Эпилепсия — распространенное глобальное неврологическое заболевание, которое встречается не только у взрослых, но и у детей. Многие из самых известных людей в мире, такие как римский император Юлий Цезарь, Жанна д’Арк, изобретатель Нобель и писатель Диккенс, страдали от эпилепсии. По данным ВОЗ, распространенность эпилепсии в развитых, развивающихся и слаборазвитых странах составляет 5 на 1000, 7,2 на 1000 и 11,2 на 1000 соответственно, причем в сельской местности она несколько выше, чем в городах, и более половины случаев приходится на возраст до 15 лет. В мире насчитывается около 30 миллионов людей с эпилепсией среди 6-миллиардного населения, а в Китае — около 8 миллионов. Поскольку так много пациентов несут бремя несчастья и в то же время являются большим бременем для семей и общества, очевидно, что профилактика и лечение эпилепсии — это долгий путь, который является общей ответственностью врачей, пациентов, семей и общества в целом.
Что такое эпилепсия?
Эпилепсия — это хроническое заболевание головного мозга, вызванное различными причинами и характеризующееся внезапными, повторяющимися и преходящими сбоями в работе центральной нервной системы, вызванными чрезмерным высвобождением нейронов в головном мозге. В зависимости от места поражения, сбой может проявляться в виде различных нарушений двигательных, сенсорных, сознательных, поведенческих и вегетативных функций.
Эпилепсия — это нефебрильные эпилептические припадки, которые могут проявляться в любом виде, обычно более 1 приступа, и могут повторяться в любое время, при этом каждый приступ длится несколько секунд, минут или 10 минут до спонтанного разрешения, а в редких случаях длится более получаса. В межприступный период пациент ведет себя как обычно, за исключением ЭЭГ, которая может быть аномальной.
Факторы риска и возможные причины
Причины эпилепсии сложны и разнообразны, а патогенез до сих пор не до конца изучен. Возможные этиологические факторы и факторы риска включают следующее.
1. генетические факторы.
2. заболевания матери, воздействие токсических веществ и психологические травмы в период вынашивания плода
3. патологические факторы при родах: осложненные роды, асфиксия, неонатальные заболевания
4. наличие в анамнезе фебрильных судорог.
5. неврологические заболевания и черепно-мозговые травмы.
6. социально-экономический статус.
Профилактика и контроль эпилепсии должны начинаться с ребенка
Заболеваемость эпилепсией наиболее высока в детском возрасте. Дети, особенно младенцы, находятся на критическом этапе развития мозга и подвержены припадкам, которые могут вызвать ряд когнитивных и поведенческих отклонений и других психологических проблем, что сказывается на их успеваемости в школе и будущем качестве жизни. Припадки могут предотвратить вторичные когнитивные нарушения и, в сочетании с ранней реабилитацией, значительно улучшить прогноз; поэтому вопрос о лечении эпилепсии должен решаться рано и в раннем возрасте.
Первая помощь на месте приступа
Как правило, госпитализация при эпилепсии не требуется, если только припадок не длится более 10 минут или если за день не происходит несколько припадков. Длительные генерализованные тонико-клонические припадки иногда опасны для жизни, поэтому их следует лечить в больнице. Если у ребенка судорожный припадок, его следует лечить следующим образом.
1. Быстро возьмите ребенка на руки, чтобы предотвратить падение, и положите его на ровную поверхность или в безопасное место.
2. Расстегните воротник и манжеты, чтобы освободить дыхательные пути, поверните голову и тело в сторону, чтобы слюна и слизь могли вытечь.
3. постоянно находитесь рядом с ребенком и ждите, пока припадок не прекратится.
4. внимательно наблюдайте за тем, какие части тела дергаются во время припадка, есть ли осознание и сознание, и запишите продолжительность, чтобы вы могли описать ее врачу.
5.После того, как припадок прекратился, сделайте хорошую уборку и успокойте ребенка, чтобы снять напряжение.
6. если судороги продолжаются в течение 5 минут без облегчения, или если в течение 10 минут происходит несколько припадков, вызовите помощь или немедленно доставьте ребенка в больницу.
Меры и проблемы в лечении эпилепсии
В развивающихся и слаборазвитых странах состояние лечения эпилепсии очень отсталое, во многих районах противоэпилептические препараты не продвигаются, а у пациентов наблюдаются неконтролируемые повторяющиеся приступы. В Китае в результате опроса населения было установлено, что показатель 2-летней ремиссии среди пациентов, получающих лечение, составляет менее 1/4. Из-за традиционных верований, чрезмерного пессимизма в отношении прогноза, преувеличенных и устойчивых побочных эффектов западных препаратов, отсутствия доверия и несоблюдения пациентами врачебных рекомендаций, а также неразберихи на медицинском рынке эпилепсии в обществе, большое количество пациентов номинально обращаются за лечением повсюду, но в действительности они не получают должного лечения, не освобождаются от пут болезни и обременены Вот почему правильное понимание эпилепсии, укрепление доверия к ней, научное управление ею и улучшение состояния лечения являются неотложной социальной задачей.
Основные методы лечения эпилепсии в настоящее время
1. лечение противоэпилептическими препаратами: основной метод лечения эпилепсии в стране и за рубежом.
2. хирургическое лечение: подходит только для некоторых пациентов с эпилепсией, которую трудно контролировать с помощью лекарств, при определенных показаниях к операции.
3. другие методы лечения: вспомогательные методы лечения трудноизлечимой эпилепсии, такие как: кетогенная диета, стимуляция блуждающего нерва, транскраниальная магнитная стимуляция и т.д.
Заметки о противоэпилептическом лечении
1. Медикаментозная терапия является важным средством контроля припадков и в настоящее время является основным методом лечения эпилепсии в стране и за рубежом.
2. схемы приема противоэпилептических препаратов являются долгосрочными, разумными и соответствующими индивидуальным особенностям и должны соблюдаться.
3. выбор лекарства: врач должен обоснованно подобрать лекарство в соответствии с типом приступа, возрастом, характеристиками препарата и побочными эффектами, не следует применять его вслепую и без разбора.
4. регулярное наблюдение для контроля эффективности, побочных эффектов лекарств, интеллекта, умственных и поведенческих способностей и т.д., чтобы контролировать припадки без побочных эффектов.
5. лекарства необходимо принимать вовремя, в достаточном количестве, регулярно и на протяжении всего курса обучения, чтобы избежать пропуска доз.
Избегайте резкой отмены лекарств или несанкционированной отмены лекарств.
Прогноз эпилепсии
Прогноз хороший у 50-70% детей с эпилепсией, которые чувствительны к противоэпилептическим препаратам и чьи приступы легко контролируются и могут быть успешно отменены после достижения ремиссии. Прогноз неопределенный в 10-20% случаев эпилепсии, когда приступы контролируются противоэпилептическими препаратами, но возобновляются после их отмены и требуют пожизненного приема лекарств, что может быть улучшено хирургическим вмешательством. У остальных 20% или около того детей с эпилепсией прогноз плохой. У большинства из них имеется основное заболевание мозга, при котором противоэпилептические препараты только уменьшают приступы, а приступы продолжаются, несмотря на многократное медикаментозное лечение.
В целом, примерно у трети пациентов после прекращения приема противоэпилептических препаратов происходит рецидив, в основном в течение 2 лет. Факторы риска повторения: тип припадка, этиология, травма головы, внутричерепная инфекция, отклонения на ЭЭГ и при неврологическом осмотре.
Фокус на психологических проблемах у детей с эпилепсией
Дети, особенно младенцы, находятся на критическом этапе развития мозга, и повторяющиеся припадки неизбежно приводят к вторичному повреждению нейронов в мозге, вызывая или усугубляя дисфункцию мозга и приводя к ряду психологических проблем. Многие дети с эпилепсией имеют отклонения в познании, обучении, поведении и развитии личности, что может повлиять на их успеваемость и школьную успеваемость в менее тяжелых случаях или помешать им получить нормальное образование. Эти фундаментальные проблемы, которые влияют на будущее качество жизни сообщества пострадавшего ребенка, часто игнорируются на ранних стадиях. Поэтому младенцев и детей с эпилепсией следует контролировать на предмет моторного, перцептивного и языкового развития, а детям постарше — проводить раннюю комплексную психологическую оценку и раннее вмешательство, чтобы помочь укрепить уверенность в себе и снять страх, тревогу, зависимость, капризность, низкую самооценку и другие негативные установки, чтобы приступы ребенка можно было контролировать, а другие неврологические функции полностью развивались, закладывая основу для качественного выживания. Это обеспечивает хорошую основу для качественного выживания.
В заключение следует отметить, что идеальной стратегией для детей с эпилепсией должны быть: ранняя диагностика, раннее лечение, рациональное использование лекарств и регулярный прием препаратов на протяжении всего курса — для достижения жизни без приступов.