По мере увеличения числа людей с диабетом растет и число осложнений, возникающих при диабете. Хронические осложнения диабета стали угрозой для здоровья человека. Среди них диабетическая нефропатия является важным микрососудистым осложнением. Отечественные и международные эпидемиологические исследования показали, что у 30% пациентов с диабетом имеется диабетическая нефропатия, а в 2005 году распространенность протеинурии у пациентов с диабетом 2 типа в сочетании с гипертонией в Азии достигала 58,6%. Исследования, проведенные в США, показали, что 54% новых пациентов с болезнью почек в конечной стадии, находящихся на диализе, имеют диабетическую нефропатию, 90% из которых обусловлены диабетом 2 типа. Диабет и поражение почек после достижения конечной стадии болезни почек не только требует больших затрат на заместительную почечную терапию, но и характеризуется высокой смертностью: 5-летняя выживаемость пациентов, находящихся на диализе, составляет всего 50%. Раннее выявление и своевременное вмешательство могут эффективно замедлить прогрессирование диабетической нефропатии. Однако ранняя диабетическая нефропатия не имеет специфической клинической картины и поэтому должна быть выявлена путем раннего скрининга. Скрининг следует начинать одновременно с диагностикой диабета 2 типа и для тех, кто болеет диабетом 1 типа более 5 лет. Скрининг на диабетическую нефропатию особенно важен для людей с высоким уровнем сахара в крови, высоким кровяным давлением, курильщиков, высоким потреблением пищевого белка и склонностью к семейному кластеру. Скрининг на диабетическую нефропатию особенно важен для людей со следующими симптомами: слабость, боль в пояснице, опухшие нижние веки, пенистая моча и снижение зрения. Диабетическая нефропатия — это многогранный клинический синдром, характеризующийся, прежде всего, сохранением альбуминурии и прогрессирующей почечной недостаточностью по мере прогрессирования заболевания. Поэтому при скрининге диабетической нефропатии основное внимание уделяется этим двум моментам. Сначала в моче обнаруживается микроальбуминурия, которая представляет собой заметную утечку альбумина из крови через почки. Поскольку на ранних стадиях его количество невелико, его нелегко обнаружить при обычном анализе мочи, и для его выявления требуются специальные методы. Обычно существует два типа анализов мочи: анализ случайной мочи и анализ 24-часовой мочи. Случайный анализ мочи включает одновременное измерение креатинина мочи и расчет соотношения (микроальбумин мочи/креатинин мочи, ACR); ACR > 30 мг/г или микроальбумин мочи > 30 мг/24 ч считается ненормальным. Часто требуется более двух анализов из-за большого количества факторов, влияющих на выведение белка с мочой. Далее, креатинин крови. Креатинин крови отражает состояние функции почек. Согласно рекомендациям, опубликованным Американским почечным фондом, формула MDRD рассчитывает скорость гломерулярной фильтрации на основе значения креатинина крови. Расчетная скорость гломерулярной фильтрации <90 мл считается умеренным снижением почечной функции, 60-90 мл - умеренным снижением почечной функции, а <60 мл - почечной недостаточностью. Фундус-фотография. Диабетическая ретинопатия и нефропатия являются микрососудистыми осложнениями диабета. Осмотр глазного дна может помочь выявить причину поражения почек. Обычные анализы мочи. Поскольку инфекции мочевыводящих путей могут повлиять на определение микроальбумина мочи, сопутствующий анализ мочи может помочь исключить любые артефакты, вызванные инфекцией. В заключение следует отметить, что скрининг на диабетическую нефропатию может помочь выявить пациентов с ранней диабетической нефропатией, определить сроки лечения, уменьшить долю пациентов, откладывающих поступление на диализ, и улучшить прогноз пациентов с диабетической нефропатией.