Бунион — распространенное клиническое заболевание стопы. Распространенность заболевания в Китае составляет около 10-20%, в нашей стране около 100 миллионов пациентов, 95% из них — женщины. Помимо деформации, это заболевание часто сочетается с болями в области бурсита, молоткообразного пальца и болями в мозолистом теле стопы. С развитием благополучного общества в Китае желание лечить таких пациентов растет, и они станут новой современной болезнью. Бурсит является распространенным клиническим заболеванием с высокой частотой встречаемости, особенно у женщин, до 50% в некоторых зарубежных странах, а в последние годы частота встречаемости растет, так как все больше женщин носят высокие каблуки в Китае. Многие пациенты долгое время страдают от бурсита, не могут участвовать в общественной деятельности и даже испытывают трудности при ходьбе, что причиняет большие неудобства в их жизни. Однако при лечении бурсита пациенты могут снова стать социально активными. Манипуляция с небольшим разрезом для лечения бурсита — это простой, эффективный и безопасный малоинвазивный метод лечения, который важен для улучшения качества жизни людей и защиты рабочей силы.
I. Что такое бурсит?
Бурсит — это состояние, при котором палец ноги разгибается наружу, а пятка бурсита смещается внутрь, в результате чего передняя часть стопы напоминает треугольную «голову змеи», что и называется бурситом (в Пекине его обычно называют «костылем бокала»). В тяжелых случаях бурсит может располагаться под вторым и третьим пальцами, выталкивая их вверх и создавая со временем молоткообразный палец. Когда пятка большого пальца ноги (фактически первая плюсневая кость) смещается внутрь, она выпирает и легко трется об обувь, и со временем кожа и подкожная ткань в этом месте утолщаются, становятся красными и опухшими, образуются бурсы, что приводит к образованию бурсита. Это вызывает боль и даже местное изъязвление и некроз, приводящие к инфекции. У пациентов с бурсией из-за неправильной биомеханики переднего отдела стопы на подошве стопы образуются мозоли (твердые мозоли или «натоптыши»), которые вызывают боль при ходьбе и приносят боль и неудобства в работе и жизни, а также влияют на эстетический вид.
Как возникает бурсит?
Как возникает заболевание? Во-первых, существует врожденная наследственность. Согласно нашим исследованиям, у 80% пациентов имеются наследственные факторы, и большинство из них наследуется по материнской линии. Приобретенные факторы включают неправильную носку тяжестей, длительное стояние и ходьбу, травмы, ношение жесткой остроносой обуви на высоком каблуке и т.д., которые вызывают напряжение передней части стопы при ходьбе, сдавливая бурсит кнаружи, способствуя и усугубляя возникновение бурсита. Ревматоидный артрит и ревматоидный артрит часто приводят к деформации бурсита из-за разрушения и подвывиха сустава.
Каковы клинические проявления бурсит?
Бурсит может возникнуть в подростковом возрасте и усугубиться в среднем и пожилом возрасте из-за ослабления мышц стопы, и чаще встречается у женщин, чем у мужчин. В последнее время, в связи с вторжением западной культуры обуви, частота возникновения бурсит среди женщин среднего и пожилого возраста в Китае растет.
Обычно бурсит обнаруживается самим пациентом, и его симптомы сводятся, в основном, к болезненному бурситу. У нормального человека длинная ось бурсита образует острый угол с длинной осью плюсневой кости, и этот угол составляет примерно 15°. Существует также инверсия между первой и второй плюсневыми костями до 9°. Диагноз бурсит ставится только в том случае, если наклон бурсита превышает этот угол, а также при наличии боли в области бурсита. Боль является основным симптомом и основой для лечения. Боль в основном исходит из медиального аспекта головки первой плюсневой кости и усиливается при ходьбе. У некоторых пациентов имеются болезненные мозоли на метатарзальных поверхностях головок второго и третьего плюсневых костей. Следует отметить, что деформация не пропорциональна боли; в некоторых случаях деформация очень выражена, но боль не очень выражена. Кроме того, важными признаками являются молоткообразный палец второго и третьего пальцев стопы и боль в мозоли.
4. Как лечат бурсит?
Хирургия по-прежнему является основным методом лечения бурсита. Существует более 200 хирургических методов, которые можно разделить на пять категорий: Тип I: остеотомия (с высвобождением мягких тканей и без него). Отличный показатель составляет от 76% до 93%, имеются сообщения о задержке заживления и отслоении кости при остеотомии, при этом в Китае отличный показатель составил 84%. Однако все вышеперечисленные процедуры требуют больших разрезов для открытой остеотомии, внутренней фиксации или/и внешней фиксации в гипсе, а пациент должен быть прикован к постели и не может передвигаться в течение 3-4 недель после операции. Второй тип операции — синовэктомия (с или без операции на мягких тканях). Процедура McBride в настоящее время широко используется, но в клинической практике наблюдаются рецидивы. Кроме того, отсечение внутренних мышц большого пальца вызывает новое нарушение мышечного баланса и может привести к деформации бурсы после операции. Третья категория, артрофузия, обычно используется у пожилых пациентов с тяжелым бурситом, но послеоперационной потерей функции метатарзофалангового сустава, болезненным артритом межфалангового сустава примерно у 10% пациентов и инфекцией кости в результате внутренней фиксации. Тип IV, формирование метатарзофалангового сустава. Тяжелые бурситы в сочетании с остеоартритом метатарзофалангового сустава были постепенно устранены с помощью слияния суставов и формирования метатарзофалангового сустава, заменены использованием искусственных протезов стопы из силиконовой резины. Пятая категория, только хирургия мягких тканей, широко не используется из-за плохого результата хирургии мягких тканей и высокой частоты рецидивов после операции. Шестая категория — искусственная замена суставов.
В целом, при лечении бурсита в стране и за рубежом в основном используются большие разрезы, которые после операции должны быть зафиксированы внутренним или внешним гипсом, с медленным восстановлением. Новый метод, который отличается простотой выполнения, удовлетворительными ортопедическими показателями, отсутствием рецидива деформации, меньшей послеоперационной болью, отсутствием внутренней фиксации, возможностью передвигаться по земле после операции, быстрым восстановлением и небольшим количеством сопутствующих заболеваний, станет тенденцией в лечении этого заболевания.
V. Как лечить бурсит с помощью небольших разрезов?
Лечение бурситов является нерешенным вопросом в ортопедическом сообществе. Медицинское сообщество считает, что чем сложнее хирургический подход к лечению бурсита, тем хуже результат. Чем проще хирургический подход к лечению бурсита, тем лучше.
Какая подготовка необходима перед операцией с малым разрезом?
Прежде всего, операция по удалению бурсита, как и другие операции, требует обычной предоперационной подготовки, такой как необходимые лабораторные исследования, рентген, ЭКГ и т.д., чтобы выявить противопоказания к операции. Противопоказаниями являются: (i) тяжелый диабет; (ii) острое инфекционное заболевание; (iii) тяжелый ревматоидный артрит; (iv) сращение бурсит-плантарно-носочного сустава; и (v) тяжелое повреждение нервов.
Кроме того, поскольку стопа часто находится в грязной среде, там обычно живут бактерии и плесень. Поэтому, в соответствии с особенностями стопы, мы используем предоперационное наружное промывание стопы № 1 китайской травяной медицины для очищения тепла и детоксикации стопы (наружное промывание стопы в течение 3 дней, 2 раза/день, 1 раз/полчаса), особенно важно для тех, у кого есть инфекция стопы, для дальнейшего снижения частоты послеоперационной инфекции. Если у вас нет запаха ног, то перед операцией кожа стопы будет в оптимальном состоянии, чтобы избежать послеоперационных инфекций.
Лечащий врач также возьмет подробную историю болезни, проведет осмотр специалиста, проверит подвижность бурсита, наличие мозолей и т.д., сделает общие фотографии стопы, снимет отпечатки стопы, проведет подошвенные биомеханические тесты и другие соответствующие тесты.
7. Как выполняется конкретная хирургическая процедура для небольшого разреза?
Проще говоря, «бокаловидный костыль» удаляется из пяточной части бурсита, ампутируется первая плюсневая кость и деформация исправляется с помощью манипуляций. Действовать нужно следующим образом.
1. поле регулярно дезинфицируется и проводится анестезия с использованием 1% местного анестетика лидокаина.
2, С помощью небольшого циркулярного ножа разрежьте кожу на проксимально-медиальной стороне первой кости пальца ноги прямо до кости пальца.
3. Используя небольшой периостальный драйвер для хирургии стопы, разделите бурсит и медиальную головку плюсневой кости от дистального до проксимального конца. Бурсит удаляется с помощью отламывающего сверла, а медиальная сторона головки плюсневой кости обрабатывается маленьким напильником хирурга стопы, чтобы она не была угловатой.
4.Разрезать кожу на медиальной стороне головки плюсневой кости, чтобы достичь надкостницы, и сделать трехмерное косое усечение головки плюсневой кости от основания головки плюсневой кости изнутри наружу, и закончить усечение физраствором, чтобы промыть костные обломки из операционного поля.
5. для реабилитации деформации используются методы китайской медицины, такие как вытяжение, соединение, надавливание, массаж, надавливание и удержание. Оператор одной рукой тянет дистальный конец бурсита в продольном направлении, а другой рукой толкает усеченную головку плюсневой кости изнутри наружу, стачивая ее с позвоночником примерно на одну косточку, восстанавливая головку плюсневой кости так, чтобы она не смещалась дорсально и метатарсально, и выпрямляя сухожилия сгибателей и разгибателей и другие мягкие ткани.
6. бурсит фиксируется в инверсионном положении с помощью бинтов и лейкопластыря.
Длина хирургического разреза не должна превышать 1 см, а сам разрез не должен быть зашит. Лучше всего, если во время операции будет вестись рентгеновское и телевизионное наблюдение, а после операции — послеоперационная рентгенография. Для тех, у кого есть молоткообразные пальцы или мозоли, может быть проведена межфаланговая артропластика или поднятие головки плюсневой кости; для тех, у кого нет серьезных мозолей, может быть исправлен только бурсит.
Что делать, если у меня болезненный молоткообразный палец или мозоль на подошве стопы?
У пациентов с бурситом, особенно с умеренным или тяжелым бурситом, возникают болезненные мозоли из-за того, что бурсит выворачивается наружу, сдавливает другие пальцы ног, поднимает второй и третий пальцы (особенно второй), накладывается на бурсит, вызывая перерастяжение метатарзофалангового сустава и сгибание проксимального межфалангового сустава, превращаясь в молоткообразный палец, а дорсальная сторона сустава пальца ноги натирается и сдавливается поверхностью обуви. Подвывих второй плюсневой кости пальца стопы и прижатие головки плюсневой кости вниз, так что головка плюсневой кости касается земли раньше, чем головки других плюсневых костей, плюс второй и третий плюсневые стволы имеют меньшую дорсифлексию, чем четвертый и пятый плюсневые стволы из-за ограниченного метатарзально-клиновидного сустава, что увеличивает вес на головку второй плюсневой кости и создает болезненную мозоль под головкой плюсневой кости.
Молоткообразный палец является осложнением бурсита и чаще всего встречается на втором и третьем пальцах стопы. При лечении тяжелых форм бурсита в сочетании с деформацией молоткообразного пальца мы также используем небольшой разрез для проведения артропластики межфаланговых суставов и, в зависимости от симптомов пациента, остеотомии и поднятия головок второй, третьей и четвертой плюсневых костей. Однако мы также обнаружили, что у многих пациентов с легкой формой молоткообразной стопы молоткообразная стопа и мозолистое тело могут исчезнуть при выполнении упражнений после операции. Это позволяет предположить, что он может быть связан с послеоперационным восстановлением мышечного баланса. Вот почему так важны послеоперационные функциональные упражнения.
IX. Возможные послеоперационные состояния и вопросы, требующие внимания.
Условия, которые могут возникнуть после операции: 1. Отек: После операции у вас будет наблюдаться разная степень отека стопы, который можно уменьшить, ограничив движения стопы и набив ее подушечками. Поскольку стопа находится в стороне от центральной части тела, отек после операции на стопе проходит немного дольше, чем в других областях. Поэтому мы используем препараты, улучшающие кровообращение и снимающие боль, чтобы уменьшить время отека после операции.2. Боль: После операции будет боль в общей ране, особенно в первые 1-2 дня после операции, а некоторые люди будут чувствовать более сильную боль. В это время можно принимать обезболивающие препараты. Если у вас есть аллергия на какие-либо болеутоляющие средства, пожалуйста, немедленно сообщите об этом своему врачу. Если после выписки рана все еще болит, вам следует обратиться к врачу, чтобы исключить возможность раневой инфекции.3. Кровотечение: Иногда вы заметите небольшое количество крови, сочащейся из повязки. Пожалуйста, не паникуйте, так как это часто случается после операции. В китайской медицине существует поговорка: «Если застойная кровь не уйдет, новая кровь не будет вырабатываться». Если кровь продолжает вытекать или пропитывать одежду, врач будет лечить ее по своему усмотрению. Когда вы вернетесь домой из больницы, вам следует отдохнуть. Вы можете сесть на стул или кровать и держать ногу в приподнятом положении. Стопа должна располагаться выше уровня сердца. Приподнять ногу с помощью нескольких подушек может быть полезно для уменьшения отека стопы.
Иногда повязка может быть слишком тугой, вызывая кровоподтеки или ишемию пораженной стопы, а в тяжелых случаях — ишемический некроз пальцев ног. Если стопа покрылась синяками или побледнела, а боль сильная, обратитесь за медицинской помощью. Не мочите повязку в душе. Вы можете либо вытереть ногу в ванной, либо завернуть ее в полиэтиленовый пакет в душе. Если вы намочили повязку, быстро смените ее. Также не следует легко перемещать повязку, так как это может привести к инфицированию.
В течение первых двух недель после операции вы должны быть в состоянии передвигаться в помещении и ухаживать за собой, без излишней ходьбы. Через две недели, количество активности может быть увеличено, и около шести недель после операции, остеотомия, как правило, заживает, повязка фиксируется, носите более свободную обувь, большинство пациентов могут носить нормальную обувь через шесть месяцев, послеоперационная перевязка и смена лекарств очень важны, должны быть рассмотрены опытным врачом, как правило, 3-6 дней после операции, чтобы открыть разрез для смены лекарств, если разрез заживает, может быть зафиксирован каждые две недели, пока остеотомия не заживет, как правило, 5-6 недель или около того. Через 2, 4, 6, 12 недель, 6 месяцев и год после операции будут сделаны рентгеновские снимки, чтобы увидеть, как проходит восстановление, а через год будет проведен тест на механику подошвенной поверхности, чтобы увидеть, как изменилось давление на подошвенную поверхность после операции. Это очень важно, так как для полного заживления остеотомии обычно требуется год или два, и столько же времени необходимо для изменения биомеханики стопы и определения того, сможете ли вы выполнять длительные нагрузки. Кроме того, биомеханика стопы может дать информацию и о других заболеваниях стопы.
После операции и до клинического заживления остеотомии для заживления перелома используются травы, усиливающие кровообращение и устраняющие застой, тонизирующие ци, кровь и почки. Через шесть недель после снятия повязки наружно используются травы, усиливающие кровообращение и устраняющие застой, уменьшающие отек (2 раза в день, 1 раз в полчаса, длительность применения зависит от продолжительности отека и боли в стопе) для усиления кровообращения и более быстрого восстановления мягких тканей и суставов. После операции для заживления перелома внутрь употреблялись китайские травяные препараты для активизации кровообращения и устранения застоя крови, укрепления костей и тонизирования почек. После снятия повязки — наружное очищение травами для стимулирования кровообращения и ускорения восстановления функции стопы.
X. Как заниматься после операции?
Послеоперационные функциональные упражнения чрезвычайно важны для восстановления бурсит после операции. Как правило, в день операции не рекомендуется начинать физические упражнения из-за повреждения местных кровеносных сосудов. Через 24 часа можно выполнять упражнения для лечения бурсита и голеностопа. С одной стороны, это способствует заживлению остеотомированного конца, а с другой — позволяет избежать функциональных нарушений из-за послеоперационных спаек.
Кроме того, у большинства пациентов с мозолистым телом после небольшого разреза наступает улучшение или нет значительных изменений, но у небольшого процента пациентов наблюдается усугубление состояния мозолистого тела и боль в пястной области, в основном из-за специфической ситуации стопы. Это связано с тем, что формирование мозолистого тела сильно зависит от возраста пациента, его веса, рода занятий, физической подготовки, а также от состояния голеностопного сустава и среднего отдела задней поверхности стопы, все из которых могут непосредственно влиять на внутреннюю стабильность стопы. В дальнейшем ортопедическая операция вызывает изменения в анатомии стопы, восстановление происходит медленнее, и пациентам требуется определенный период адаптации для восстановления. Для пациентов, чья мозоль не может быть улучшена после операции, пациенты могут выполнять функциональные упражнения для мышц стопы, такие как сгибание и разгибание лодыжки, вращение, сближение пальцев ног по направлению к пястной кости, наступание на мяч или песок и ходьба на пятках для укрепления внутренних и внешних мышц стопы, что может дать хорошие результаты. Для пациентов с болью в области плюсневых костей можно использовать специальные метатарзальные подушечки, а также функциональные упражнения для достижения более выраженных результатов. В особо тяжелых случаях может быть проведена остеотомия и поднятие головки плюсневой кости.
Какова эффективность метода малых разрезов при лечении бурситов и бывают ли рецидивы?
Эффективность нового подхода к лечению бурсита с небольшими разрезами поразительна. Мы наблюдали за 535 прооперированными пациентами в период с 93 по 97 год, и частота рецидивов крайне низка — менее одного на тысячу. В результате он был в целом хорошо принят пациентами. Он также вылечил многих руководителей центрального правительства и членов их семей, а многие иностранные пациенты проехали тысячи миль до Китая, чтобы пройти лечение. Многие пациенты, у которых были рецидивы после операций по удалению бурсита в зарубежных больницах, также приходили толпами. По этой причине наше отделение изучило подход с небольшими разрезами для лечения рецидивирующих деформаций после операции по лечению бурсита. В целом, все рецидивирующие деформации бурсита, не связанные с процедурой Келлера, могут быть исправлены с использованием подхода с малыми разрезами.
Как можно предотвратить появление бурсит?
Профилактика бурсита очень важна. Для пациентов с ранним или легким бурситом для уменьшения симптомов можно использовать бандаж для бурсита. Кроме того, для послеоперационных пациентов или пациентов со слабым бурситом лучше выбирать обувь с плоским и широким носком, а каблук не должен быть слишком высоким. При ранних поражениях со слабой болью можно использовать нехирургические методы лечения, включая массаж, перемещение бурсита к внутренней стороне стопы, хождение босиком по песку, тренировку мышц стопы, применение тепла и отдыха и т.д. Резинка на первом пальце ноги с обеих сторон используется для вытяжения в противоположном направлении, четыре раза в день по 5-10 минут каждый раз. -10 минут. Или наденьте резинки на все пальцы ног и разделите пальцы.
Метатарзальная подушечка, подушечка для плоской стопы или пяточная подушечка также могут быть использованы, если у пациента также имеется такое заболевание, как натоптыши, плоскостопие или боль в пятке.