Ключевые моменты в фокусе На уровень сахара в крови влияет множество факторов. Причина повышения уровня глюкозы в крови может быть разной и может быть как одним фактором, так и комбинацией факторов. При работе с конкретным пациентом важно проанализировать ситуацию в каждом отдельном случае, найти причину и назначить правильное лекарство.
Один из самых распространенных вопросов, который я получаю от пациентов с диабетом, как в клинике, так и на занятиях по обучению диабету, — почему их уровень глюкозы в крови не снижается. Это сложный вопрос для ответа. Существует множество факторов, влияющих на уровень глюкозы в крови, включая диету, физические упражнения, психологию, прием лекарств, мониторинг и другие аспекты, которые различны для каждого пациента.
1. Неправильное диетическое лечение.
Диетотерапия является основой лечения диабета, будь то диабет 1 типа или диабет 2 типа, независимо от того, легкое или тяжелое состояние, и независимо от того, используются ли препараты, снижающие уровень глюкозы, диетотерапия необходима. Диетотерапия помогает уменьшить нагрузку на поджелудочную железу, снизить уровень сахара в крови, уменьшить дозу глюкозопонижающих препаратов и контролировать вес. У пациентов с умеренно повышенным уровнем глюкозы в крови только диетотерапия может привести глюкозу крови в норму; с другой стороны, без контроля диеты трудно поддерживать глюкозу крови в норме даже с помощью хороших лекарств.
Однако диетотерапия — это не то же самое, что «лечение голоданием» или «жесткая диета». Диетотерапия — это научно обоснованная организация количества (общее количество калорий) и качества (соотношение различных питательных веществ) рациона таким образом, чтобы удовлетворить потребности организма в питательных веществах и помочь контролировать уровень сахара в крови и вес.
2. недостаточная физическая нагрузка.
Упражнения сами по себе являются процессом потребления энергии, а регулярные аэробные упражнения могут способствовать использованию глюкозы тканями организма; упражнения также способствуют снижению массы тела, улучшению резистентности к инсулину и повышению эффективности глюкозопонижающих препаратов; кроме того, упражнения помогают снять напряжение, сохранить психологическое равновесие и уменьшить колебания сахара в крови, поэтому научные и разумные упражнения помогают контролировать уровень сахара в крови.
3. неблагоприятные эмоции.
Психологические факторы оказывают большое влияние на уровень сахара в крови. Напряжение, тревога, недовольство, бессонница, большая радость и печаль, чрезмерное возбуждение и другие эмоциональные изменения вызывают увеличение секреции глюкагона в организме и уменьшение выделения инсулина, что приводит к повышению уровня сахара в крови, поэтому важно научиться контролировать и регулировать свои эмоции. Кроме того, нерегулярный образ жизни и чрезмерная усталость также могут вызывать колебания уровня сахара в крови.
4. Неправильный подбор лекарств.
Препараты для пациентов с сахарным диабетом должны быть индивидуальными и подбираться обоснованно с учетом типа диабета каждого пациента, состояния функции поджелудочной железы, возраста, упитанности и худобы, наличия осложнений и особенностей спектра сахара в крови в течение дня. В случае диабета 2 типа, для людей с ожирением инсулинорезистентность является основной причиной выбора бигуанидов и тиазолидиндионов; для худых или с нормальным весом инсулиновая недостаточность является основной причиной выбора сульфонилмочевины в качестве гипогликемического средства; для людей с постпрандиальной гипергликемией лучшим выбором являются ингибиторы альфа-глюкозидазы и глиниды.
Некоторые пациенты вводятся в заблуждение ложной рекламой и выбирают китайские патентованные лекарства или медицинские товары с неточным гипогликемическим эффектом вместо гипогликемических западных лекарств, что приводит к повышению сахара в крови из-за неправильного выбора лекарств.
5. недостаточное или избыточное количество лекарств.
Как недостаточное, так и избыточное количество лекарств может привести к повышению уровня сахара в крови. Легко понять, почему глюкоза в крови не снижается из-за недостаточного приема лекарств, поэтому я не буду повторяться. Последняя ситуация требует бдительности. Если доза гипогликемических препаратов слишком велика, глюкоза в крови будет падать слишком быстро или слишком низко, что может вызвать увеличение секреции глюкагона в организме и повторное повышение глюкозы в крови. Если вы продолжите увеличивать дозировку в это время, уровень сахара в крови поднимется еще выше.
Для пациентов с повышенным уровнем сахара в крови, мы должны сначала выяснить, является ли это «недостаточной дозировкой гипогликемических препаратов» или «рикошетной гипергликемией после гипогликемии», если это относится к последнему случаю, то дозировка гипогликемических препаратов должна быть уменьшена, а не увеличена на ночь.
6. прерывистый прием лекарств.
Многие пациенты часто забывают или пропускают прием лекарств из-за напряженной работы или командировок, что приводит к повышению уровня сахара в крови. Многие пациенты прекращают прием лекарств без разрешения после того, как уровень глюкозы в крови снизился до нормы, а когда уровень глюкозы в крови повышается до высокого уровня, будет трудно достичь цели контроля, если они снова примут первоначальную дозу гипогликемического препарата. В настоящее время диабет невозможно полностью вылечить, поэтому необходимо придерживаться длительного лечения, не переедать, остановиться.
7. неправильное использование лекарств.
Существует много различных типов препаратов, снижающих уровень глюкозы, и их применение варьируется. Если их использовать неправильно, то можно получить половину результата, затратив вдвое больше усилий. Например, гипогликемические препараты сульфонилмочевины лучше всего принимать за полчаса до еды, чтобы пик действия препарата был синхронизирован с пиком постпрандиального уровня глюкозы в крови, что позволяет достичь наилучшего эффекта снижения сахара; основной эффект акарбозы (Bystolic) заключается в задержке всасывания сахара, и его следует принимать с первым кусочком пережеванного риса. В зависимости от периода полураспада препарата некоторые лекарства нужно принимать три раза в день, другие можно принимать один раз в день.
Глипизид (Glucophage), Глипизид (Mepida) и другие гипогликемические препараты являются препаратами короткого действия, которые следует принимать 3 раза в день до еды, при приеме внутрь 1 или 2 раза в день трудно добиться удовлетворительного контроля сахара в крови в течение дня; в то время как Глипизид (Ruiyin), Глимепирид (Amoxicillin) и другие препараты являются препаратами длительного действия, которые можно принимать один раз в день.
8. Неправильное сочетание лекарств.
Комбинацию препаратов следует применять своевременно, когда эффективность одного препарата снижается и глюкоза в крови повышается после нескольких лет лечения. Принцип комбинированного лечения заключается в использовании двух или более препаратов с различными механизмами действия для синергетического снижения уровня глюкозы в крови и отсрочки наступления осложнений.
Однако некоторые пациенты сочетают однотипные глюкозопонижающие препараты, например, глибенкламид (Эвгенол) с глипизидом (Мепида), что не усиливает глюкозопонижающий эффект, но усиливает побочные действия препаратов.
9. несостоятельность островков.
Многие препараты, снижающие уровень глюкозы, могут работать только в том случае, если у пациента сохраняется частичная функция островков. Именно поэтому некоторые глюкозопонижающие препараты [в основном глибенкламид (эугликемия), глипизид (Мепида) и другие сульфонилмочевины] эффективны в начале, но через некоторое время их действие постепенно снижается или даже полностью прекращается.
Это связано с тем, что эти препараты в основном играют гипогликемическую роль, стимулируя секрецию инсулина b-клетками панкреатического островка, и когда функция панкреатического островка пациента полностью нарушена, эти препараты не будут иметь никакого эффекта.
10. Инсулинорезистентность.
Инсулинорезистентность можно понимать как нечувствительность организма к инсулину. Когда у пациента есть инсулинорезистентность, это значительно ослабляет глюкозопонижающий эффект инсулина и вызывает повышение уровня сахара в крови.
У пациентов с избыточным весом или ожирением, страдающих диабетом 2 типа, особенно на ранних стадиях заболевания, повышение уровня глюкозы в крови в основном связано с нечувствительностью к инсулину, а не с недостаточной выработкой инсулина. Первым выбором лечения для таких пациентов являются не инсулин-продуцирующие препараты или инсулин, а выбор препаратов с инсулин-сенсибилизирующим действием, таких как бигуаниды и тиазолидиндионы, для улучшения контроля уровня глюкозы в крови путем устранения инсулинорезистентности.
11. Наличие факторов, повышающих уровень глюкозы.
В основном она включает в себя две ситуации.
(1) Прием препаратов с глюкозоповышающим действием, таких как глюкокортикоиды, b-блокаторы (например, пропранолол, т.е. Jinan), тиазидные диуретики (например, гидрохлоротиазид, т.е. дигидрохлоротиазид), эстроген, гормоны щитовидной железы и т.д.
(2) Сочетание некоторых эндокринных заболеваний одновременно, таких как акромегалия, болезнь Кушинга и т.д.
12. Стрессовые состояния.
В стрессовых условиях, таких как грипп и лихорадка, серьезная инфекция, травма, операция, острый инфаркт миокарда или инсульт, а также во время беременности или менструации у женщин, секреция глюкагона в организме может увеличиваться, ослабляя гипогликемический эффект инсулина, что приводит к повышению сахара в крови и даже вызывает кетоацидоз.
13. Влияние климатических факторов.
Клинические данные показывают, что на уровень сахара в крови больных диабетом влияют времена года и изменения. Стимуляция холодом может увеличить секрецию глюкагона, тем самым повышая уровень сахара в крови и усугубляя состояние. В жаркое и потное лето следует уделять внимание гидратации, иначе концентрация сахара в крови также повысится.
14. Нераспознанный диабет 1 типа.
Диабет 1 типа встречается в основном у детей, но, по-видимому, диабет 1 типа с началом у взрослых (диабет типа LADA) не является редкостью и часто ошибочно диагностируется как диабет 2 типа, поскольку некоторые его симптомы очень похожи на симптомы диабета 2 типа (например, позднее начало, коварное начало, эффективность пероральной гипогликемической терапии на ранних стадиях заболевания), а также потому, что тестирование на аутоантитела к b-клеткам островков поджелудочной железы еще не является широко доступным.
Поскольку панкреатические островки у таких пациентов быстро разрушаются, эффективность пероральных гипогликемических препаратов сохраняется недолго, и инсулинотерапия должна быть назначена как можно скорее.
15. Неблагоприятный мониторинг уровня глюкозы в крови.
Самоконтроль глюкозы крови (SMBG) очень важен для контроля уровня глюкозы крови, но его результаты зависят от качества измерителя глюкозы крови и уровня работы пользователя. Неточный результат теста часто может неправильно скорректировать лечение, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови или гипогликемии.
Контроль уровня глюкозы в крови — это «системный проект», и любая проблема на любом этапе этого процесса может повлиять на контроль уровня глюкозы в крови. Только благодаря сотрудничеству между врачами и пациентами, совместному анализу, выявлению причин и лечению симптомов можно удовлетворительно контролировать уровень глюкозы в крови.