горле при кашле, которая усиливается ночью. На поздней стадии появляется слизисто-гнойный секрет, который не может легко откашляться и прилипает к поверхности голосовых связок, усиливая охриплость.
(4) Системные симптомы Как правило, системные симптомы слабо выражены у взрослых, но более тяжелы у детей. В тяжелых случаях могут наблюдаться озноб, лихорадка, усталость, потеря аппетита и другие симптомы.
(5) Воспалительные симптомы в носу и глотке.
(6) Осмотр Проявление слизистой оболочки гортани варьируется по мере развития воспаления в разное время и характеризуется двусторонней симметрией и диффузным характером. На ранних стадиях поверхность голосовых складок бледно-красная с нагноившимися капиллярами, постепенно становится темно-красной с округлыми, тычкообразными краями, а когда подглоточная слизистая заметно краснеет и отекает, она может казаться похожей на двойную голосовую складку, когда она располагается под голосовыми складками. Иногда на слизистой оболочке гортани появляются мелкие поверхностные язвы.
Клинические особенности детского острого ларингита: начало заболевания острое, с лихорадкой, охриплостью и кашлем. На ранних стадиях преобладает ларингоспазм, охриплость не выражена, с пароксизмальным лающим кашлем или одышкой, за которыми следует откашливание густой мокроты. Он также может возникнуть внезапно: у детей внезапное ночное начало, частый кашель, вялый кашель и рычание. В тяжелых случаях при вдохе наблюдается признак четырехсторонней вогнутости, а лицо цианотично или раздражительно. Дыхание становится замедленным, около l0 — l5 раз в минуту, или, на поздних стадиях, поверхностным и быстрым. Если не лечить, дальнейшее развитие может привести к цианозу, потливости, бледности, дыхательной слабости или даже к остановке дыхания и кровообращения, коме, судорогам и смерти.
4. диагностика острого простого ларингита
Острый простой ларингит может быть первоначально диагностирован на основании симптомов и осмотра, но его следует дифференцировать от туберкулеза гортани, коревого ларингита и т.д. Первоначальный диагноз острого ларингита у детей может быть поставлен на основании истории болезни, времени начала заболевания и характерных симптомов, таких как охриплость, хрипы в гортани, лающий кашель и инспираторная одышка. Непрямая ларингоскопия возможна у более крупных, готовых к сотрудничеству детей. Если есть возможность, можно провести телевизионную ларингоскопию для наблюдения за слизистой оболочкой гортани и деятельностью голосовых связок в бодрствующем, естественном состоянии. Мониторинг насыщения кислородом также полезен для диагностики. Его следует дифференцировать от трахеобронхиальных инородных тел, детского ларингоспазма, врожденных заболеваний гортани и т.д. Кроме того, следует обратить внимание на дифференциацию гортанных проявлений дифтерии гортани, кори, ветряной оспы, коклюша, скарлатины и паротита.
5. лечение острого простого ларингита
(1) Раннее применение антибиотиков широкого спектра действия в адекватных количествах, с дополнительными глюкокортикоидами для тех, кто имеет значительные застойные явления и отеки. Ключом к лечению острого ларингита у детей является освобождение гортани от обструкции и раннее применение эффективных и адекватных антибиотиков для борьбы с инфекцией. Одновременно назначаются глюкокортикостероиды, обычно преднизон перорально 1~2 мг/(кг/сут); дексаметазон внутримышечно или внутривенно 0,2~0,6 мг/(кг/сут).
(2) Назначение кислорода, спазмолитика, разжижения мокроты и поддержания проходимости дыхательных путей. Кислород можно вводить с помощью ультразвуковой небулайзерной ингаляции с водным кислородом или через нос. При ранней сухости слизистой добавьте ментол, соединение бензоина и т.д. Аэрозольный спрей 0,04% Дикватиниум хлорид (Дафна Лалу). Если под голосовой складкой имеются сухие корки или псевдомембраны и слизистые выделения, а одышка не снимается вышеуказанным лечением, их можно аспирировать или выдавить при прямой ларингоскопии.
(3) Покой вокальных складок Отсутствие или незначительная артикуляция.
(4) Уход и системная поддерживающая терапия Регулируйте температуру и влажность в помещении в любое время, поддерживайте циркуляцию воздуха в помещении, пейте больше горячей воды, уделяйте внимание плавному движению кишечника, избегайте курения и алкоголя и т.д.
(5) Усилить мониторинг и поддерживающую терапию для тяжелобольных детей, обратить внимание на системное питание и водно-электролитный баланс, защитить сердечно-легочную функцию и избежать острой сердечной недостаточности.
(6) Спокойно отдыхайте и уменьшите плач, чтобы снизить потребление кислорода ребенком.
(7) Если обструкция гортани тяжелая или не снимается медикаментами, следует незамедлительно провести трахеотомию.
6. прогноз острого простого ларингита
Прогноз острого простого ларингита обычно хороший и редко приводит к перихондриту гортани, некрозу хряща и абсцессу гортани. При острой обструкции гортани II степени необходимо тщательное наблюдение за дыханием и подготовка к трахеотомии, а при III степени можно рассмотреть возможность трахеотомии. Активное лечение острого ларингита необходимо для предотвращения его перехода в хроническую форму. Грудное вскармливание маленьких детей является важной мерой защиты. Предупреждайте простудные заболевания и грипп, а в случае их возникновения незамедлительно лечите острый ларингит. Прогноз в целом благоприятный.