Внезапное нарушение кровоснабжения мозга (ишемия или кровоизлияние), приводящее к нарушению сознания, гемипарезу, наклону рта и глаз, судорогам, афазии и т.д., называется инсультом.
Большинство инсультов происходит у людей среднего и пожилого возраста, и вместе с сердечно-сосудистыми заболеваниями и злокачественными опухолями они являются тремя основными причинами смерти людей. Большое количество пациентов выживает, но 80% из них часто остаются с различной степенью инвалидности, требующей ухода со стороны семьи или длительной госпитализации, что ложится тяжелым бременем на семьи и общество. Поэтому, помимо активных профилактических мер и своевременного лечения, не менее важно раннее вмешательство в реабилитацию. Чжао Дунци, отделение массажа Туй-На, больница китайской медицины Сонгюань (II) Определение гемиплегии.
Синдром, вызванный цереброваскулярным заболеванием, травматическим повреждением головного мозга, опухолью головного мозга, энцефалитом, менингитом и другими внутримозговыми патологиями, при котором основным клиническим проявлением является неполная или полная потеря произвольных движений верхних и нижних конечностей на одной стороне.
Основным проявлением гемиплегии является двигательный паралич верхних и нижних конечностей с одной стороны, который может сопровождаться потерей чувствительности и изменением основных рефлексов, а также, в зависимости от места повреждения мозга, афазией и потерей поля зрения. Таким образом, гемиплегия является лишь одним из синдромов инсульта.
(iii) Причины гемиплегии.
(i) Внутримозговые поражения; цереброваскулярные поражения: делятся на ишемические цереброваскулярные заболевания (церебральный тромбоз, церебральная эмболия, лакунарный инфаркт), геморрагические цереброваскулярные заболевания (церебральное кровоизлияние, субарахноидальное кровоизлияние) (ii) Травматические повреждения головного мозга (iv) Общие функциональные нарушения гемиплегия.
(i) Нарушение двигательных функций.
1. вялая фаза: расслабление мышц, гипотония, неспособность выполнять волевые движения.
2. Спастическая фаза: возникают аномальные постуральные рефлексы, спастичность и гиперактивные сухожильные рефлексы, что приводит к аномальным паттернам движений.
(1) Характер спастичности: общий характер спастичности характеризуется гиперфлексией верхних конечностей и гиперактивностью мышц-разгибателей нижних конечностей, что проявляется в следующем
Голова: сгибание на пораженной стороне, лицо повернуто в сторону ключа Туловище: сгибание на пораженной стороне, задняя ротация Лопаточный пояс: втягивание, опускание Таз: поднятие, задняя ротация Плечо: аддукция, внутренняя ротация Бедро: разгибание, аддукция, внутренняя ротация Локоть: сгибание Колено: разгибание Предплечье: передняя ротация Лодыжка: плантарная флексия, внутренняя ротация Запястье: пальмарная флексия, локтевая девиация Палец ноги: сгибание, внутренняя ротация (2) Рефлекторное торможение антиспастической позиции (RIP) Верхняя конечность RIP. Абдукция, наружная ротация, разгибание локтя, задняя ротация предплечья, разгибание пальцев запястья, абдукция большого пальца Нижняя конечность RIP: легкое сгибание бедра и колена; инверсия и внутренняя ротация нижней конечности; дорсифлексия лодыжки и пальца ноги (3) Период восстановления: спастичность уменьшается, и конечность, кажется, имеет отделенные движения.
(ii) Сенсорные нарушения: в основном боль, температура, прикосновение, давление, проприоцепция и зрительные нарушения.
(iii) Языковые расстройства: афазия: включая моторную афазию, сенсорную афазию, полную афазию, афазию называния, дислексию, дисграфию дизартрию: нарушения формирования речи (iv) Когнитивные расстройства: включая нарушения ориентации, внимания, памяти и мышления, а также перцептивные расстройства, такие как афазия и дисграфия
(v) Осложнения гемиплегии; i) Боль в плече при гемиплегии; 1. Подвывих плечевого сустава: Наиболее часто встречается на ранних стадиях у пациентов, перенесших инсульт, с частотой 60-70%, особенно когда вся верхняя конечность находится в вялом состоянии и возникает естественным образом под действием силы тяжести, когда они начинают сидеть или стоять. Как только возникает подвывих плечевого сустава, во-первых, необходимо поддерживать нормальный диапазон движения плечевого сустава, а во-вторых, необходимо поддерживать нормальный диапазон движения плечевого сустава. Необходимо усилить активность и напряжение мышц-стабилизаторов вокруг плеча.
2. синдром плеча/руки: это синдром, характеризующийся болью в плече, ограничением движений, а также отеком и болью в руке после травматического повреждения головного мозга или цереброваскулярного заболевания. Заболевание обычно проявляется в течение 1-3 месяцев после инсульта. Оно часто вызывается длительным сгибанием и давлением на лучезапястный сустав, неправильным растяжением кистевого сустава и случайной травмой. По этой причине синдром плечо-рука должен быть выявлен на ранней стадии и своевременно пролечен, когда он перейдет в более позднюю стадию, будет трудно изменить контрактуру и потерю функции руки. Конкретные меры: поддерживать хорошее положение сидя и лежа, чтобы избежать длительного падения руки; усилить пассивные и активные движения пораженной конечности, чтобы предотвратить контрактуру сустава; для опухших пальцев можно использовать центростремительную компрессионную обмотку, кроме того, можно использовать ледяную воду, а при необходимости — пероральную терапию. При необходимости преднизон можно давать перорально.
(b) Синдром отмены: мышечная атрофия отмены, деформация суставных контрактур, гипотония в вертикальном положении (a) Оценка двигательной дисфункции: оценка функции верхних конечностей, туловища и нижних конечностей и оценка мышечного спазма.
(ii) Оценка функции равновесия.
V: способность стоять на одной ноге Ⅳ: способность стоять на одном колене Ⅲ: способность перенести вес тела с задней ноги на переднюю, когда стоишь, держа одну ногу впереди, а другую сзади Ⅱ-3: способность стоять на обеих ногах Ⅱ-2: способность стоять на обоих коленях Ⅱ-1: способность стоять на руках и коленях Ⅰ: способность сидеть с вытянутой нижней конечностью О: неспособность сидеть с вытянутой нижней конечностью (iii) Оценка практической функции рук: необходимо подготовить зонт, кошелек, несколько монет, кусачки для ногтей размером 10 см и обычную рубашку.
Практическая рука A: все 5 движений могут быть выполнены Практическая рука B: 5 движений могут быть выполнены 4 Вспомогательная рука A: 5 движений могут быть выполнены 3 Вспомогательная рука B: 5 движений могут быть выполнены 2 Вспомогательная рука C: 5 движений могут быть выполнены 1 Неиспользуемая рука: 5 движений не могут быть выполнены (d) Оценка других функциональных нарушений: оценка способности к повседневной жизни, оценка психических и эмоциональных нарушений, оценка языковой дисфункции III. Цели и планы реабилитации Фаза восстановления Цели тренировки План тренировки Отсроченная фаза Профилактика спастичности Поддержание хорошей осанки Профилактика суставных реакций Обучение постуральному переносу Профилактика осложнений и вторичных повреждений Вспомогательные пассивные движения Индукция нормальных паттернов движений Активные движения Фаза спастичности Подавление спастичности и аномальных паттернов движений Подавление спастичности Тренировка, способствующая появлению диссоциативных движений Тренировка конечностей с отягощением Завершение основных движений с нормальными паттернами движений Тренировка управления туловищем Тренировка координации движений двух конечностей Тренировка нормального паттерна движений конечностей Восстановительный период Тренировка полного диссоциативного движения Тренировка координации движений Тренировка паттерна движений, приближенного к нормальному Повышение скорости двигательной активности Тренировка мелкой моторики Тренировка ходьбы IV. Лечебная физкультура является основной частью физических методов. Она применяет различные виды упражнений для лечения дисфункции конечностей и исправления аномальной позы движения и является важным средством реабилитации.
(i) Вопросы, на которые следует обратить внимание при обучении физиотерапевтическим упражнениям.
1. Тренировки не являются чрезмерными, и на следующий день после тренировки нет усталости.
2. во время тренировки внимательно следите за реакцией пациента. при появлении головокружения, затуманенного зрения, сердцебиения, одышки и т.д. тренировку следует приостановить.
3.Пульс пациента до, во время и после тренировки должен быть более чем на 30% быстрее, чем обычно; пульс >120 ударов/мин; аритмия >10 ударов/мин, если есть что-либо из вышеперечисленного, пациент должен прекратить тренировку.
4. Во время тренировки двигайтесь осторожно, чтобы избежать сильной боли. Предотвращение повреждения кожи и профилактика пролежней. Тренировка движения конечностей должна быть точной и щадящей, чтобы предотвратить такие осложнения, как патологические переломы.
5. во время обучения стоянию и ходьбе необходимо обеспечить защиту для предотвращения падений.
6. обучение должно сочетаться с психологическим общением, чтобы добиться сотрудничества пациента.
(2) Традиционная лечебная физкультура; 1. Тренировка поддержания подвижности суставов: Для поддержания и расширения диапазона движения суставов пациенту проводится тренировка подвижности суставов.
Обычно используется несколько методов.
①Пассивные упражнения: сам пациент не имеет возможности активного сокращения мышц и выполняет полный диапазон движения сустава под действием внешних сил для поддержания диапазона движения сустава с целью предотвращения контрактуры.
② Движение с активной помощью: выполняется под действием внешних сил в качестве вспомогательной силы. вспомогательная сила включает как человеческую, так и механическую, поэтому активная мышечная сила пациента в данном случае недостаточна, и для завершения движения сустава требуется помощь.
(iii) Активное движение: движение сустава, выполняемое пациентом посредством активного сокращения мышц. Диапазон движения суставов пациента при этом типе движения обычно не ограничен.
④Упражнения на вытяжение: в основном используются для растяжения укороченных мягких тканей с целью увеличения диапазона движения сустава.
Внимание: Хорошо объясните и добейтесь сотрудничества пациента.
Интенсивность упражнений должна соответствовать уровню функциональности пациента.
Пациента следует уложить в удобное положение, а иммобилизованная область должна быть твердой, удобной и стабильной.
Ознакомьтесь с анатомией сустава.
Мышцы вокруг тренируемого сустава должны быть полностью расслаблены.
Движение должно быть медленным и плавным за счет максимально возможной подвижности суставов.
Тяговое усилие должно сохраняться как можно дольше.
Количество движений за одно упражнение, обычно 3-5, выполняется дважды в день.
2. тренировка силы мышц и выносливости.
(1) Активные упражнения с ассистированием: активные упражнения с ассистированием свободными руками, активные упражнения с ассистированием аппаратом (2) Активные упражнения: применимая сила мышц на уровне 3 или выше (3) Упражнения с сопротивлением: в процессе сокращения мышц, помимо сопротивления гравитации, необходимо преодолеть приложенное сопротивление и суметь выполнить полный диапазон движения сустава.
Противопоказания и меры предосторожности при тренировках: не занимайтесь тренировками на сопротивление в периоды нестабильности сердечно-сосудистой системы, чрезмерной постоянной усталости, чрезмерного объема тренировок, болезненности мышц, во время воспалительных состояний, таких как воспаление и опухание суставов, а также запретите тренировки, если во время тренировок на сопротивление возникает боль.
a) Тренировка статического равновесия: упор на предплечье в положении лежа, упор на предплечье в положении стоя на коленях, четырехточечный упор на руки и колени, упор на оба колена, тренировка сидя, тренировка стоя.
b) Тренировка динамического равновесия: тренировка равновесия лежа, тренировка равновесия стоя на коленях, тренировка равновесия сидя, тренировка равновесия стоя.
c) Обучение навыкам ходьбы.
① Тренировка стояния: стоя на обеих ногах вместе, тренировка равновесия стоя на обеих ногах вместе, тренировка сдвига веса влево и вправо стоя на одной ноге перед другой, тренировка сдвига веса вперед и назад стоя на одной ноге для опоры, а другой ногой делая выпады вперед и назад.
②Тренировка ходьбы: тренировка фазы поддержки: поддержка смещения веса тела при изменении положения при ходьбе.
Тренировка постановки ног на землю; тренировка посадки на ладонь; тренировка опоры; тренировка отрыва пятки от земли; тренировка стремена для ног.
(iii) Обучение ходьбе: прямая линия вперед ходьба обучение прямой линии назад ходьба обучение латеральной ходьбе обучение латеральной перекрестной ходьбе обучение перекрестной прямой линии вперед ходьба обучение перекрестной прямой линии назад ходьба обучение (ii) Трудовая терапия (ОТ); основана на дисфункции пациента, от физической и умственной деятельности повседневной жизни, от работы производства работы или досуга целевой выбор некоторых оперативных мероприятий, пациент для обучения Это метод реабилитации, направленный на восстановление способности пациента к самостоятельной жизни. Существуют три основные категории: повседневная жизнедеятельность, продуктивная деятельность и рекреационная деятельность.
(i) Функциональная тренировка в трудовой терапии; 1. Тренировка укрепления мышц: включая принципы, которых следует придерживаться при тренировке мышечной силы как для здоровой стороны, так и для пораженной стороны мышц.
① Пассивные упражнения для уровня силы мышц 0-1 ② Активные упражнения с поддержкой для уровня силы мышц 2 или с использованием опор ③ Полностью активные упражнения для уровня силы мышц 3 и выше ④ Упражнения с сопротивлением для уровня силы мышц 4-5 в дополнение к активным упражнениям, в зависимости от ситуации 2. Тренировки для поддержания и расширения подвижности суставов 3. Тренировки для улучшения координации и ловкости 4. Тренировки для равновесия 5 1. обучение пересадке: пересадка с инвалидного кресла на кровать, пересадка с инвалидного кресла в туалет 2. Голову наклоняют набок в сторону пораженной стороны, под лопатки подкладывают подушки, чтобы предотвратить втягивание, а вытянутые верхние конечности кладут на подушки.
2. таз и нижние конечности: подушка под пораженный таз, подушка с внешней стороны пораженной конечности для предотвращения абдукции и наружной ротации, валик из полотенца под колено во избежание спазма разгибателей, подложите под стопу подставку, чтобы сохранить голеностопный сустав дорсифлексированным и наружно повернутым.
Нижние конечности имеют тенденцию к сгибанию: принять положение супинации с большим напряжением мышц-разгибателей поворачивающейся внутрь стопы; принять положение супинации или положение на стороне поражения (2) положение супинации для поворота на бок 1.
2. вращательные движения верхней части тела: руки вверх, плечи полностью выдвинуты вперед, локтевые и лучезапястные суставы остаются разогнутыми и совершают махи влево и вправо.
(3) Подготовка к сидению и вставанию 1. Тренировка сгибательных движений нижних конечностей: терапевт одной рукой удерживает пораженную стопу в положении дорсифлексии и вальгусной деформации и кладет ладонь стопы на кровать, другой рукой удерживает пораженный коленный сустав и поддерживает тазобедренный сустав внутри, чтобы завершить сгибательные движения тазобедренного и коленного сустава.
2. тренировка разгибания нижней конечности для подготовки к ношению веса: пораженная нижняя конечность разгибается с дорсифлексированной и развернутой стопой над передней частью бедра терапевта. терапевт оказывает давление вдоль длинной оси нижней конечности пациента и инструктирует пациента выполнить небольшой диапазон движений разгибания и сгибания колена.
(iv) Подготовка к ходьбе без движений веслом 1. Движения сгибания колена в положении разгибания бедра: лежа в положении супина с задрапированной через край кровати пораженной конечностью от колена и разгибания бедра, терапевт держит лодыжку дорсифлексированной и повернутой кнаружи и инструктирует пациента выполнять движения разгибания и сгибания.
2. Тренировка переднего наклона таза: лягте на спину, подставьте больное колено и попросите пациента начать внутреннее втягивание бедра, чтобы подать таз вперед, затем попросите больную ногу пересечь среднюю линию, дотянуться до противоположной стены и двигаться вверх и вниз.
3. контрольная тренировка на индукцию и абдукцию бедра: лягте на спину, согните оба колена, поставьте стопу на кровать, активно индуктируйте и абдуктируйте бедро, затем позвольте тазу покинуть кровать для этого действия.
(E) Тренировка сидя в положении лежа 1. Боковое положение; терапевт кладет одну руку на шею пациента, а другую — под колено, чтобы поднять его/ее вверх.
2. положение лежа: терапевт держит плечи пациента, инструктирует пациента вставить нижнюю конечность здоровой стороны в нижнюю конечность пораженной стороны и переместиться на край кровати, используя здоровый локоть для поддержки верхней части тела, чтобы сесть.
(vi) Тренировка равновесия в положении сидя 1. Тренировка движения центра тяжести: терапевт находится на пораженной стороне и управляет верхней конечностью на пораженной стороне обеими руками так, чтобы она находилась в антиспастическом положении и двигалась в направлении пораженной стороны, а затем возвращалась в исходное положение.
2. перемещение центра тяжести вперед и назад: терапевт стоит перед пациентом, держит пораженную верхнюю конечность за локоть, фиксирует ее на талии и дает команду пациенту наклонить туловище вперед.
3. тренировка с отягощением верхней конечности на стороне поражения: поместите пораженную верхнюю конечность в антиспастическое положение, на стороне туловища, и проинструктируйте пациента, чтобы он перенес вес туловища на пораженную верхнюю конечность.
4. Пересадка из кресла-каталки в кровать: при положении кресла-каталки под углом 45 градусов к кровати помогите пациенту встать, затем поверните тело так, чтобы осью стала здоровая сторона, перенесите вес вперед и наклонитесь, чтобы сесть.
(vii) Тренировка верхней конечности 1. Перемещение лопаточного пояса: в положении лежа на спине или на здоровом боку терапевт пассивно перемещает лопатку вниз, вверх и вперед, а затем инструктирует пациента активно вытягивать верхнюю конечность вперед и вверх.
2. растягивание пораженного туловища: лягте на спину, вытяните пораженную верхнюю конечность и поднимите ее над головой, при этом терапевт одной рукой держит вашу руку, а другой — плечо, и попросите пациента сделать поворотное движение, т.е. из положения лежа на боку в положение лежа.
3. тренировка разгибания локтя: пусть пациент использует вытянутую верхнюю конечность, чтобы активно толкать руку терапевта для облегчения движений разгибания локтя.
(ii) Реабилитационные тренировки во время спастической фазы (i) Тренировка сидения и подготовка к вставанию 1. Тренировка контроля таза и вращения туловища: Поставьте три стула рядом друг с другом, скрестив руки, вытянитесь вперед и вниз, поднимая бедра и по очереди садитесь на стулья.
2. Тренировка инверсии бедра и вращения таза: проинструктируйте пациента положить больную ногу поверх здоровой.
3. Подъем ноги: терапевт держит пораженную ногу и инструктирует пациента поднять ногу вверх, затем медленно опустить ее, отрабатывая контроль на каждом этапе.
4. тренировка сгибания колена; колено пациента пассивно сгибается более чем на 90 градусов, и пациент получает инструкцию выполнять разгибание и сгибание колена в небольшом диапазоне движения.
(B) Обучение вставанию и приседанию 1. Обучение вставанию ① Пациенты вытягивают руки перед собой, наклоняя туловище вперед, и медленно встают в таком положении.
Терапевт удерживает верхнюю конечность пораженной стороны в антиспастическом положении и инструктирует пациента разгибать бедро, чтобы колено могло выдержать вес.
2. Упражнения для сидения.
3. медленно опустите бедра, снова поднимите их, когда они приблизятся к стулу, повторите несколько раз, а затем сядьте на стул.
(iii) Тренировка ходьбы 1. Упражнения с отягощением на пораженной нижней конечности.
(1) В положении стоя терапевт сохраняет антиспастическое положение верхней конечности на пораженной стороне и постепенно переносит вес на пораженную сторону.
(2) В положении стоя пораженная нога попеременно разгибается и сгибается в коленном суставе под весом.
(3) Пораженная нога стоит, в то время как здоровая нога шагает вперед и назад.
2. Тренировка разгибания нижней конечности на пораженной стороне.
(1) Тренировка сгибания колена: положение лежа, колено согнуто на 90 градусов, терапевт пассивно разгибает нижнюю конечность и инструктирует пациента контролировать ее под любым углом.
(2) Упражнения на сгибание бедра и колена: в положении стоя таз пациента естественно расслаблен, а колено сгибается и подается вперед.
(3) Инверсия бедра и сгибание колена: в положении стоя, когда пораженная нижняя конечность немного отстает, а здоровая нижняя конечность находится под весом, проинструктируйте пациента приблизить пораженное колено к здоровой стороне и практикуйте инверсию бедра и сгибание колена.
(4) Тренировка перед шагом: терапевт поднимает ногу пациента с земли, поддерживая подошву пораженной стопы, и инструктирует пациента поднимать нижнюю ногу.
(5) Тренировка низкого шага: Коленный сустав направляет низкий шаг вперед и медленно опускает его, когда он ударяется о землю.
(6) Тренировка «стопа к земле»: проинструктируйте пациента сгибать колено, дорсифлексировать лодыжку и продвинуть голень вперед, затем медленно опустить пятку.
(7) Тренировка латеральной ходьбы (4) Тренировка двигательного контроля верхней конечности 1. Тренировка контроля верхней конечности: пассивно переместите пораженную конечность в определенное положение в пространстве, затем отпустите и проинструктируйте пациента удерживать конечность под контролем в этом положении.
2. обучение позиционированию и размещению верхней конечности: проинструктируйте пациента перемещать зафиксированную конечность вверх или вниз из данного положения, а затем вернуть ее в исходное положение.
(v) Тренировка в положениях лежа и на коленях.
1. Тренировка рук и коленей: держите верхнюю конечность пораженной стороны в антиспастическом положении с полной опорой веса и проинструктируйте пациента раскачивать туловище вперед и назад, влево и вправо для достижения равновесия. Затем поднимите верхние и нижние конечности на здоровой стороне так, чтобы на пораженную сторону приходилась вся нагрузка.
2. Тренировка стойки на коленях: терапевт располагается на пораженной стороне, удерживая верхнюю конечность на пораженной стороне вытянутой и инструктируя пациента перенести вес из стороны в сторону.
3. Тренировка с одним коленом: пациент стоит на табурете с согнутым пораженным коленом, полностью разгибает его, чтобы обеспечить опору для веса, и инструктирует пациента делать шаги вперед и назад на здоровой стороне нижней конечности.
(vi) Тренировка контроля локтей 1. В положении сидя поднимите руки над головой и коснитесь макушки головы, противоположного плеча и уха. Затем выпрямитесь.
2. в положении сидя скрестите руки и проинструктируйте пациента поднять руки в сторону рта, а затем вернуться обратно.
3. в положении лежа, с абдукцией пораженной верхней конечности и разогнутым локтем, проинструктируйте пациента согнуть локоть, чтобы коснуться рта, и вернуться в положение разогнутого локтя.
4. в положении лежа поверните предплечье пациента назад и проинструктируйте пациента прикоснуться локтевой стороной предплечья к ипсилатеральному плечу.
（1. Тренировка дорсифлексии голеностопного сустава: встаньте на здоровой ноге впереди, а больная нога сзади на большой скорости, дорсифлексируйте больную лодыжку, не отрывая пятку больной ноги от земли, и перенесите вес на здоровую ногу впереди.
2. подготовка к тренировке шага: та же поза, что и выше, поставьте больную ногу так, чтобы пятка оторвалась от земли, но пальцы ног были на земле, затем возобновите движение за ногой по земле.
3. Тренировка маленьких шагов: встаньте на здоровую ногу и делайте маленькие шаги вперед и назад больной ногой.
4. тренировка на скейтборде: пораженная нога стоит, а здоровая шагает на скейтборде, скользя во всех направлениях так, чтобы на пораженную ногу приходилась полная нагрузка.
(ii) Дальнейшие тренировки для улучшения походки 1.
① Тестирование шага: встаньте на здоровую ногу, дайте команду больной ноге сделать шаг и немедленно поднимитесь, когда пятка вот-вот ударится о землю.
② Тренировка переноса веса на пораженную ногу: встаньте, терапевт удерживает пораженную верхнюю конечность в антиспастической позиции, перенесите вес на пораженную сторону, здоровую ногу можно оторвать от земли, чтобы пораженная нога полностью переносила вес.
③Тренировка перекрестной походки: встаньте с ногами, повернутыми наружу, больная нога немного впереди, вращайте таз, чтобы здоровая нога была вытянута в противоположную сторону.
(iv) Тренировка шага вперед и назад: встаньте на здоровую ногу, сделайте шаг вперед пораженной ногой, согните пораженное колено, а затем сделайте шаг назад.
2. обучение ходьбе ① Обучение боковому ведению: терапевт располагается сбоку от пациента, удерживая пораженную верхнюю конечность в антиспастическом положении для контроля, помогая пациенту перенести вес и сделать шаг вперед.
② Тренировка заднего направления: пациент разгибает обе верхние конечности в заднем направлении, а терапевт держит его за руки для контроля.
③ Тренировка вращения таза и лопаточного пояса: Терапевт располагается позади пациента и контролирует плечи пациента обеими руками, касаясь левой рукой правой ноги при наступании на правую ногу и левой ноги правой рукой при наступании на левую ногу.
④ Обучение ходьбе с поддержкой.
1) Применение ортопедических приспособлений: голеностопный ортез, бандажный ортез 2) Применение приспособлений для ходьбы ⑤ Ходьба по прямой линии ⑥ Обучение ходьбе по лестнице 1) Обучение ходьбе по лестнице: Терапевт находится позади пораженной стороны, одна рука контролирует коленный сустав, другая рука поддерживает талию пораженной стороны, вес переносится на пораженную сторону, трудоспособной ноге дается команда подняться по ступенькам, вес переносится вперед, и терапевт помогает пораженной ноге подняться.
(2) Тренировка спуска по лестнице: терапевт располагается на пораженной стороне, одна рука располагается над пораженным коленом, чтобы помочь сгибанию колена и шаговым движениям; другая рука располагается на талии здоровой стороны, чтобы помочь телу двигаться вперед.
(iii) Тренировка двигательного контроля 1. Торможение суставной реакции: пораженную руку кладут на стол, чтобы она оставалась неподвижной, а здоровой руке дают указание растирать пораженную верхнюю конечность; или поднимают руку над головой, касаются макушки головы, касаются затылка и возвращаются назад.
2. Упражнения на перенос веса и вращение туловища на пораженной верхней конечности: положение сидя, пораженная верхняя конечность удерживается сбоку на туловище, чтобы противостоять спастичности переноса веса, инструктируя здоровую руку пересечь среднюю линию, чтобы взять предмет и вернуться.
3. Упражнения на разгибание локтей: в положении сидя пациент скрещивает руки и толкает подушку или твердый мяч, положенный на стол, и тянет его назад и вперед.