Время и количество секреции глюкокортикоидов в физиологических условиях.
Надпочечники у нормальных людей выделяют около 10-20 мг глюкокортикоидов, также известных как кортизол, каждый день, при этом наблюдается пульсирующее выделение с циркадным ритмом. Концентрация кортизола в крови самая низкая ночью, секреция начинает увеличиваться через 3-5 часов после отхода ко сну, достигая пика рано утром после пробуждения, и затем имеет тенденцию к снижению.
Принцип действия глюкокортикоидов при лечении заболеваний заключается в регулировании иммуносупрессии и противовоспалительного эффекта, регулировании обмена сахара, жира и белка, роли в росте и созревании плода, чувствительности периферических сосудов к вазоактивным веществам и регулировании проницаемости сосудистого эндотелия. Он регулирует функции центральной нервной системы и играет важную роль в памяти, настроении и т.д.
Исследования показали, что длительное применение даже физиологических доз гормонов может иметь множество побочных эффектов, не говоря уже о том, что дозы гормонов, используемые для лечения заболеваний, часто значительно превышают физиологические дозы. Поэтому важно знать о побочных эффектах гормонов и заранее их предотвратить
Побочные эффекты при длительном применении глюкокортикоидов
1. изменения кожи и фигуры вследствие нарушения белкового обмена, истончение кожи, акне, пурпурные линии, выпадение волос, петехии, гирсутизм, замедленное заживление ран, гиперпигментация, кератинизация волосяных фолликулов и солнечная пурпура. В то же время перераспределение жира в организме, пациенты полнолуние лицо, грудь живот шея спина накопление жира, конечности мышцы истощение, то есть центростремительное ожирение.
2, инфекция долгосрочного применения часто может вызвать в том числе бактерии, грибки, вирусы и другие виды инфекций, и может сделать оригинальной инфекции, в том числе инфекции дыхательной системы, мочевыделительной системы, инфекции системы крови, может сделать тело скрытые очаги инфекции распространяются или статические очаги инфекции вновь разжечь, поэтому перед применением гормонов, необходимо исключить инфекцию, особенно история туберкулезной инфекции, гепатита B вирусной инфекции, необходимо обратить большое внимание. Кроме того, гормоны могут подавлять лихорадку и другие симптомы токсикоза, что может привести к необнаружению инфекции и задержке лечения.
3. задержка воды и натрия, гипертония и гиперлипидемия Длительное применение гормонов может привести к задержке воды и натрия, что приводит к объем-зависимой гипертонии, а гормоны могут вызвать гиперлипидемию и усилить проявления атеросклероза.
4, венозный тромбоз Гормоны могут повышать свертываемость крови и стимулировать выработку тромбоцитов, может возникнуть венозный тромбоз. При сочетании с инфекцией повышается вероятность формирования венозного тромбоза.
5, язвенная болезнь и желудочно-кишечные кровотечения длительное применение гормонов приводит к тошноте, вздутию живота, отрыжке, боли в эпигастральной области и другим нарушениям пищеварения, стимулирует выделение желудочной кислоты и пепсина, подавляет выделение желудочной слизи, снижает защитную способность слизистой оболочки желудка, вызывает или усугубляет язвенную болезнь. Частота возникновения пептической язвы еще более возрастает, особенно если одновременно применяются нестероидные противовоспалительные препараты, такие как аспирин.
6. длительное применение гормонов может вызвать повышение уровня сахара в крови у людей с нормальным метаболизмом глюкозы, т.е. стероидный сахарный диабет. И еще больше повышают уровень сахара в крови у людей с гипергликемией и нарушенной толерантностью к глюкозе.
7. нейропсихиатрические отклонения Длительное применение гормонов может вызвать эйфорию, бессонницу, беспокойство, повышенную чувствительность, возбуждение, галлюцинации, бред, эмоциональные изменения, а у очень небольшого числа пациентов — депрессию. У детей эпилепсия может быть спровоцирована.
8, при остеопорозе большое количество гормонов, применяемых длительно, подавляют выработку остеобластов, способствуют дифференциации остеокластов, снижают всасывание кальция в кишечнике, поэтому остеопороз, некроз головки бедренной кости, частота переломов увеличивается.
9, катаракта и глаукома Гормоны могут вызывать катаракту, но также могут повышать внутриглазное давление, вызывать глаукому или ухудшать глаукому, системное или местное применение может иметь место.
10. Гормоны лейкоцитоза вызывают поступление в кровь большего количества нейтрофилов, что может вызвать легкое увеличение количества белых кровяных телец. Если лейкоциты в крови превышают 15 х 109/л, следует обратить внимание на возможность потенциальной инфекции.
11. Гормоны сексуальной дисфункции подавляют секрецию гонадотропинов гипофиза, вызывая нарушения менструального цикла у женщин, маскулинизацию натрия у женщин и неправильное развитие плода, а у мужчин — снижение либидо и размягчение яичек.
12, почечные осложнения вызывают гломерулярный узелковый склероз, могут возникнуть амилоидные почки и камни в почках.
13, синдром отмены экзогенных гормонов Длительное применение гормонов, если его внезапно прекратить, вызовет боли в суставах, мышечные боли, общую слабость, эмоциональную депрессию и т.д., это и есть синдром отмены.
14, феномен отскока Длительное применение гормонов, симптомы в основном контролируются, если количество снижения слишком велико или внезапно прекращается, первоначальные симптомы могут быстро рецидивировать или усугубляться, это и есть феномен отскока.