Ишемическая болезнь брыжеечных артерий — клиническое проявление геморрагической кишечной непроходимости вследствие острого нарушения кровообращения в брыжеечных артериях, приводящее к ишемическому некрозу кишечного канала. Его причины включают эмболию верхней брыжеечной артерии и тромбоз верхней брыжеечной артерии, среди которых эмболия верхней брыжеечной артерии встречается чаще, имеет быстрое клиническое начало, быстрое развитие болезни, высокий уровень ошибочной диагностики и смертности.
1.Своевременная и точная диагностика является ключом к повышению эффективности Артериальная эмболия является наиболее распространенной при ишемических заболеваниях брыжеечной артерии. Эмболы в основном исходят из сердца, например, при мерцательной аритмии, ревматическом заболевании клапанов сердца, муральной эмболии после инфаркта миокарда, аневризме стенки желудочка и т.д. С увеличением объемов внутриполостного лечения также сообщается о медицинской эмболии. Кроме того, у некоторых пациентов наблюдается тромбоз брыжеечных артерий, в основном формирующийся на основе ранее существовавшего атеросклероза, которому часто предшествуют проявления хронической ишемии верхней брыжеечной артерии, такие как боль в животе и диарея, но его часто трудно отличить от артериальной эмболии при остром начале. Клинические проявления этого заболевания подчеркиваются диспропорцией между тяжелыми симптомами и легкими признаками. Боль в животе часто очень сильная, но при осмотре нет явных признаков перитонита, что можно дифференцировать от других заболеваний брюшной полости, однако у пациентов с уже обширным некрозом кишечника также могут быть явные признаки перитонита.
Диагностические методы включают УЗИ, МРТ, КТ, мезентериальную артериографию и др. Ультразвуковое исследование удобно и быстро, и является важным инструментом для диагностики этого заболевания, который может прояснить ситуацию с корнем и проксимальным концом верхней брыжеечной артерии. Брыжеечная артериография может поставить точный диагноз, но из-за своей инвазивности в настоящее время она не нашла широкого применения. КТ-артериография и ядерно-магнитная артериография также являются важными диагностическими инструментами, но они часто требуют определенной задержки, поэтому при положительных результатах ультразвукового исследования рекомендуется прямое хирургическое вмешательство, чтобы избежать усугубления ишемического некроза или некроза кишечника. Кроме того, следует обратить внимание на дифференциацию от тромбоза брыжеечных вен, который делится на две категории: первичный и вторичный, причем вторичные факторы встречаются чаще, включая различные причины, способные вызвать гиперкоагуляционное состояние крови, такие как опухоли, оральные контрацептивы, портальная гипертензия, цирроз и др. Эти аспекты должны быть отмечены при сборе анамнеза. В большинстве случаев тромбоз мезентериальных вен имеет медленное начало и более продолжительные желудочно-кишечные симптомы, но при острой полной непроходимости сосудов могут появиться сильные боли в животе и признаки раздражения брюшины, в это время УЗИ или КТА могут помочь в дифференциальной диагностике.
2. Те, у кого установлен диагноз или есть большие подозрения, должны быть своевременно прооперированы для определения соответствующего метода хирургического вмешательства. После подтверждения диагноза ишемической болезни брыжеечной артерии, особенно эмболии верхней брыжеечной артерии, необходимо провести экстренную операцию, а тех, кто не может определить диагноз, но имеет высокие клинические подозрения или признаки перитонита, необходимо своевременно оперировать, чтобы избежать задержки лечения, а своевременное восстановление кровоснабжения брыжеечной артерии и резекция некротической кишки является ключом к улучшению выживаемости. Ключевым моментом является ранняя диагностика и своевременная операция, при этом допускается определенная частота негативных исследований, но важно не затягивать время операции, слишком сильно преследуя точность диагностики. Хирургические методы включают эмболизацию верхней брыжеечной артерии, резекцию кишечника и т.д. В последнее время также сообщается об эндолюминальном лечении, гибридизации и лапароскопической хирургии. Лапароскопическое исследование менее травматично и может быть предпочтительным методом исследования, если оно доступно, а при необходимости может быть перенесено на открытую операцию, о чем также сообщалось в Китае. Если возможно, эмболизация верхней брыжеечной артерии должна быть выполнена как можно раньше, чтобы восстановить кровоток в кишечнике, но иногда результаты исследования будут отрицательными, то есть эмболия или тромб не могут быть обнаружены в главном стволе верхней брыжеечной артерии, но кровоток в кишечнике уже нарушен, тогда это может быть эмболия ветвей. При отрицательных результатах или при подозрении на остаточный стеноз после удаления эмбола целесообразно провести интраоперационную ангиографию.
Интраоперационное суждение о деятельности кишечника имеет решающее значение для обеспечения удаления всех некротических кишечных трубок и одновременного удаления эмболизированной брыжейки.
3, лечение синдрома короткой кишки должно быть постепенным, постепенный переход к нормальной диете Синдром короткой кишки является осложнением обширного некроза кишечника после резекции кишечника, может возникнуть сильная диарея, водно-электролитный дисбаланс и недоедание, такие как неправильное лечение, пациенту трудно выжить, но с разумным управлением питанием, продление времени, остаточная функция поглощения тонкой кишки может постепенно произойти компенсаторное улучшение.