Во-первых, какова связь между желчными камнями и раком желчного пузыря?
Во-вторых, что лучше, операция на желчном пузыре или удаление желчного пузыря?
Начнем с причин возникновения желчных камней. В настоящее время рост заболеваемости желчными камнями в Китае тесно связан с изменением структуры питания, в основном из-за улучшения условий жизни и большого потребления насыщенных жиров и холестерина. Конечно, существуют также такие факторы, как условия жизни, индекс массы тела, история жировой болезни печени, история диабета, семейная история болезни желчного пузыря и пол, которые связаны с камнями в желчном пузыре. Один из примеров может подтвердить это: в Карамайском районе Синьцзяна, Китай, частота камней в желчном пузыре среди жителей старше 18 лет составляет 15%. Это тесно связано с местной структурой питания, в которой преобладают говядина и баранина.
Желчные камни можно разделить на три типа: камни желчного пигмента (содержание холестерина <30%< span="">), холестериновые камни (содержание холестерина >70%) и смешанные камни (содержание холестерина между этими двумя типами).
А теперь ответим на первый вопрос — какая именно связь между желчными камнями и раком желчного пузыря?
Отечественные и международные исследования показывают, что доля рака желчного пузыря в сочетании с камнями составляет 80-100%, а с точки зрения камней, рак желчного пузыря возникает у 1,5-6,3% пациентов с камнями желчного пузыря. В клинической практике на каждые 100 удаленных желчных пузырей приходится один случай рака желчного пузыря.
Хроническое раздражение слизистой оболочки желчного пузыря камнями является важным патогенным фактором. В целом, чем больше камней в желчном пузыре, тем выше вероятность развития рака желчного пузыря. Риск развития рака желчного пузыря в 10,1 раза выше при камнях в желчном пузыре диаметром более 3 см, чем при камнях диаметром менее 1 см, а вероятность развития рака желчного пузыря в 29,9 раза выше при камнях в желчном пузыре размером более 1 см, чем при отсутствии камней в желчном пузыре.
Рак желчного пузыря — это очень страшная злокачественная опухоль, которая, на мой взгляд, даже более злокачественная, чем рак поджелудочной железы и рак печени. Процесс развития этих опухолей чрезвычайно быстрый, за исключением случайного обнаружения рака желчного пузыря после удаления желчного пузыря, который трудно обнаружить на ранней стадии; когда он обнаруживается, то в основном на средней и поздней стадии.
Есть поговорка «печень и желчный пузырь неразделимы», которая описывает неразрывную связь между печенью и желчным пузырем. Эта тесная взаимосвязь приводит к тому, что рак желчного пузыря вблизи ворот печени легко вторгается в печень и окружающие лимфатические узлы, и очень легко возникают отдаленные метастазы. Это также приводит к низкой частоте хирургической резекции при раке желчного пузыря средней и поздней стадии.
Помимо операции, другие методы лечения, такие как химиотерапия и радиотерапия, практически неэффективны при раке желчного пузыря. Что касается выживаемости, то, в основном, нет рака на средней и поздней стадии, который может жить дольше 5 лет. Поэтому уровень заболеваемости раком желчного пузыря и уровень смертности практически одинаковы: один обнаружен и один умирает, два обнаружены и один умирает. В этом смысле я думаю, что рак желчного пузыря нельзя лечить на этой стадии, его можно только предотвратить.
Как же его предотвратить? Мое мнение таково: как только обнаружено поражение желчного пузыря, лучше сначала его удалить.
Потому что возникновение рака желчного пузыря точно прослеживается — в основном это камни желчного пузыря и аденоматозные полипы. Хотя общий шанс того, что эти доброкачественные образования станут раковыми, очень низок, как уже говорилось выше, если они перерастут в рак желчного пузыря, смертность будет чрезвычайно высока.
Это подводит нас ко второму вопросу, что лучше, операция на желчном пузыре или холецистэктомия?
Не знаю, заметили ли вы, но в третичных больницах в основном не делают операции на желчном пузыре, а только холецистэктомию. Вы когда-нибудь задумывались, почему это так? Потому что желчный пузырь — это орган, который в человеческой структуре выродился в склад для хранения желчи, и этот склад не очень важен. Например, львы и тигры ловят большую добычу в течение полумесяца или даже месяца, им нужно много желчи для переваривания, обычно эта желчь хранится в желчном пузыре, для них желчный пузырь по-прежнему очень важен; но для нас, современных людей, каждый день постоянно питающихся, печень постоянно выделяет желчь, но и желчный пузырь это склад, какое значение он имеет? Особенно для больного желчного пузыря, удаление не является большой проблемой для человеческого организма.
В моей клинической карьере я диагностировал тысячи случаев рака желчного пузыря, среди которых были даже мои собственные одноклассники и родственники. Они не прислушались к советам и через несколько лет трансформировались в рак желчного пузыря. Во время интраоперационной консультации им был поставлен диагноз «запущенный рак желчного пузыря», и они ушли из жизни, прожив всего 3 месяца. Все это — кровавый урок, полученный ценой бесчисленных жизней. Говоря обычным языком, если доброкачественное заболевание желчного пузыря, такое как камни в желчном пузыре, аденома, аденомиоматоз и т.д., не лечится вовремя и перерастает в рак желчного пузыря, то потеря жизни так же противозаконна, как смерть в автомобильной аварии!
В настоящее время существуют следующие заблуждения, из-за которых пациенты с желчными камнями мучаются вопросом, делать или не делать операцию: Во-первых, согласно традиционной концепции китайского народа, волосы и кожа на теле являются результатом работы родителей и не могут быть легко удалены. Во-вторых, ходят слухи, что удаление желчного пузыря может легко вызвать рак толстой кишки. Я считаю, что это необоснованно. Причина рака толстой кишки схожа с желчными камнями, и в основном она связана с изменением структуры питания. В-третьих, в учебниках говорится, что полипы желчного пузыря не нужно вскрывать, если они не превышают 1 см. Я лично считаю, что это мнение также неверно. Почему мы должны ждать, пока вероятность рака станет все более вероятной, прежде чем приступать к операции? Более того, некоторые исследования показали, что размер полипа не является надежным индикатором исключения опухолей, и полипы менее 10 мм в диаметре все еще могут быть злокачественными!
Подводя итог, я думаю, что пациенты с желчными камнями могут подождать до определенной стадии перед хирургическим удалением, если они могут придерживаться регулярного наблюдения; если они не могут этого сделать, я считаю, что лучше открыть операцию на ранней стадии.