DBS — это терапия глубокой стимуляции мозга (DBS), которая в настоящее время применяется неврологами клиники Майо в Скоттсдейле, США, для лечения наследственной формы дистонии, которая может значительно улучшить состояние. Эти неврологические симптомы можно облегчить. В отличие от некоторых видов лечения (прижигание или радиотерапия), которые необратимо и необратимо повреждают мозг, DBS не разрушает структуру мозга и позволяет проводить дальнейшее лечение в будущем.
Показания к лечению DBS.
Заболевания с явными терапевтическими преимуществами
1. болезнь Паркинсона :
(1) Четкий диагноз, по крайней мере, с двумя из четырех основных симптомов, и определенно тремор или ригидность;
(2) Явно симптоматическая, с умеренной или тяжелой формой болезни Паркинсона и ≥ III стадии заболевания на момент прекращения приема препарата;
(3) Неудовлетворительные результаты даже при увеличении доз лекарств от болезни Паркинсона;
(4) Значительная лекарственная токсичность, например, феномен «включения-выключения» и охроноз;
(5) Побочные эффекты препарата слишком сильны, чтобы их можно было терпеть.
(2) Идиопатический тремор: симптомы очевидны, а лекарственная терапия неэффективна, влияет на работу и жизнь.
(3) Дистонические расстройства/симптомы очевидны, плохой эффект от лекарств, влияющий на работу и жизнь.
Расстройства, эффективность которых еще предстоит выяснить.
Обсессивно-компульсивное расстройство
Эпилепсия
Ожирение
Противопоказания к DBS.
1. пациенты с тяжелой деменцией или депрессией и прогрессирующим заболеванием, у которых лекарственная терапия не дала эффекта, вторичный или атипичный синдром Паркинсона;
2. Пациенты с тяжелыми сердечно-легочными заболеваниями и тяжелой гипертонией;
3. Пациенты с выраженной склонностью к кровотечениям;
4. недостаточная осведомленность о последствиях и осложнениях лечения DBS;
Периоперационное ведение.
Предоперационное периоперационное ведение
1. Предоперационная диагностика и исключение других заболеваний;
2. предоперационная оценка пациентов с болезнью Паркинсона: в состоянии «включено» и «выключено» соответственно. Можно использовать Унифицированную шкалу оценки болезни Паркинсона (UPDRS), шкалу повседневной жизни Шваба и Англии и функциональную оценку Вебстера. Тест на дофамин следует проводить у пациентов с неясным действием препарата;
3. понимать показания и противопоказания к операции;
4. выберите цель стимуляции и разработайте план хирургического вмешательства;
5. Предоперационная подготовка;
(1) Ознакомьтесь с состоянием и пройдите предоперационное обследование
(2) Осуществлять психологическую подготовку и духовную помощь
(3) объяснить меры предосторожности, которые необходимо соблюдать во время операции
(4) Целесообразное предоперационное медикаментозное лечение
(5) Предоперационная беседа
Интраоперационное периоперационное ведение.
1. Правильно установите стереотаксическую раму;
2. Получение четких изображений локализации;
3. Точное вычисление координат целевой точки;
4.Выберите разумную анестезию и удобное положение тела;
5. Разумное применение функционального позиционирования целевой точки;
6.Имплантация стимуляции, проверка эффекта стимуляции и побочных эффектов.
Послеоперационное ведение.
1. Внимательно наблюдайте за изменениями сознания, зрачков, жизненных показателей и движений конечностей.
2. после операции регулярно проводить МРТ или КТ для наблюдения за расположением электродов стимуляции и исключения внутричерепного кровоизлияния. Если проводится обзорная МРТ, стимулятор следует отключить.
3, После операции регулярно применяйте гемостатические средства, профилактическое противоинфекционное и противоэпилептическое лечение и продолжайте принимать предоперационные противопаркинсонические препараты, если только предоперационная доза не слишком высока, в принципе, преждевременное или быстрое снижение дозы препаратов не рекомендуется.
4. обратите внимание на постельный режим в течение 2-3 дней после операции. Уделяйте внимание гигиене полости рта. Для тех, кто испытывает трудности с глотанием, предотвращайте случайную аспирацию и регулярно поворачивайтесь, чтобы предотвратить легочные осложнения. Оставьте катетер на месте для тех, кто испытывает трудности с мочеиспусканием.
5. объясните послеоперационные меры предосторожности 6. включите генератор импульсов через неделю — месяц после операции, отрегулируйте его in vitro и выберите соответствующие параметры стимуляции для достижения наилучшего терапевтического эффекта.
6. через 3 месяца после операции скорректируйте дозу препарата и параметры стимуляции для долгосрочного наблюдения.