(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для научного использования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Пациент, мужчина 54 лет, обратился с болью в правом бедре с ограничением движений в течение 3 часов после падения с высоты. После ряда исследований при поступлении было установлено, что у пациента был патологический перелом правой бедренной кости ниже трохантера, а также было обнаружено, что у пациента была аномальная пролиферация костных волокон в правом проксимальном отделе бедренной кости, также известная как остеофиброзная дисплазия. Пациент был пролечен хирургическим путем с применением медикаментозных средств и был проконтролирован через 1 год с заживлением перелома, исчезновением линии перелома и отсутствием рецидива в области поражения.
[Основная информация] Мужчина, 54 года
Тип заболевания】Волокнистая дисплазия костей и патологический перелом под трохантером правой бедренной кости
Госпиталь】Госпиталь № 215 провинции Шэньси по ядерной промышленности
Дата проведения консультаций】январь 2019 года
План лечения】Медикаментозное лечение (инъекции маннитола, капсулы диклофенака натрия с пролонгированным высвобождением) + операция (выскабливание субтрохантериального перелома правой бедренной кости, забор костного трансплантата из подвздошной кости, резекционная репозиция пластины внутренней фиксации)
[Период лечения] 2 недели в больнице, 1 месяц послеоперационного амбулаторного наблюдения
Эффект лечения】Перелом зажил, линия перелома исчезла, рецидива поражения не наблюдалось.
I. Первичная консультация
Пациентка поступила в больницу с жалобой на боль в правом бедре, вызванную падением с высоты с ограничением движения в течение 3 часов. У пациента было ограничено движение правого бедра, но голеностопный и коленный суставы были подвижны. Дорсально-педальная артерия все еще пульсировала, а периферический кровоток был в норме. После проведения других дополнительных исследований, включая рентгенографию и компьютерную томографию, был диагностирован патологический перелом под трохантером правого бедра и остеохондральная дисплазия (плохая структура костных волокон).
Рентгеновские снимки
КТ-исследование
II. История лечения
После поступления пациента в больницу ему была сделана инъекция маннитола для уменьшения отека и капсулы диклофенака натрия пролонгированного высвобождения для снятия боли. После исключения противопоказаний к операции пациенту было проведено элективное выскабливание правого субтрохантериального перелома, пересадка подвздошной кости и внутренняя фиксация с помощью инцизионной репозиционной пластины. Поражение было тщательно соскоблено, и было видно большое количество аномальной фиброзной пролиферации поражения, с истончением кости и локальными изменениями в виде выступов. Послеоперационная визуализация показала хорошую репозицию перелома, хорошо расположенную внутреннюю фиксацию и полное выскабливание изменений имплантата в области повреждения.
(Рентген на 2-й день после операции: хорошая репозиция перелома и положение пластины, полное выскабливание изменений костного трансплантата в области поражения)
III. Результаты лечения
Операция прошла успешно, пациентке было предоставлено послеоперационное питание для предотвращения послеоперационной раневой инфекции и других осложнений. До операции пациент испытывал явную боль в правом бедре из-за перелома, конечность нельзя было двигать и переворачивать, что серьезно влияло на повседневную жизнь. Благодаря хирургическому лечению удалось стабилизировать конец перелома, после операции боль при движении конечности значительно уменьшилась, осталась только боль в послеоперационной ране. В первый день после операции пациент мог сидеть и есть, а также пассивно выполнять функциональные упражнения на сгибание и разгибание пораженной конечности и переворачиваться. Через 1 неделю после операции пациент мог активно выполнять функциональные упражнения на пораженной конечности и мог выезжать на инвалидной коляске. Через 2 недели госпитализации рана хорошо зажила, швы были сняты, пациента выписали и рекомендовали регулярно приходить в больницу для осмотра. Пациентку выписали из больницы и рекомендовали регулярно приходить на осмотр. Через 1 год после операции визуализация показала, что перелом зажил, линия перелома исчезла, рецидива поражения не было.
(Обзорная рентгенограмма через 1 год после операции: перелом зажил, линия перелома исчезла, рецидива в области поражения нет)
IV. Примечания
Мы рады, что после лечения боль пациента уменьшилась, но после выписки пациент должен прийти в больницу на контрольный рентген через 1 месяц после операции. Хотя пациент может ходить с помощью костылей, пораженную конечность не следует ставить на землю, чтобы избежать повторного смещения перелома или поломки винта пластины. Через 3 месяца после операции рентген будет повторен, и пациент сможет постепенно ходить с костылями, но ношение тяжестей не рекомендуется. Через 6 месяцев после операции пациент вернулся к нормальной ходьбе и может возобновить некоторые виды физической работы. На контрольном рентгеновском снимке через 1 год после операции пациентка вернулась к нормальной жизни и вернулась к обычной работе. Регулярные послеоперационные контрольные рентгеновские снимки позволяют вести динамическое наблюдение за рецидивом повреждений и заживлением перелома, и в зависимости от заживления перелома пациент может решить, можно ли приступать к функциональным упражнениям.
V. Личное понимание
Аномальная пролиферация костных волокон, также известная как остеофиброзная дисплазия, является доброкачественным заболеванием, характеризующимся пролиферацией и дегенерацией костной фиброзной ткани в наивную переплетенную кость, обычно встречающимся в возрастной группе 10-30 лет, а также у пациентов старше 50 лет, без известной причины. Общими клиническими проявлениями являются локальная деформация и боль. На ранних стадиях заболевания явный дискомфорт обычно отсутствует, а по мере прогрессирования заболевания может развиться локальная болезненность или слабая боль. В данном случае пациент был выявлен только при проведении рентгеновских снимков по причине, например, перелома. Для пациентов с большими повреждениями и высоким риском перелома рекомендуется раннее хирургическое лечение. У пациентов с небольшими поражениями или бессимптомных пациентов наблюдение может быть продолжено без хирургического лечения в течение определенного времени. Однако существует риск рецидива после лечения, поэтому после операции необходимо регулярно контролировать течение болезни.