Щитовидная железа — это эндокринный орган тела, расположенный в нижней и средней части передней части шеи. Щитовидная железа имеет Н-образную форму и делится на левую и правую доли и центральный перешеек щитовидной железы. Примерно у половины всех людей имеется конусообразная доля, отходящая вверх от перешейка щитовидной железы, длина которой варьируется. Часто встречаются вариации в морфологии щитовидной железы. Щитовидная железа окутана претрахеальной фасцией, которая образует псевдобрюшину щитовидной железы — оболочку щитовидной железы. Наружная мембрана щитовидной железы называется истинным перитецием, или фиброзной капсулой. Промежуток между ними — это пространство кистозной оболочки, в котором содержится рыхлая соединительная ткань, кровеносные сосуды, нервы и паращитовидные железы. Щитовидная связка, образованная утолщением медиальной части ложной брюшины, позволяет щитовидной железе прикрепляться к щитовидному хрящу, крикоидному хрящу и хрящевому кольцу трахеи за обеими долями и перешейком, прижимая щитовидную железу к стенке гортани и трахеи. Во время глотания щитовидная железа перемещается вверх и вниз в ответ на движение гортани. Кровоснабжение щитовидной железы обильное и осуществляется в основном за счет верхней щитовидной артерии (ветвь наружной сонной артерии) и нижней щитовидной артерии (ветвь подключичной артерии), а иногда и за счет самой нижней щитовидной артерии. Между ветвями верхней и нижней щитовидных артерий, а также между ветвями верхней и нижней щитовидных артерий и артериями глотки, трахеи и пищевода имеются обширные анастомозы, поэтому во время операции, хотя все верхние и нижние щитовидные артерии перевязываются, остаточная часть щитовидной железы продолжает кровоснабжаться. Вены щитовидной железы образуют сеть в теле железы, а затем сливаются, образуя верхнюю, среднюю и нижнюю щитовидные вены. Верхняя и средняя вены сливаются во внутреннюю яремную вену, а нижняя щитовидная вена обычно впадает во внутреннюю грудную вену. Лимфатическая сеть в щитовидной железе чрезвычайно богата и постепенно концентрируется под оболочкой щитовидной железы, образуя собирательные протоки, которые затем выводятся из щитовидной железы в шейные лимфатические узлы с периферическими венами или без них. The lymph nodes of the neck are divided into seven zones: zone 1, the lymph nodes of the subchin and submandibular zones, bounded inferiorly by the anterior belly of the bicipital muscle and superiorly by the mandible; zone 2, the superior group of lymph nodes of the internal jugular vein, bounded superiorly by the posterior belly of the bicipital muscle and inferiorly by the hyoid bone, with the lateral border of the sternocleidomastoid muscle anteriorly and the posterior border of the sternocleidomastoid muscle posteriorly; zone 3, the middle group of lymph nodes of the internal jugular vein, from the level of the hyoid bone to the intersection of the inferior belly of the scapular hyoid muscle with the internal jugular vein Зона IV, нижняя группа лимфатических узлов внутренней яремной вены, от нижнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы до верхней ключицы; Зона V, задний шейный треугольник, ограниченный сзади ромбовидной мышцей, спереди — задней границей грудино-ключично-сосцевидной мышцы и снизу — ключицей; Зона VI (центральная группа) — от подъязычной кости выше верхнего стернального хиатуса и ниже внутренней границы оболочки сонной артерии до паратрахеи и передней части трахеи, включая крикотиреоидные лимфатические узлы, трахеальные и перитиреоидные лимфатические узлы и ретрофарингеальные лимфатические узлы. Зона VII, надгрудинная выемка ниже передних лимфатических узлов верхнего средостения. Нервы, тесно связанные с щитовидной железой, — это возвратный гортанный нерв и верхний гортанный нерв. Верхний гортанный нерв также происходит от блуждающего нерва и проходит в ямке между трахеей и пищеводом, в основном между ветвями нижней щитовидной артерии. Верхний гортанный нерв также происходит от блуждающего нерва и делится на: внутреннюю ветвь (сенсорную), которая расположена в слизистой оболочке гортани; и внешнюю ветвь (двигательную), которая находится рядом с верхней щитовидной артерией и проходит вместе с ней, иннервируя крикотиреоидную мышцу и вызывая напряжение голосовых связок. Верхний гортанный нерв — это ветвь блуждающего нерва, которая проходит по боковой стенке глотки и разделяется на две ветви у большого угла подъязычной кости: внутренняя ветвь проходит вместе с одноименной артерией через щитовидную подъязычную кость в гортань и распределяется в слизистой оболочке гортани над расщелиной голосовых связок и у корня надгортанника и языка; наружная ветвь проходит вместе с верхней щитовидной артерией вниз спереди и выходит из артерии на расстоянии 0,5-1,0 см от верхней части щитовидной железы и изгибается медиально, чтобы послать мышечную ветвь для иннервации крикотиреоидной мышцы и подфарингеальной мышцы-констриктора. Поэтому при перевязке верхней щитовидной артерии во время субтотальной тиреоидэктомии ее следует проводить вблизи верхнего полюса щитовидной железы, чтобы не повредить наружную ветвь верхнего гортанного нерва и не нарушить произношение.