Прошел месяц с тех пор, как мы приехали в Кливлендский клинический фонд, и сегодня мы столкнулись с редким случаем тромбоза верхней брыжеечной вены (SMV), относительно редким случаем, который чаще всего встречается при нарушениях свертываемости крови или вторично при панкреатите или после операций на брюшной полости. Только 5-15% ишемических поражений тонкой кишки обусловлены ТРОМБОЗОМ СМВ. Заболевание характеризуется неспецифической болью в животе в качестве первого симптома, постоянной рвотой, диареей и кровавым стулом чаще артериальной эмболией. При физикальном обследовании отмечается увеличение живота, давление в брюшной полости, возвратная боль и напряжение мышц живота. Звуки кишечника ослаблены или отсутствуют. Кровянистая жидкость может быть взята при лапаротомии. Часто наблюдается лихорадка, повышенное количество лейкоцитов и эритроцитов. Рентгенограмма брюшной полости может показать расширенную и раздутую пораженную тонкую кишку с воздушно-жидкостными плоскостями. Перистальтика кишечника отсутствует при рентгеноскопии. Современные неинвазивные исследования в основном включают КТ и КТА. Смертность в течение 30 дней при традиционном хирургическом вмешательстве и антикоагуляции может составлять от 13% до 50%. 3-летняя смертность при остром ТРОМБОЗЕ СМВ при последующем наблюдении составляет 36%. Через 30 дней выживаемость составляет 88%. Поэтому ключ к лечению заключается в том, как продержаться эти 30 дней. В настоящее время лечение в основном основано на медикаментозной антикоагуляции и тромболизисе, а хирургическое вмешательство заключается в хирургическом удалении некротической кишечной трубки и извлечении тромба. Интервенционное лечение в Китае в основном основано на первом варианте, в то время как в США оно доступно только в крупных больницах, таких как M CLINIC, JOHNS HOPKINS, CCF и т.д. Доступны механическое извлечение и тромболизис. У сегодняшнего пациента также идиопатический SMV THROMBOSIS, и он был переведен в CCF из другой больницы. Однако после почти 2,5 часов попыток было установлено, что угловое соотношение между печеночной веной и правой ветвью воротной вены было очень сложным и труднопроходимым. Было подтверждено, что основной тромб располагался на пересечении SMV и главной воротной вены, которая плохо визуализировалась. Использовались катетеры ANGIOJET и катетеры для механической дебридментации, а также баллонный катетер FORGTY и длинный нож для аспирации тромба. Все это дорого в Китае и труднодоступно для среднего пациента. Именно в этот момент я понял, что такое интервенционная ПРОЦЕДУРА в США, богатой стране, с одним словом — круто. В отличие от Китая, где я использовал две пункционные иглы для биопсии небольшого образования в груди (потому что иглы были импортными и не покрывались медицинской страховкой) и подвергся сомнению и даже запугиванию со стороны семьи пациента. Таким образом, при таком сравнении становится ясно, что быть врачом в Китае гораздо сложнее, чем в США. Чаще всего врачам приходится тратить часть своей энергии на то, чтобы объяснить пациентам и их семьям стоимость различных методов, а затем предложить выбор, основанный на стоимости и эффективности соответствующих методов в лечении заболевания, с целью быть хорошо замеченным и потратить меньше денег, что является основным принципом, которого придерживаются пациенты и врачи на отечественном медицинском рынке. После такого вмешательства состояние этого пациента значительно улучшилось, но поскольку процедура заняла много времени, до пяти часов, полного удаления тромба достичь не удалось, и тогда был имплантирован тромболитический катетер COOK для растворения тромба с помощью небольшой дозы TPA. Поскольку TIPS был сделан ранее и количество проколов было большим, я не решился использовать слишком много, в основном из-за страха осложнений кровотечения. Конечно, еще предстоит выяснить, насколько это будет эффективно.