1. Тест на разделение шейного отдела позвоночника: поражения шейного отдела позвоночника
Метод исследования: Пациент принимает сидячее положение, врач располагается сбоку от него, одной рукой удерживает пациента под подбородком, а другой — затылок, затем постепенно трактует голову вверх.
Положительные признаки: пациент ощущает уменьшение боли в шее и верхних конечностях.
2. Тест на сдавливание межпозвоночного фораминального отверстия: поражение шейного отдела
Метод исследования: пациент принимает сидячее положение, врач располагается позади него, пальцы обеих рук вложены друг в друга, при этом ладонь руки находится под головой пациента, два предплечья ладонной стороной к голове пациента по обе стороны от защиты, в каждую разную сторону сдавливают.
Положительные признаки: при сдавливании боль в шее или верхних конечностях усиливается.
3. перкуссионный тест: патология шейного отдела позвоночника
Метод исследования: пациент принимает сидячее положение, врач встает позади него и кладет ладонь одной руки на макушку головы пациента, а другой рукой, сжатой в кулак, постукивает тыльной стороной ладони по подушечке пальца.
Положительные признаки, боль или онемение в шее или верхней конечности пациента при выстукивании.
4. тест на задержку дыхания и подтягивание: поражение шейного отдела позвоночника
Метод исследования: пациент принимает лежачее положение и задерживает дыхание, сокращая мышцы живота для повышения внутрибрюшного давления.
Положительные признаки: боль в шее.
5. тест на глотание: передняя шейная гематома, абсцесс задней стенки глотки, смещение перелома шейки матки, вывих шейки матки, опухоль шейки матки
Метод исследования: пациент находится в положении сидя, врач располагается с одной стороны, пациента просят сделать глотательные движения.
Положительные признаки: затруднение или боль при глотании.
6. Тест поворота головы на вдохе: контрактура шейного ребра или передней и средней косой мышцы и другие поражения.
Метод исследования: пациент находится в сидячем положении. Врач располагается позади пациента, одной рукой держит запястье пациента, пальцами ощупывает лучевую артерию пациента, одновременно сокращая, разгибая и наружно вращая верхнюю конечность. Затем пациента просят глубоко вдохнуть и повернуть подбородок головы в исследуемую сторону.
Положительный признак: врач чувствует, что пульсация лучевой артерии значительно ослаблена или отсутствует.
7. тест на натяжение плечевого нерва: компрессия нервов плечевого сплетения у пациентов с синдромом шейного отдела позвоночника
Метод исследования: Пациент сидит, слегка наклонив голову. Врач встает на голову пациента с исследуемой стороны и толкает голову в противоположную сторону, удерживая другой рукой запястье с этой стороны для относительной тракции, происходит натяжение нерва плечевого сплетения.
Положительные признаки: иррадиирующая боль и онемение в пораженной конечности.
8. Тест на поднятие прямой ноги: поясничный синостоз, синдром пириформной мышцы, внутриспинальная опухоль и другие поражения.
Метод исследования: пациент лежит на спине, обе нижние конечности прямые и близко друг к другу. Врач располагается на боку и просит пациента выпрямить и максимально поднять одну нижнюю конечность, затем положить ее обратно на кушетку, затем выпрямить и максимально поднять другую нижнюю конечность и сравнить обе стороны, в норме угол между ногой и кушеткой превышает 60°, обе стороны равны.
Положительные признаки: неравномерное поднятие обеих сторон менее 60°, иррадиирующая боль в нижней конечности при поднятии одной ноги.
9. тест на усиление подъема прямых ног: простая компрессия седалищного нерва
Метод исследования: пациент принимает положение лежа, врач располагается на боку, одной рукой придерживает лодыжку пациента, при подъеме прямой ноги, если у пациента появляется боль в пояснице, опустите больную ногу на 5-10° до уменьшения или исчезновения боли и внезапно разогните дорсальную стопу вверх.
Положительные признаки: у пациента вновь появляется боль в пояснице и иррадиирующая боль в нижние конечности.
10. тест на сгибание колена и бедра в положении лежа: повреждение пояснично-крестцовой связки или пояснично-крестцового сустава
Метод исследования: пациент находится в положении лежа, ноги вместе, врач с одной стороны, его просят максимально согнуть бедро и колено. Врач надавливает обеими руками на колени пациента, максимально приближая бедра к брюшной стенке.
Положительный признак: боль в пояснично-крестцовой области.
11. Пикап-тест: у ребенка с поражением поясничной области
Метод исследования: сначала возьмите предмет и положите его на землю, чтобы ребенок поднял его, врач наблюдает за позой ребенка. Если ребенок стоит прямо и не наклоняется, чтобы поднять предмет, это нормально.
Положительные признаки: если талия ребенка не может быть согнута вперед, ребенок сгибает бедро, сгибает колено, приседает на талии и берет предмет другой рукой.
12. Тест на разгибание спины: у детей с поражением позвоночника
Как проводить исследование: пациент лежит на кровати в положении лежа, две нижние конечности расположены близко друг к другу, врач поднимает обе стопы, при этом появляется гиперэкстензия поясничного отдела, а позвоночник находится в дуге разгибания спины, как в норме.
Положительные признаки: когда ноги подняты, позвоночник прямой, а бедра, таз и брюшная стенка одновременно покидают кровать.
13. Тест на раздавливание таза: перелом или поражение крестцово-подвздошного сустава
Метод исследования: пациент находится в лежачем положении, врач стоит с одной стороны и одновременно сжимает таз по средней линии обеими руками с каждой стороны крыла подвздошной кости.
Положительный признак: боль в тазу.
14. прикроватный тест (тест Гейсланда): поражение крестцово-подвздошного сустава
Способ исследования: пациент лежит на спине, врач перемещает пациента на боковую сторону смотровой кровати, одно бедро помещается снаружи кровати, ноге с этой стороны разрешается провисать на боковой стороне кровати, другая нога сгибается, таз фиксируется, врач защищает пациента своим телом и в то же время нажимает одной рукой на провисающее бедро, чтобы заставить бедро выдвинуться назад.
Положительный признак: боль в крестцово-подвздошном суставе.
15. «4» тест — тест Пачеко: поражение крестцово-подвздошного сустава
Метод исследования: пациент лежит на спине, коленный сустав нижней конечности сгибается, тазобедренный сустав сгибается, отводится и вращается кнаружи, стопа ставится на коленный сустав другой стороны, обе нижние стопы имеют форму «4», врач кладет одну руку на внутреннюю сторону сгибаемого коленного сустава, другая рука располагается перед латеральной передней верхней подвздошной остью, затем обе руки надавливаются вниз.
Положительный признак: боль в крестцово-подвздошном сочленении.
16. тест на разделение таза: внутренний перелом таза или поражение крестцово-подвздошного сустава
Метод исследования: пациента укладывают в положение лежа, врач кладет обе руки перед передней верхней подвздошной остью с каждой стороны и надавливает вниз обеими руками одновременно.
Положительные признаки: присутствует боль.
17. Тест с косой пластиной: поражение крестцово-бедренного сустава
Метод исследования: больная сторона находится в положении лежа, одна нога прямая, другая нога согнута в тазобедренном и коленном суставах на 90° каждая, врач одной рукой удерживает согнутое колено на этой стороне, а другой рукой нажимает на плечо на той же стороне, врач толкает ногу пациента внутрь рукой, удерживающей колено, и вызывает внутреннюю ротацию тазобедренного сустава на этой стороне.
Положительный признак: боль в крестцово-подвздошном суставе.
18. Тест на одностороннее разгибание бедра: поражение крестцово-подвздошного сустава
Метод исследования: пациент находится в положении лежа, обе нижние конечности вытянуты, врач одной рукой надавливает на заднюю поверхность крестца пациента, локтем другой руки удерживает бедро с одной стороны и поднимает нижнюю конечность вверх, удерживая рукой икру с этой стороны, вызывая пассивное заднее разгибание бедра.
Положительные признаки: боль в крестцово-подвздошном сочленении.
19.Тест на пятку и бедро: поражение пояснично-крестцового сустава
Метод исследования: пациент находится в положении лежа с вытянутыми обеими нижними конечностями, врач стоит с одной стороны, одной рукой придерживает лодыжку пациента и заставляет его согнуть колено и пятку, чтобы коснуться бедра.
Положительные признаки: боль возникает в пояснично-крестцовой области, даже в тазу, при поднятой талии.
20. Тест на рывок вверх: компрессия нервного корешка в поясничной области
Метод исследования: пациента укладывают в лежачее положение, врач стоит с одной стороны, а пациента просят поднять живот с помощью ноги и плеча, чтобы талия и тазовая область покинули кровать, при этом делая кашель.
Положительные признаки: боль в пояснице и иррадиирующая боль в нижние конечности.
21. Флексионный шейный тест: компрессия корешка поясничного нерва
Метод исследования: пациента укладывают в сидячее или лежачее положение с прямыми нижними конечностями, врач находится с одной стороны, а пациент выполняет активное или пассивное сгибание шеи в течение 1-2 минут.
Положительные признаки: боль в пояснице, иррадиирующая боль в нижние конечности.
22. тест на зацеп плеча (тест Дуги): вывих плеча
Пациента просят согнуть локоть и положить руку на противоположное плечо, в норме рука может дотянуться до противоположного плеча, а локоть находится близко к грудной стенке.
Положительные признаки: рука может достать до противоположного плеча, но локоть не может приблизиться к грудной стенке; или локоть может приблизиться к грудной стенке, но рука не может достать до противоположного плеча.
23. Тест на падающую стенку: имеется разрыв ключевого рукава плечевой мышцы.
Метод исследования: Пациента осматривают в трех измерениях, пораженную конечность отводят на 90° и затем медленно опускают.
Положительные признаки: неспособность медленно опускаться, внезапное прямое падение в сторону тела.
24, тест на сопротивление бицепса: соскальзывание сухожилия длинной головки бицепса, миокардит головки бицепса
Метод исследования: пациент принимает сидячее положение, врач располагается перед ним, пациента просят согнуть локоть на 90°, врач одной рукой удерживает локоть пациента, а другой — запястье, и оказывает сопротивление пациенту, чтобы тот с силой согнул локоть.
Положительные признаки: соскальзывание ключа бицепса или боль в межлопаточной борозде.
25. измерение окружности плеча: вывих плеча
Окружность плеча измеряется мягкой линейкой от гребня плеча вокруг подмышки.
Положительный признак: увеличение окружности.
26. Тест с прямой линейкой: вывих плеча или перелом шейки лопатки со смещением
Как проводить исследование: Врач прикладывает прямую линейку к латеральной стороне верхней стенки пациента, одним концом касаясь латерального надмыщелка плечевой кости, а другим — большого бугорка плечевой кости.
Положительный признак: пик плеча располагается на линии между наружным надмыщелком плечевой кости и большим бугорком плечевой кости.
27. Тест на абдукцию плеча
Этот тест проводится с пациентом в положении сидя или стоя и врачом с одной стороны, наблюдающим за абдукцией плечевого сустава для общей идентификации заболевания плеча.
Признаки и клиническое значение.
1. потеря функции плечевого сустава с сильной болью, скорее всего, указывает на вывих или перелом плечевого сустава.
2. если боль в плечевом суставе возникает от абдукции до супинации, это обычно свидетельствует об артрите плечевого сустава.
3. если плечо безболезненно в начале абдукции, но становится более болезненным, чем ближе к горизонтальному положению, это обычно свидетельствует о спайках в плечевом суставе.
4. При абдукции плеча на 30-60° видно, что пораженная дельтовидная мышца значительно сокращается, но верхняя конечность не может быть абдуктирована, и чем больше прикладывается сила, тем больше плечо разгибается. Если пассивная абдукция пораженной конечности превышает 60°, то пациент снова может активно поднимать верхнюю конечность, что свидетельствует о разрыве или надрыве ключевой дельтовидной мышцы.
5. боль во время абдукции, но не во время супинации, часто свидетельствует о субдельтовидном бурсите.
6. отсутствие боли в начале абдукции, боли в диапазоне 60-120° и отсутствие боли на противоположной стороне после преодоления этого диапазона, чаще всего свидетельствует о миокардите супраспинатуса.
7. Осторожные абдукционные движения с внезапной болью чаще всего указывают на перелом ключицы.
28. Тест на растяжение разгибателей запястья: теннисный локоть
Метод исследования: пациент принимает сидячее положение, врач располагается перед ним, одной рукой придерживает локоть пациента, сгибает локоть на 90°, вращает предплечье в переднезаднем положении, ладонями вниз и наполовину сжимает кулак, другой рукой придерживает тыльную сторону кисти, чтобы заставить ее пассивно сгибать запястье, затем оказывает сопротивление на тыльную сторону кисти пациента и дает команду разгибать запястье.
Положительный признак: боль возникает в области латерального надмыщелка плечевой кости.
29. Тест на стабильность латеральной коллатеральной связки локтевого сустава
Пациент сидит перед врачом, который одной рукой держит его за тыльную сторону локтя, а другой — за запястье. Пациента просят выпрямить локтевой сустав, рука, держащая запястье пациента, приводит предплечье внутрь, рука, держащая локоть, толкает локтевой сустав наружу, создавая внутреннее напряжение на латеральный локтевой сустав, и наоборот, рука, держащая запястье пациента, приводит предплечье в сокращение, рука, держащая локоть, тянет локтевой сустав внутрь, создавая наружное напряжение на медиальный локтевой сустав.
Признаки и клиническое значение.
При возникновении инверсионного напряжения происходит движение предплечья внутрь, что указывает на разрыв латеральной коллатеральной связки.
Если при вальгусной нагрузке происходит абдукция предплечья, это свидетельствует о разрыве медиальной коллатеральной связки. При выполнении вышеуказанных тестов
30. перкуссионный тест (тест Тири): неврома локтевого нерва
Пациент находится в сидячем положении, врач — перед ним, и он/она постукивает перкуссионным молоточком по узлу локтевого нерва.
Положительные признаки: боль, распространяющаяся дистально, даже от предплечья до локтевого нерва кисти.
31.Теннисный локтевой тест (тест «молочного уха»): теннисный локоть
Пациента просят слегка согнуть предплечье, сделать полусжатый кулак с максимально разогнутым запястьем, затем повернуть предплечье полностью вперед и затем выпрямить локоть.
Положительный признак: при выпрямлении локтя возникает боль в латеральной части плече-лодыжечного сустава.
32. Обследование локтевого треугольника
Исследование: пациента укладывают в сидячее положение, и хирург исследует соотношение между медиальным надмыщелком плечевой кости, латеральным надмыщелком плечевой кости и локтевым выступом при разогнутом и согнутом локте пациента соответственно.
Признаки и клиническое значение: В нормальном положении медиальный и латеральный надмыщелки плечевой кости и локтевой отросток расположены на одной прямой линии при разгибании, а при сгибании на 90° все три образуют равнобедренный треугольник, известный как локтевой треугольник.
33. Тест на сдавливание хряща треугольника запястья: повреждение хряща треугольника
Пациент сидит, согнув локоть под углом 90° и ладонью вниз, врач находится перед пациентом, держа одной рукой дистальное предплечье, а другой — ладонь кисти, так что пораженная рука пассивно отклонена в локтевую сторону, затем запястье разгибают и сгибают так, чтобы локтевая сторона запястья была сдавлена и отшлифована.
Положительный признак: значительная боль в лучезапястном суставе.
34. Тест сжимания кулака (тест Фингерштейна): теносиновит лучевого стеноза
Пациент сидит с предплечьем в нейтральном положении при 90° сгибания, большой палец удерживается на ладони, врач находится перед ним, удерживая одной рукой дистальный отдел предплечья, а другой рукой — кисть пациента так, чтобы лучезапястный сустав был согнут в ульнарную сторону.
Положительный признак: сильная боль в области лучевого шиловидного отростка.
35. Тест поверхностного сгибателя пальцев: разрыв или недостаточность сухожилия
Пациент сидит перед врачом, палец удерживается в прямом положении, и пациента просят согнуть проксимальный межфаланговый сустав исследуемого пальца. Это позволяет поверхностным сгибателям пальцев двигаться самостоятельно. Если сустав сгибается нормально, сухожилие поверхностного сгибателя интактно.
Положительный признак: сустав не сгибается.
36. Тест на глубокий сгибатель пальцев: разрыв сухожилия глубокого сгибателя пальцев или нарушение иннервации мышцы
Пациент сидит перед врачом, пястно-фаланговый и проксимальный межфаланговый суставы фиксируются в выпрямленном положении, затем пациента просят согнуть дистальный межфаланговый сустав. Если достигается нормальное сгибание, сухожилие функционирует.
Положительный признак: межфаланговый сустав не может быть разогнут.
37. тест на сгибание запястья: синдром запястного канала
Пациента усаживают в сидячее положение так, чтобы врач находился напротив него, и просят согнуть запястье до предела.
Положительные признаки: онемение и боль в пальцах.
38. тест на несущую функцию бедра (тест на сгибание и разгибание колена стоя, тест Кун-Делимбера)
Слабость или недостаточность средней ягодичной мышцы на стороне, несущей вес. Этот тест требует сравнительного осмотра обеих сторон и часто используется для диагностики постполиомиелита, врожденного вывиха бедра, застарелого вывиха бедра, инверсии бедра, соскользнувшего эпифиза некроза головки бедренной кости и других заболеваний.
Пациента просят встать на одну ногу и держать тело вертикально. Когда одна нога отрывается от земли, ягодичная мышца на стороне, несущей вес, немедленно сокращается и поднимает таз на противоположной стороне, что свидетельствует о нормальном функционировании ягодичной мышцы на стороне, несущей вес.
Положительный признак: таз на стороне, не несущей вес, не поднимается или даже опускается.
39. тест на контрактуру илеотибиального фасцикула (тест Оуянга): контрактура илеотибиального фасцикула. Постполиомиелитная контрактура подвздошно-большеберцового фасцикула
Обследование: врач располагается перед пациентом и дает ему указание отвести пораженную конечность как можно дальше, затем согнуть колено на 90°, чтобы ослабить подвздошно-большеберцовый пучок, затем расслабить отведенное бедро, которое в норме опускается в положение внутрь.
Положительный признак: отведенное бедро остается в отведенном положении после расслабления и не опускается.
40, тест на сгибательную контрактуру бедра (тест Тома): деформация сгибательной контрактуры бедра, в основном вызванная туберкулезом суставов, ревматоидным артритом и другими заболеваниями, вызванными
Метод исследования: пациент принимает супинированное положение, обе нижние конечности выпрямлены, врач располагается сбоку на смотровой кровати, одной рукой держит лодыжку пациента, другой рукой держит колено, просит пациента согнуть бедро и колено с одной стороны, так чтобы бедро было близко к брюшной стенке, а талия близко к кровати.
Положительные признаки: нога на выпрямленной стороне автоматически отходит от кровати, а между бедром и кроватью образуется угол.
41. тест на укорочение нижней конечности (тест Эллиса): задний вывих тазобедренного сустава или укорочение бедра и голени.
Метод обследования: пациент принимает положение лежа, обе ноги сгибают в тазобедренном суставе, сгибают колено вместе, обе стопы вместе, кладут на поверхность кровати, врач располагается с одной стороны, чтобы обратить внимание на высоту двух коленей, если два колена равны по высоте, то это норма.
Положительный признак: одно колено ниже другого.
42. телескопический тест (тест Дюпюшона): у ребенка врожденный вывих бедра.
Метод исследования: пациент лежит в супинированном положении, врач находится с одной стороны, одной рукой фиксируя таз, другой рукой удерживая колено, приподнимая бедро на 30° и надавливая вверх и вниз на бедренную ножку.
Положительные признаки: ощущение расшатанности.
43. тест на вправление бедра (тест Ортолани): врожденный вывих бедра у младенцев и детей
Как проводить исследование: ребенок лежит, врач одной рукой придерживает колено ребенка, средним и безымянным пальцами другой руки нажимает на большой трохантер, сгибает, разгибает и наружно вращает бедро, головка бедренной кости входит в вертлужную впадину, затем врач разгибает, внутренне вращает и выпрямляет бедро ребенка, головка бедренной кости выходит из вертлужной впадины.
Положительные признаки: может быть слышен хлопок при вправлении. Также может быть слышен хлопающий звук при вывихе.
44. тест на гиперэкстензию бедра (тест на контрактуру большой мышцы psoas): абсцесс большой мышцы psoas, ранний туберкулез тазобедренного сустава, анкилоз тазобедренного сустава.
Метод исследования: пациент лежит в положении лежа, согнув колено под углом 90°, врач занимает позицию a, затем удерживает лодыжку одной рукой, поднимает нижнюю конечность, чтобы произошла гиперэкстензия тазобедренного сустава.
Положительный признак: таз также приподнят.
45. тест «лягушка»: врожденный вывих бедра у детей младшего возраста
Метод исследования: ребенок лежит на спине, оба колена и бедра согнуты под углом 90°, врач заставляет ребенка повернуть оба бедра в положение «лягушки», боковой контакт обеих нижних конечностей с кроватью для осмотра нормальный.
Положительный признак: латеральная сторона одной или обеих нижних конечностей не касается поверхности кровати.
46, Исследование сидячего соединения бедра Смещение кверху большего трохантера чаще всего наблюдается при вывихе бедра, переломах шейки бедра со смещением и заболеваниях тазобедренного сустава.
Пациента укладывают на бок и проводят линию от передней верхней подвздошной ости до седалищного бугра, при этом вершина большого трохантера в норме лежит на этой линии.
Положительные признаки: большой трохантер находится выше этой линии.
Линия между передней верхней остью подвздошной кости и седалищным бугром называется линией Ненатрона.
Подвздошно-бедренная линия называется линией Сапожникова.
Точка пересечения продолжений илеофеморальной линии называется пересечением Капра.
47. Исследование илеофеморальной линии: смещение кверху большего трохантера бедренной кости обычно наблюдается при вывихе бедра, переломах шейки бедра со смещением и инверсии бедра.
Пациент находится в положении лежа, обе нижние конечности прямые и нейтральные, передний верхний подвздошный отдел позвоночника с обеих сторон находится в одной плоскости, врач проводит линию от переднего верхнего подвздошного отдела позвоночника с обеих сторон до вершины большого трохантера, т.е. илеофеморальную линию. В норме обе линии разгибания пересекаются на пупочной или надпупочной средней линии.
Положительные признаки: линия разгибания пересекается ниже пупка на здоровой стороне и отклоняется от средней линии.
48. треугольник Брейна: смещение вверх большего трохантера бедренной кости
Пациента укладывают в положение лежа, проводят вертикальную линию от передней верхней подвздошной ости до кровати и проводят линию от вершины большого трохантера параллельно телу и перпендикулярно верхней линии, соединяя переднюю верхнюю подвздошную ость с вершиной большого трохантера, что образует прямой треугольник, называемый треугольником Бреана. Если две стороны прямого угла равны, то это норма.
Положительный признак: расстояние между отвесными линиями кровати становится короче.
49. пальмарный пяточный тест: перелом шейки бедра, вывих бедра или параплегия.
Метод исследования: пациента укладывают в положение лежа с вытянутыми нижними конечностями. Врач располагается с одной стороны, а пациента просят положить пятку стопы на поверхность ладони врача. В нормальных условиях нижняя конечность находится в нейтральном положении прямо вверх на поверхности ладони.
Положительный признак: стопа отведена в одну сторону, находится в положении наружной ротации.
50. пяточный перкуссионный тест: поражение тазобедренного сустава
Метод исследования: пациент лежит в положении лежа, обе нижние конечности выпрямлены. Врач располагается с одной стороны, одной рукой слегка приподнимает пораженную конечность пациента, а другой рукой ударяет по пятке стопы.
Положительный признак: боль в тазобедренном суставе при ударе по пятке.
51. тест на сгибание колена и разведение бедер: синдром внутреннего аддуктора
Метод исследования: пациент лежит на спине, врач располагается с одной стороны, пациента просят согнуть две нижние конечности с внешней ротацией, подошвы двух стоп находятся напротив друг друга, две нижние конечности отведены и ротированы кнаружи.
Положительные признаки: две нижние конечности нелегко полностью разделить, при пассивном разделении возникает боль.
52. Гирационный тест на сдавливание (тест МакМурри).
Внешнее выскакивание и боль, что указывает на повреждение латерального мениска.
С медиальной стороны слышно попискивание и боль, что свидетельствует о повреждении медиального мениска.
Пациент лежит на спине, компрессионист находится с одной стороны, удерживая стопу одной рукой и фиксируя колено другой, вызывая экстремальное сгибание колена и пытаясь внутренне вращать длинную ось голени, рука врача, фиксирующая колено, помещается на латеральную сторону колена, толкая колено к разгибателю, голень отводится и колено медленно выпрямляется. Противоположная сторона колена перемещается в соответствии с вышеуказанными принципами, так что колено вращается наружу и вращается внутрь, нижняя нога приводится, а затем колено выпрямляется.
Положительные признаки: хруст и боль в коленном суставе.
53. Тест на сжимание и поднимание (тест Апрай)
1. тест на сжимание и растирание: разрыв мениска или повреждение суставного хряща.
Как проводится исследование: пациент лежит в положении лежа с согнутым на 90° коленным суставом. Врач фиксирует одной рукой ямку страны, другой рукой удерживает стопу пациента и надавливает на стопу вниз так, чтобы поверхность коленного сустава была близко друг к другу, а затем делает вращательное движение голени.
Положительные признаки: боль в коленном суставе.
2. тест на подъем: повреждение латеральной коллатеральной связки
Тест: Этот тест помогает определить, где произошло повреждение — в мениске или в коллатеральной связке. Пациент лежит в положении лежа с коленом, согнутым под углом 90°. Врач одной рукой нажимает на нижнюю часть бедра, другой удерживает пораженную ногу за лодыжку, поднимает голень так, чтобы колено покинуло смотровой стол и двигается в абдукции, наружной ротации или внутренней ретракции и внутренней ротации.
Положительные признаки: латеральная или медиальная боль в колене.
54. тест сгибания-разгибания колена (тест Тибериуса-Фишера): разрыв мениска.
Пациент сидит на краю кровати с согнутыми коленями и опущенными стопами. Врач находится перед пациентом и прижимает большой палец к переднелатеральной стороне суставного пространства пациента, соответствующей мениску, а другой рукой вращает голень пациента кнутри и кнаружи, многократно.
Положительный признак: внезапное движение предмета под большим пальцем врача, вызывающее боль.
55. тест на повреждение латеральной коллатеральной связки: повреждение или разрыв медиальной (латеральной) коллатеральной связки колена.
Метод исследования: Пациента обследуют в положении лежа с выпрямленным коленом, врач удерживает колено сбоку одной рукой, а лодыжку — другой, затем производят пассивное движение коленной чашечки внутрь или наружу. Если исследуется медиальная коллатеральная связка, одну руку кладут на латеральную сторону колена, чтобы надавить на колено внутрь, а другой рукой тянут икру наружу. Если исследуется латеральная коллатеральная связка, одна рука кладется на медиальную сторону колена, чтобы надавить на колено снаружи, а другая рука тянет икру внутрь.
Положительные признаки: ощущение разболтанности в коленном суставе и боль с медиальной (латеральной) стороны.
56. тест на тяжесть мениска: повреждение мениска или дисковидный мениск
Метод исследования: Для исследования латерального мениска пациента укладывают в боковое положение, подтягивая бедра так, чтобы голени находились вне кровати, и инструктируют пациента выполнять движения сгибания и разгибания коленного сустава, чтобы латеральный мениск был сдавлен и отшлифован. Затем пациента укладывают на противоположный бок со слегка отведенной верхней ногой и сгибанием и разгибанием колена так, чтобы медиальный мениск был сдавлен и измельчен.
Положительные признаки: При осмотре латерального мениска, если боль или поскрипывание возникает с латеральной стороны, это положительный признак. При обследовании медиального мениска, если при этом возникает выскакивающий звук и боль с медиальной стороны, тест является положительным.
57. тест с волочением: разрыв крестообразной связки колена
Метод исследования: Пациента осматривают в положении лежа, оба колена согнуты под углом 90°, врач садится на край кровати, надавливает бедром на заднюю поверхность стопы пациента, обеими руками держит проксимальную коленную чашечку и толкает и тянет вперед-назад.
Положительные признаки: если проксимальная икра движется вперед, это указывает на разрыв ACL; и наоборот, если происходит чрезмерное движение назад, это указывает на разрыв задней крестообразной связки.
58. Тест на плавающую коленную чашечку: скопление жидкости в полости коленного сустава
Нога пациента выпрямляется, и врач одной рукой надавливает на супрапателлярную капсулу, сдавливая ее вниз, чтобы ограничить жидкость в полости сустава. Затем большой и средний пальцы другой руки используются для фиксации внутреннего и наружного краев надколенника, а указательный палец надавливает на надколенник.
Положительные признаки: можно почувствовать, что надколенник плавает, опускается при надавливании и всплывает при отпускании пальца.
59. знак блокировки
Как проводить исследование: пациент находится в сидячем или лежачем положении, его просят несколько раз согнуть и разогнуть колено.
Положительные признаки: боль в суставе и невозможность сгибания и разгибания.
Мениск разорван и смещен, а коленный сустав блокирован. В этом случае голень вращают кнутри и кнаружи, колено сгибают, затем вращают и выпрямляют, пока мениск не встанет на место. Пока колено не будет свободно сгибаться и разгибаться. Блокировка ослаблена.
60. Тест на сжатие трицепса икры: разрыв ахиллова сухожилия
Пациент лежит в положении лежа с задрапированной ногой на боку смотровой кровати, врач располагается с одной стороны и сжимает рукой трехглавую мышцу икры пациента, что в норме может вызвать плантарфлексию голеностопного сустава.
Положительный признак: отсутствие плантарфлексии.
61. тест на дорсифлексию лодыжки
Этот тест является специальным тестом для выявления контрактур gastrocnemius и hallux valgus.
Пациента просят согнуть колено, так как гастрокнемиальная мышца начинается выше линии колена, в этот момент гастрокнемиальная мышца расслабляется и лодыжка может быть дорсифлексирована.
Положительный признак (a): когда колено выпрямлено, лодыжка не может быть дорсифлексирована.
Клиническое значение: контрактура гастрокнемиальной мышцы.
Положительный признак (b): лодыжка не может быть дорсифлексирована при разгибании или сгибании колена.
Клиническое значение: контрактура мышцы hallux valgus.
62. Тест на разгибание лодыжки: тромбофлебит глубоких вен голени
Пациента просят выпрямить икроножную мышцу, а затем с силой разогнуть лодыжку назад.
Положительные признаки: боль в икроножной мышце.
63. тест на раздавливание передней части стопы: перелом плюсневой кости
Метод исследования: пациента укладывают в лежачее положение, врач удерживает рукой переднюю часть стопы пациента и сжимает ее в боковом направлении.
Положительный признак: сильная боль.
64. Измерение оси пятки: инверсионная или вальгусная деформация стопы
Метод исследования: пациент находится в положении стоя, если средняя линия голени и продольная ось пятки находятся на одной линии в норме.
Положительные признаки: ось пятки отклонена латерально или медиально по отношению к средней линии голени.
65. Измерение длинной оси стопы и двух линий лодыжек: абдукционная деформация переднего отдела стопы
Длинная ось стопы пересекается с двумя линиями лодыжек. В норме длинная ось стопы наклонена на 45° в сторону большеберцовой кости, поэтому нормальный верхний угол пересечения двух линий составляет 95°.
Положительные признаки: две линии пересекаются под прямым углом.
66. Метод измерения индекса стопы
Метод проверки: стопа плоско лежит на столе, от самой высокой части стопы до расстояния стола для высоты свода; от пятки до кончика второго пальца длина стопы для длины стопы.
Нормальный индекс стопы: (высота свода × 100 ÷ длина стопы) 29 — 31
Положительные признаки и клиническое значение: индекс плоскостопия менее 29, в тяжелых случаях индекс ниже 25. Индекс стопы с высоким сводом менее 31.
67. Измерение угла вершины стопы
Метод исследования: головка первой плюсневой кости, внутренняя лодыжка, пяточный узел три точки, соединенные в треугольник, угол вершины 95° — нормальный.
Положительные признаки и клиническое значение.
Высокий свод стопы с теменным углом около 60°.
Плоская стопа с теменным углом 105-120°.
Угол основания с пяточной стороны в норме составляет 60°.
плоскостопие — около 50-55°.
Стопа с высоким сводом — около 65-70°.
68. тест на внутреннюю и внешнюю ротацию стопы.
Ипсилатеральная боль свидетельствует о переломе медиальной или латеральной лодыжки.
Боль на противоположной стороне свидетельствует о повреждении медиальной или латеральной коллатеральной связки.
Пациента укладывают в сидячее или лежачее положение, врач фиксирует икроножную мышцу одной рукой и удерживает стопу другой, поворачивая лодыжку предельно внутрь или наружу.
Положительные признаки: присутствует ипсилатеральная или контралатеральная боль.