Частота бесплодия в Китае составляет около 10-15%. На долю мужских факторов приходится около 40%, на долю женских — около 40%, на долю обоих факторов — от 10% до 20% и от 10% до 15% приходится на неизвестные причины (т.е. идиопатическое бесплодие). Мужское бесплодие является результатом различных заболеваний и/или факторов и обычно делится на претестикулярное, тестикулярное и посттестикулярное в зависимости от заболевания и репродуктивного звена, которое мешает или влияет на него, но все еще существует значительное количество пациентов, для которых не удается найти четкую причину. Когда речь заходит о лечении мужского бесплодия, первое, что приходит на ум многим людям, — это прием лекарств, причем не только западной медицины, но и тех немногих, кто рассматривает возможность лечения травами. Однако существуют некоторые заболевания, вызывающие бесплодие, при которых медикаменты не помогают, и в этот момент, возможно, больше людей сразу подумают о том, чтобы обратиться к вспомогательным репродуктивным технологиям, широко известным как «ЭКО», хотя вспомогательные репродуктивные технологии развиваются стремительно, с учетом экономических факторов, репродуктивных рисков, результатов сравнительных исследований затрат и выгод, возможных этических и моральных проблем, риска многоплодных родов и вмешательства в женскую физиологию. Несмотря на быстрое развитие вспомогательных репродуктивных технологий, они не должны быть первым выбором из-за экономических факторов, репродуктивных рисков, сравнительных исследований затрат и выгод, возможных этических проблем, риска многоплодных родов и нарушения физиологии женщины. Что делать? Многие могут покачать головой, если мы скажем, что мужское бесплодие все еще можно лечить хирургическим путем… Какова ситуация? Более 70% случаев мужского бесплодия можно вылечить с помощью микрохирургии или комбинированных вспомогательных репродуктивных технологий (МИМ/ЭКО/ИКСИ). Основные виды хирургического лечения мужского бесплодия следующие: 1. Операция при варикоцеле: Варикоцеле является распространенной причиной мужского бесплодия. Хирургия является основным методом лечения варикоцеле. Исследования показали, что через год после операции естественная беременность может наступить примерно у 40% супругов, а через два года — у 70%. Хирургические вмешательства включают в себя традиционное транс-паховое, ретроперитонеальное и субпаховое лигирование сперматоцеле, микротехническое паховое или субпаховое лигирование сперматоцеле и лапароскопическое лигирование сперматоцеле. Считается, что микроскопическая перевязка семенной вены является наиболее идеальным методом лечения и известна как «золотой стандарт». 2. Вазэктомия: Микрохирургическая вазэктомия может быть выполнена при проксимальной обструкции после вазэктомии, т.е. vas deferens-vasectomy. В случае ограниченной обструкции мошоночного сегмента vas deferens из-за воспаления, также может быть выполнен анастомоз с иссечением обструктивного сегмента. Двустороннее отсутствие vas deferens вследствие травмы грыжи или операции по фиксации нисходящего отдела яичка в детстве можно лечить с помощью вспомогательных репродуктивных технологий или с помощью анастомоза vas deferens, и мы первыми в Китае внедрили микроскопический анастомоз vas deferens с помощью лапароскопической техники. Существуют различные методы вазэктомии, самый простой из которых — метод однослойного анастомоза или модифицированный метод однослойного анастомоза, преимущество которого заключается в том, что он прост в исполнении и требует меньше навыков микроскопирования, что облегчает его продвижение, но имеет более низкий процент успеха по сравнению с более современным методом многослойного анастомоза, который, по данным Корнельского института репродуктивных исследований, имеет процент успеха 99,5% при использовании метода многослойного анастомоза с мелкими микроточками. В настоящее время мы используем многослойную технику. 3. Вазэктомия: Около 10-15% случаев мужского бесплодия вызвано обструктивной азооспермией, и ее лечение играет очень важную роль в мужском бесплодии. Как наиболее эффективный метод лечения обструкции придатка яичка, вазэктомия имеет неоценимое значение в лечении обструктивной азооспермии. В противном случае, если при вазэктомии сперматозоиды не обнаруживаются в вазальной жидкости рядом с придатком, но обнаруживается слизь, похожая на зубную пасту, это признак того, что длительная перевязка привела к вторичной обструкции придатка, и вместо традиционной вазэктомии необходимо наложение вазовазального анастомоза. В 1978 году Зильбер стал пионером в использовании микрохирургической техники для выполнения сквозных вазовазовагинальных анастомозов, а в 2000 году Мармар изобрел технику поперечного наложения двойной иглы, которая позволила уменьшить количество микроскопических швов, необходимых во время процедуры. Частота стеноза значительно ниже, что делает выполнение этого чрезвычайно сложного анастомоза простым. П.Т. Чан из команды Корнелла модифицировал технику поперечного двойного шва в технику продольного двойного шва, и теперь она считается одним из предпочтительных методов вазодуктального эпидидимального анастомоза. Мы применяем эту методику с 2007 года и на сегодняшний день провели более 200 операций. Текущие результаты наблюдений в нашем центре показывают 67,9% успешного анастомоза и 40,8% естественной беременности у партнерши. 4. Обструкция семявыносящего протока: при азооспермии или тяжелой олигоспермии, вызванной обструкцией семявыносящего протока, спонтанная беременность может быть достигнута у некоторых пациентов с помощью спермоскопического исследования или трансуретральной дуктотомии семявыносящего протока/цистэктомии семявыносящего протока и т.д. 5. микроскопическое извлечение спермы при необструктивной азооспермии: при азооспермии, не вызванной обструктивными факторами, такими как низкий сперматогенез, возможность «очагового сперматогенеза» в яичке может быть обнаружена путем микроскопического разреза малого яичка для поиска сперматозоидов, что не только максимально защищает ткань яичка, но и позволяет более точно обнаружить рассеянные сперматозоиды. Сперматозоиды. В технически развитых центрах эта процедура зондирования позволяет достичь показателя обнаружения сперматозоидов в 60-70%, что в сочетании с методами вспомогательной репродукции в конечном итоге приводит к тому, что больше людей получают биологическое потомство. 6. эректильная дисфункция: При бесплодии, вызванном неудачей полового акта из-за эректильной дисфункции, первым выбором является медикаментозное лечение первой линии, или второй линии — отсос под отрицательным давлением, введение лекарств в кавернозное тело полового члена и т.д. Для пациентов с плохими результатами или неспособных переносить это и не желающих использовать вспомогательные репродуктивные технологии напрямую, в зависимости от причины может быть использована сосудистая хирургия полового члена или пенильные поддерживающие имплантаты. При нарушениях полового акта вследствие деформации изогнутого полового члена для коррекции искривления полового члена можно использовать 16-точечную технику. Что касается современных методов лечения мужского бесплодия, то медикаментозное, хирургическое лечение и вспомогательные репродуктивные технологии имеют каждый свое наиболее подходящее применение, но иногда выбор зависит от опыта и предпочтений врача. Например, для одного и того же пациента с варикоцеле одни врачи могут рекомендовать хирургическое вмешательство, другие — медикаментозное, а врачи центра репродукции могут прямо рекомендовать вспомогательную репродукцию. Кто прав? Кто прав? Возможно, это вопрос анализа, а не обобщения. Выбор метода лечения в конечном итоге пересекается с максимизацией пользы для пациента, а не предпочтений врача. Мы не можем расширять показания к операции только потому, что мы хорошо в ней разбираемся, не можем просто давать пациентам лекарства, потому что мы не занимаемся хирургией, не можем расширять использование методов вспомогательной репродукции без разбора. Конечно, иногда эти методы могут использоваться в комбинации. Например, пациент с необструктивной азооспермией, которого лечат лекарствами, чтобы повысить шансы на получение спермы с помощью микроскопических методов, а затем применяют методы вспомогательной репродукции, чтобы в конечном итоге дать пациенту потомство, — это идеальное сочетание трех методов.