Мы успешно вылечили тяжелобольного пациента с острым тромбозом верхней брыжеечной вены, используя «минимально инвазивную интервенционную терапию как основу пошаговой модели лечения».
Острая мезентериальная ишемия — редкая абдоминальная сосудистая неотложная помощь, а острый тромбоз верхней брыжеечной вены — наиболее редкая ее форма, составляющая около 5-15%. Его коварное начало и неправильное лечение могут легко вызвать некроз толстой кишки, требующий большой резекции тонкой кишки, и даже привести к полиорганной дисфункции или отказу, угрожая жизни. Диагностика и лечение этого заболевания чрезвычайно сложны, что требует от врачей отличного владения методами желудочно-кишечной хирургии, сосудистой хирургии, эндоваскулярного лечения и умения умело выполнять такие сложные операции, как чрескожная пункция воротной вены (маршрут TIPS), чрескожная чреспеченочная пункция воротной вены и пункция верхней брыжеечной артерии. Лечебный цикл длительный и требует высокого уровня мастерства.
Медицинская команда под руководством профессора Ву Секс Цзяна, заместителя директора по общей хирургии Нанкинской больницы Нанкинского военного округа и главного врача Института общей хирургии НОАК Китая, под руководством доктора Ли Цзешоу, известного китайского общего хирурга, изучила новый международный передовой метод «минимально инвазивная интервенционная терапия как основа поэтапной модели лечения» путем длительных исследований и многократных клинических подтверждений. «Она успешно лечила почти 50 случаев острого тромбоза верхней брыжеечной вены и достигла превосходной клинической эффективности. Эта модель была опубликована во многих международных и отечественных авторитетных журналах и получила признание отечественных и зарубежных коллег. Ниже будет представлен случай острого тромбоза верхней брыжеечной вены, успешно вылеченный с помощью этой модели диагностики и лечения: пациентка Ван Моумоу, женщина, 36 лет, внезапно начала испытывать перибульбарное растяжение и боль без видимой причины в течение 4 дней, без рвоты, рвота кровью, легкая диарея, без черного стула, кровь в стуле, физикальное обследование: мягкость живота, давящая боль в правой нижней части живота, без возвратной боли. В местной больнице ему поставили диагноз «острый гастроэнтерит» и назначили симптоматическое и поддерживающее лечение, такое как голодание, кислотоподавление, регидратация, противоинфекционные и противодиарейные препараты, но значительного улучшения не наблюдалось. Когда пациента перевели в больницу более высокого уровня, абдоминальная дистензия и боль в животе еще больше усилились, появилась легкая или умеренная боль в правой нижней части живота, напряжение в правой нижней части живота, симптомы системной инфекции, такие как высокая температура, озноб и высокие лейкоциты, а также олигурия и значительное повышение креатинина, что свидетельствовало об остром повреждении почек. По результатам расширенной КТ брюшной полости у пациента была выявлена острая ишемическая энтеропатия и возможный тромбоз брыжеечных вен, и его рекомендовали перевести в отделение общей хирургии Нанкинского госпиталя Нанкинского военного округа для дальнейшего лечения. После перевода пациента в нашу больницу ему было назначено голодание, кислотоподавление, замена жидкости и увеличение объема, улучшение микроциркуляции, противоинфекционное лечение, антикоагуляция низкомолекулярным гепарином и другие виды лечения. «Во второй половине того же дня была проведена портальная венография DSA для определения места тромбоза и степени обструкции, и был установлен тромболитический катетер через яремную пункцию воротной вены (маршрут TIPS) и верхней брыжеечной артерии. заместительная почечная терапия) и тотальная парентеральная внутривенная питательная поддержка. После 48 часов лечения CRRT креатинин снизился до нормального уровня, растяжение живота и боли в животе постепенно улучшились, через 6 дней исчезли боли в правой нижней части живота, исчезло напряжение в животе, были проведены повторные исследования DSA портальной венографии и КТ с усилением сосудов брюшной портальной вены, которые показали, что тромб значительно уменьшился, воротная вена и верхняя брыжеечная вена были в основном открыты, но оставалось немного остаточного тромба. Через 1 неделю были повторно проведены ДСА портальной венограммы и КТ с усилением сосудов воротной вены брюшной полости, которые показали, что тромб рассосался более чем на 95%, сохранялся легкий или умеренный стеноз главного брыжеечного ствола и локальная контрактура и отек кишечного канала в правой нижней части живота. Тромболитический катетер портальной вены был удален, а баллонный катетер стенозирован и расширен. После возвращения в отделение пациентка получала интенсивную нутритивную поддержку, постепенно перешла с парентерального питания на энтеральное и была успешно выписана.
A, B: При поступлении расширенная КТ портальная венография показала обширный тромбоз верхней брыжеечной вены, отек кишечной стенки и утолщение брыжейки. C: Прямая портальная венография через яремную вену по пути внутрипеченочного портосистемного шунта до тромболизиса показала обширный тромбоз основного ствола и ветвей верхней брыжеечной вены. D, E: Непрямая портальная венограмма верхней брыжеечной артерии до тромболизиса показывает темное, дефектное заполнение верхней брыжеечной вены и отсутствие поступления контраста в стенку кишечника. F, G: Расширенная КТ портальная венография на том же уровне, что и A и B после окончания тромболизиса показала, что верхняя брыжеечная вена была проходима и не осталось значительного тромба в стенке. H: Прямая портальная венография через тромболитический катетер через 6 дней после начала тромболизиса показала проходимость воротной вены с небольшим количеством остаточного тромба в верхней брыжеечной вене. Катетер верхней брыжеечной артерии был удален, а катетер верхней брыжеечной вены оставался на месте в течение 6 дней. I, J: через 6 дней после начала тромболизиса было выполнено непрямое изображение верхней брыжеечной артерии. Изображение в той же временной фазе, что и D и E, показало проходимость воротной вены и основного ствола, ветвей и третичных ветвей верхней брыжеечной вены.