В последние годы частота случаев потери слуха и шума в ушах увеличилась в результате воздействия шума, стресса и привычек образа жизни, и потеря слуха и шум в ушах приобретают все большее значение как категория общих заболеваний. Число людей, обращающихся в слуховые клиники, постепенно растет, и примерно 15% людей на протяжении жизни в той или иной степени будет беспокоить шум в ушах.
Понимание этой проблемы начинается с понимания развития слуха, которое во многом обусловлено приобретенной перестройкой. Младенцы начинают реагировать на звук в возрасте около трех месяцев, и в дальнейшем постепенно развивают слух в ответ на акустическую стимуляцию, а также формируют приобретенный нами язык.
Исследования показывают, что тиннитус может зарождаться в улитке, распознаваться как аномальная временная конфигурация в слуховом пути, усиливаться подкорковыми центрами и, наконец, формировать ощущение шума в ушах (включая психологический компонент).
Кора головного мозга, лимбическая система и префронтальная кора тесно связаны с ощущениями и эмоциями, вызываемыми шумом в ушах; пластические изменения в мозге играют важную роль в формировании сильного шума в ушах, поскольку мозг воспринимает шум в ушах как важный сигнал, усиливает его восприятие и фиксирует любые изменения, связанные с ним, создавая порочный круг между плохими эмоциями и шумом в ушах.
С другой стороны, слух формируется нечувствительностью к статическим звуковым изменениям и чувствительностью к динамическим звуковым изменениям. Именно поэтому возникает феномен «не слышать биение собственного сердца, но слышать биение сердца других». По мере снижения слуха первоначальные акустические стимулы, которые могли быть услышаны в коре головного мозга, больше не существуют, а первоначальное соотношение сигнал/шум в коре головного мозга ослабевает, поэтому первоначальная слуховая память и баланс сигнал/шум не могут быть сохранены.
Вот почему шум в ушах часто связан с проблемами со слухом, а проблемы со слухом необходимо лечить на ранней стадии. Важно как можно раньше восстановить соотношение сигнал/шум в коре головного мозга и подчеркнуть влияние звука. Именно здесь особенно важна акустическая информационная терапия.
В действительности тиннитус в большинстве случаев возникает при потере слуха, но бывают и такие случаи, когда причину тиннитуса невозможно найти при существующих условиях, то есть тиннитус без потери слуха.
Современные исследования тиннитуса находятся на гипотетической стадии, предполагая, что область поражения улитки не является единственным фактором, определяющим уровень шума в ушах, а тиннитус является результатом сочетания периферических и центральных поражений. Некоторые ретрокохлеарные поражения на ранних стадиях сопровождаются только шумом в ушах, например, неврома слухового нерва. У других внезапные поражения мозга сопровождаются шумом в ушах. Другие, например: шум в ушах с одной стороны постепенно становится двусторонним, и тон шума в ушах с обеих сторон одинаковый; ощущение шума в ушах сохраняется, когда кохлеарный нерв на стороне шума разорван или разрушен; шум в ушах может также присутствовать в глухом ухе с низким или отсутствующим слухом.
Данные аудиометрии чистого тона и сопоставления высоты тона в большом количестве случаев тиннитуса показывают, что частотный диапазон потери слуха коррелирует с высотой тона тиннитуса, но не совпадает в точности.
Он может зарождаться в улитке, распознаваться как аномальная временная конфигурация в слуховом пути, усиливаться подкорковыми центрами и, наконец, приводить к ощущению шума в ушах (включая психологический компонент). Связь ассоциативной коры, лимбической системы и префронтальной коры тесно связана с ощущениями и дисфорией, вызванными звоном в ушах; пластические изменения в мозге играют важную роль в развитии тяжелого тиннитуса, поскольку мозг воспринимает шум в ушах как важный сигнал, усиливает его восприятие и фиксирует любые изменения, связанные со звоном, создавая порочный круг между дисфорией и звоном в ушах.
Объективное клиническое выявление шума в ушах
С 1980-х годов ученые пытались найти электрофизиологические индикаторы наличия тиннитуса путем регистрации спонтанной или вызванной электрической активности, основываясь на теории, что тиннитус, как аномально воспринимаемый «звук», должен отражаться на каком-то уровне слуховой системы, но результаты до сих пор были спекулятивными.
Причины неоднозначности электрофизиологических результатов при тиннитусе могут включать в себя
(i) Используемый тестовый прибор недостаточно чувствителен;
(ii) соотношение между сигналом звона в ушах и фоновым шумом недостаточно велико, чтобы его можно было различить.
(iii) Шум в ушах может проявляться в виде снижения спонтанной активности;
(iv) Громкость шума в ушах не связана со степенью раздражения, которое он вызывает;
(5) Шум в ушах может представлять собой децентрализованное явление, т.е. отражать взаимосвязь многих областей мозга.
В целом, тиннитус связан с нарушениями в слуховой системе и в определенных областях мозга, которые часто вызывают сильные и нелегко разбавляемые эмоциональные реакции и связаны с различными подтипами слуховой гиперчувствительности. На сегодняшний день не существует объективного метода обнаружения и измерения шума в ушах, а механизмы его возникновения еще не до конца выяснены. Разработка систематического подхода к классификации тиннитуса поможет в будущем лечении.
Важно как можно раньше обратиться за медицинской помощью после появления шума в ушах, поскольку причину шума в ушах можно легко определить, и лечение часто бывает эффективным. При шуме в ушах, который появился более двух недель назад, лечение затруднено, и именно здесь особенно важен такой важный метод лечения, как акустическая информационная терапия, основанная на приобретенном слуховом ремоделировании для устранения уже имеющихся необратимых повреждений.