Недавно в отделении интервенционной сосудистой хирургии Первой больницы Пекинского университета была успешно реанимирована 31-летняя молодая пациентка в связи с тромбозом большой брыжеечной вены, вторичным некрозом кишечника, брюшным и кишечным кровотечением и инфекционно-токсическим шоком. Когда родители и близкие пациентки вместе с 8-летней дочерью выразили благодарность медицинскому персоналу, доктор Чжан Сяньшэн, заместитель директора отделения интервенционной сосудистой хирургии, сказал: «Именно доверие пациента и вашей семьи поддержало нашу уверенность в преодолении болезни в критический момент, и потребовалось взаимное доверие и опора между врачом и пациентом, чтобы преодолеть кровопролитие и возродиться вновь. «
В настоящее время этот пациент благополучно миновал опасный период и переведен обратно в общую палату для продолжения лечения.
Пациентка с внезапным приступом сильной боли в животе и рвоты В 10:00 18 января 31-летняя пациентка из Таншаня, провинция Хэбэй, Сяо Чжан была госпитализирована в больницу Бэйда для экстренной интервенционной сосудистой хирургии из-за сильной боли в животе, рвоты, крови в стуле и растяжения живота. Шэ Кан, старший ординатор отделения, немедленно собрала подробную историю болезни и провела тщательный физикальный осмотр. У Сяо Чжана внезапно появились сильные боли в животе, которые были постоянными, но не имели четкой локализации. Ему неоднократно давали обезболивающий препарат «Дульколакс» без эффекта, что сопровождалось явным растяжением живота, частой тошнотой и рвотой, а также свежим кровяным стулом. При физикальном осмотре Чжан был признан раздражительным, с температурой 39,5 градусов, дыханием 30 вдохов/мин, пульсом 155 вдохов/мин, артериальным давлением 70/40 мм рт.ст., брюшным давлением, болью в животе и напряжением мышц. Лабораторное заключение: гемоглобин 100 г/л, тромбоциты 112*10^9/л. Чжан Сяньшэн, Инь Цзе, Шэ Кан и Чэнгун обсудили состояние и решили, что у Сяо Чжана острый тромбоз верхней брыжеечной вены, вторичное брыжеечное и кишечное некротическое кровотечение и инфекционно-токсический шок. Результаты лабораторных анализов показали, что гемоглобин Сяо Чжана быстро падал вместе с диффузной внутрисосудистой коагуляцией, и в течение нескольких часов его гемоглобин снизился со 100 г/л до 50 г/л, а тромбоциты быстро снизились со 112*10^9/л до 22*10^9/л. Если бы хирургическое лечение не было проведено вовремя, Сяо Чжан вскоре умер бы.
Во время презентации состояния присутствовали любовница Сяо Чжана и его теща. Свекровь сказала: «Хотя этот ребенок — моя невестка, но для нашей семьи она как родная дочь, мы были в нескольких больницах, знаем об опасности состояния, мы объяснили состояние с ее родителями, не волнуйтесь! Сделайте все возможное, чтобы реанимировать ее, даже если вы не сможете вернуть ее к жизни, наша семья благодарит вас за ваши усердные и активные усилия по ее спасению.»
Посмотрев на падающее кровяное давление на мониторе, заместитель директора Чжан Сяньшэн решил оперировать немедленно: «Несмотря на трудности и огромный риск, мы сделаем все возможное, чтобы спасти молодую жизнь и ее простую и добрую семью».
Анестезиологическая бригада под руководством доктора Ли Чуньцина, заместителя заведующего отделением анестезиологии, быстро устранила недостаточность кровообращения и начала точную анестезию. Врачи Чжан Сяньшэн, Инь Цзе и Чэнгун начали операцию для пациента. Состояние Сяо Чжана было более серьезным, чем прогнозировалось до операции, не только масштаб некроза кишечника был большим, вовлекая всю поперечную ободочную кишку и брыжейку, но и часть восходящей ободочной кишки и илеус, в то время как в полости кишечника скопилось большое количество крови, высокое напряжение и сильный отек кишечной стенки вместе с Функции свертывания крови во всем организме были сильно нарушены, и ситуация была чрезвычайно опасной.
Хирургическая бригада работала по-своему, Чжан Сяньшэн и медицинский персонал на операционном столе тесно сотрудничали, чтобы удалить тромб в брыжеечных сосудах, освободить некротические кишечные коллатерали, ушить корневые сосуды брыжейки, отсечь кишечный канал и перекрыть источник инфекции всего за 20 минут. Тем временем анестезиологи Ли Чуньцин и Хэ Шутин активно расширяли, регидратировали и повышали давление, чтобы стабилизировать состояние кровообращения Сяо Чжана. Вне сцены выездные медсестры Чжу Ламэй и доктор Шэ Кан неоднократно связывались с отделением переливания крови, чтобы отправить интраоперационные лабораторные анализы и взять реанимационные препараты. Медсестры в палате также тесно сотрудничали с реанимацией на сцене. Под пронизывающим холодным ветром из отделения переливания крови в операционную были отправлены пакеты со спасительной кровью.
По причине диффузной внутрисосудистой коагуляции и тяжелой дисфункции свертывания крови у Чжана была большая площадь сочащейся из раны крови, и операция была необычайно сложной. Во время операции лицо Сяо Чжана было бледным, губы — цианотичными, он находился в состоянии тяжелой анемии. Кровь, стекающая со стола, была розовой, как вода для мытья мяса, и ему приходилось полагаться на препараты, повышающие кровяное давление, чтобы едва поддерживать его, а его гемоглобин после переливания крови был на минимальном уровне — 40 г/л. Чжан Сяньшэн и хирургическая бригада наложили точные и аккуратные швы, чтобы остановить кровотечение в каждом месте кровотечения, и после наложения швов один за другим неоднократно проверяли все операционные поля, чтобы убедиться, что не осталось никаких скрытых опасностей. Команда анестезиологов также быстро и точно применяла препараты для поддержания стабильных показателей Сяо Чжана и коррекции нарушений свертываемости крови во время операции. После почти 5 часов экстренной реанимации, массивное кровотечение и шок Сяо Чжана были окончательно остановлены, и все жизненные показатели постепенно стабилизировались. Негласное сотрудничество всего медицинского и сестринского персонала и нескольких отделений, наконец, отбросило Сяо Чжана от черты смерти.
Доверие семьи — самая большая поддержка Говоря о гонке со смертью, Чжан Сяньшэн, заместитель директора отделения сосудистой хирургии, имеющий большой опыт работы с критическими заболеваниями, сказал: «Это медицинское чудо, а сотрудничество и поддержка семьи вселили в нас наибольшую уверенность». Во время реанимации и операции семья была очень понятлива и сотрудничала с врачами. В сегодняшних новостях о конфликтах между врачами и пациентами такое понимание и доверие — невидимая сила, и медицинский персонал и члены семьи полагаются на доверие друг друга, чтобы удержать даже смерть на расстоянии.
Информационная ссылка: По словам Ше Канга, тромбоз мезентериальных вен является одним из наиболее неправильно диагностируемых хирургических неотложных состояний из-за его коварного начала и нетипичных симптомов. В большинстве случаев окончательный диагноз удается установить только во время открытого исследования. Ранняя ошибочная диагностика острого тромбоза мезентериальных вен достигает 90%, а когда происходит некроз кишечника, он может в течение короткого периода времени перейти в полиорганную недостаточность и синдром системного воспалительного ответа, при этом смертность составляет 50-90%.