I. Название заболевания
Китайское медицинское название: Ищущий наследника
Западное медицинское название болезни: мужское бесплодие (включая аномальную сперму, вызванную различными причинами)
II. Обзор
(i) Взгляды китайской медицины.
Китайская медицина считает, что почки являются укрытием для сперматозоидов и отвечают за развитие и размножение. Изобилие эссенции почек напрямую определяет рост, развитие и старение человеческого организма, а также непосредственно влияет на сексуальные и репродуктивные функции. Изобилие ци почек способствует созреванию небесной спермы, что у мужчин проявляется в переполнении спермой и позволяет гармонизировать инь и ян для рождения детей. Кроме того, хотя сущность репродукции преобразуется сущностью почек, она тесно связана с сущностью пяти висцеров, поэтому координация пяти висцеров, изобилие сущности, соответствующее хранение, газификация является важным фактором в поддержании половой функции и репродуктивной функции, в то время как нарушения пяти висцеров, снижение сущности, несоответствующее хранение и дренаж, нарушения газификации могут привести к мужскому бесплодию.
Следующие факторы часто являются причиной мужского бесплодия: недостаточная одаренность, ослабление спермы и ци; сбой в работе жизненных ворот огня, недостаток и холод спермы и ци; застой флегмы и крови, блокировка семявыносящего протока; неконтролируемый прием алкоголя и пищи, сырость и жар внизу; эмоциональные и психические расстройства, застой меридиана печени; застарелые болезни и усталость, недостаток ци и крови; внутреннее накопление грязи и непристойных токсинов.
(II) Современная медицинская точка зрения
Термин бесплодие в данной статье относится к различным причинам современной медицины, которые приводят к тому, что мужчина не может оплодотворить свою супругу в течение 12 месяцев.
Мужское бесплодие классифицируется в зависимости от этиологии на: сексуальное или эякуляторное дисфункциональное бесплодие, иммунное бесплодие, необъяснимое бесплодие, простое аномальное бесплодие семенной плазмы, медицинское бесплодие, бесплодие вследствие системных факторов, врожденное аномальное бесплодие, бесплодие вследствие приобретенных повреждений, бесплодие вследствие варикоцеле, мужское эпигонадальное инфекционное бесплодие, эндокринное бесплодие, олигозооспермия (ОАТ) и др.
III. Диагностические критерии
На основании классификации спермы, полной истории болезни и процесса ВОЗ при мужском бесплодии необходимо провести ряд тестов для определения диагноза мужского бесплодия.
(i) Следующие диагнозы требуют наличия аномальной эректильной и эякуляторной функции
Сексуальная и эякуляторная дисфункция: включая физиологически или психологически вызванную эректильную недостаточность и/или нечастые половые акты, эякуляторную дисфункцию, ретроградную эякуляцию.
(ii) Нормальная сексуальная и эякуляторная функция требуется для каждого из следующих диагнозов
1. Иммунное бесплодие Диагноз ставится, когда >50% подвижных сперматозоидов хотя бы в одном образце спермы инкапсулированы антителами. Этот диагноз должен быть подтвержден с помощью дополнительных тестов.
Диагноз иммунного бесплодия должен быть поставлен при наличии: нормальной половой функции и эякуляторной функции; спермы, покрытой антителами.
2. необъяснимое бесплодие Сексуальная функция и эякуляторная функция в норме, анализы спермы и семенной плазмы в норме.
Диагноз необъяснимого бесплодия должен включать: нормальную сексуальную функцию и эякуляторную функцию; нормальную сперму.
3. только аномальная семенная плазма Бесплодие Включает нормальную сперму, но аномальное физическое, биохимическое или бактериологическое исследование семенной плазмы, или повышенное количество клеток крови, или наличие агглютинации сперматозоидов, но отрицательный иммунобид или MAR-тест. Эти пациенты не соответствовали диагностическим критериям инфекции мужской добавочной железы или другого патологического состояния. Его клиническое значение как причины бесплодия при наличии только аномальной семенной плазмы неясно.
При диагнозе бесплодия с аномальной семенной плазмой должны присутствовать: нормальная половая функция и эякуляторная функция; и нормальная сперма; и аномальная семенная плазма или агглютинация спермы или лейкоцитоз.
(iii) Классификация в зависимости от отсутствия сперматозоидов или аномальных сперматозоидов в сперме
Следующие диагнозы используются для классификации больных с определенной этиологией.
Медицинское бесплодие диагностируется, когда считается, что аномальные сперматозоиды вызваны фармакологическими или хирургическими причинами.
Диагноз медицинского бесплодия должен включать: нормальную половую функцию и эякуляторную функцию; аномальную сперму; а также историю приема лекарств, которые могут повлиять на фертильность; или историю хирургического лечения, которое может повлиять на фертильность.
Бесплодие вследствие системных факторов может быть диагностировано, если предполагается, что аномальные сперматозоиды вызваны системным заболеванием, или злоупотреблением алкоголем и наркотиками, или экологическими причинами, или недавней гипертермией, или если у пациента имеется синдром цилиарной дискинезии.
При диагнозе бесплодие вследствие системных факторов должны быть: нормальная половая функция и эякуляторная функция; и аномальная сперма; и история системного заболевания; и или гипертермия в течение последних 6 месяцев; и или экологические причины; и или профессиональные причины; и или алкоголизм; и или наркомания.
3. Врожденное аномальное бесплодие Включает историю или клинические признаки аномального опускания яичек, аномального кариотипа клеток и азооспермии вследствие врожденной дисплазии семенных пузырьков и или семявыносящих протоков.
Диагноз врожденного аномального бесплодия должен включать: нормальную сексуальную функцию и эякуляторную функцию; и аномальную сперму; и историю аномального опускания яичек; и или аномальное положение яичек, но двусторонние яички пальпируются; и или отсутствие травмы яичек и отсутствие пальпируемых яичек с обеих сторон; и отсутствие истории орхиэктомии; или азооспермию с нормальным объемом; и объем эякулята <2 мл и PH <6 или vas deferens не пальпируется (двусторонний); или аномальные лейкоциты. кариотип. 4. Приобретенное повреждение яичек диагностируется, когда аномальные сперматозоиды считаются следствием паротита, сопровождающегося орхитом или патологическим состоянием, которое может привести к повреждению яичек, вызывая объем яичек <15 мл, или когда одно или оба яичка не пальпируются. Диагноз приобретенного повреждения яичек должен включать: нормальную половую функцию и эякуляторную функцию; аномальные сперматозоиды; историю патологии, которая может привести к повреждению яичек; и объем яичек <15 мл или отсутствие прощупывания хотя бы с одной стороны; и историю патологии, которая может привести к повреждению яичек вследствие паротита. Как причина бесплодия, варикоцеле должно сопровождаться аномальным анализом спермы. Если анализ спермы у пациента с варикоцеле в норме, варикоцеле не следует считать причиной бесплодия, а пациента следует отнести к категории пациентов с явными причинами бесплодия. Диагноз варикоцеле должен иметь: нормальную половую функцию и эякуляторную функцию; и аномальную сперму; и наличие варикоцеле, либо пальпируемого, либо субклинического типа. 6. бесплодие у мужчин с инфекцией добавочной железы Диагноз может быть поставлен, если у пациента наблюдается олигоспермия, слабая сперма или аномальная сперма, а также при наличии следующих критериев. ' (1) История и признаки: история инфекции мочевыводящих путей; и или история эпидидимита; и или утолщение или нежность, обнаруженные при осмотре придатка; и или утолщение семявыносящего протока; и или аномалии при анальном исследовании. (2) Исследование жидкости предстательной железы выявляет: аномальную жидкость для массажа простаты; и или аномальную мочу после массажа простаты. (3) В сперме обнаружены: лейкоциты > 1 x 106/мл; культура спермы показывает значительный рост патогенных бактерий; исследование спермы показывает ненормальный внешний вид, или вязкость, или рН, или биохимические тесты.
Бесплодие у мужчин с инфекцией аднексальных желез может быть диагностировано по наличию любой комбинации вышеуказанных тестов; истории или признаков простатита; или истории или признаков аномального исследования спермы; или простатита, проявляющегося аномальным эякулятом; или по крайней мере двух отклонений в каждом исследовании спермы.
7. Эндокринные причины бесплодия У пациентов с эндокринными причинами бесплодия могут наблюдаться признаки низкого уровня андрогенов, но диагноз может быть поставлен только в том случае, если ФСГ в сыворотке крови не повышен, а тестостерон в плазме крови низкий или значения пролактина неоднократно повышены, и для выявления точной причины требуется дальнейшее исследование.
Диагноз эндокринных причин бесплодия должен включать: нормальную половую функцию и эякуляторную функцию; и аномальную сперму; и низкий тестостерон плазмы и отсутствие повышенного ФСГ сыворотки; и или повышенный ПРЛ при повторных анализах.
(iv) Прочее
Если ни один из предыдущих диагнозов не применим и сперма классифицируется как олигоспермия, сперма со слабыми сперматозоидами, сперма с аномальными сперматозоидами или сперма без сперматозоидов, следующие диагнозы могут быть использованы в комбинации.
1. Идиопатическая олигоспермия Диагноз может быть поставлен, если плотность сперматозоидов меньше 20 x 106/мл, но больше 0.
Диагноз идиопатической олигоспермии должен иметь: нормальную половую функцию и эякуляторную функцию; и аномальные сперматозоиды; олигоспермию; и ни один из других диагнозов не применяется.
2. Идиопатические слабые сперматозоиды Для постановки диагноза необходимо наличие нормальной плотности сперматозоидов, но низкой жизнеспособности (a < 25%). При диагнозе "идиопатические слабые сперматозоиды" должны быть: нормальная половая функция и эякуляторная функция; и аномальные сперматозоиды: низкая подвижность сперматозоидов; и ни один из других диагнозов не применяется. 3. Идиопатическая тератозооспермия Для постановки диагноза необходимо наличие нормальной плотности и жизнеспособности сперматозоидов, но низкое количество сперматозоидов нормальной формы (a+b <50%). Диагноз идиопатическая тератозооспермия должен иметь: нормальную половую функцию и эякуляторную функцию; и аномальные сперматозоиды: тератозооспермия; и ни один из других диагнозов не применяется. 4. обструктивная азооспермия Если сперма классифицируется как азооспермия, у субъектов с нормальными показателями яичек и ФСГ проводится биопсия яичек. Биопсия яичек предполагает наличие всех клеток сперматогенного процесса в большинстве случаев варикоцеле, и эти показатели также являются основанием для диагностики обструктивной азооспермии. Диагноз обструктивной азооспермии должен иметь: нормальную половую функцию и эякуляторную функцию; и азооспермию; и наличие сперматозоидов в биоптате яичек; и общий объем яичек ≥30 мл; и нормальный ФСГ плазмы; и ни один из других диагнозов не применяется. Идиопатическая азооспермия диагностируется, когда причина азооспермии неизвестна, т.е. когда нет показаний к биопсии яичка из-за малого объема яичек или повышения уровня ФСГ, или когда биопсия яичка показывает отсутствие сперматозоидов в варикоцеле. Диагноз идиопатической азооспермии должен иметь: нормальную сексуальную и эякуляторную функцию; и азооспермию; и или повышенный сывороточный ФСГ; и или объем яичек <30 мл; или биопсия яичек показывает отсутствие сперматозоидов; и ни один из других диагнозов не применяется. Диагноз можно поставить, имея пункты (i) и (ii) выше и ссылаясь на другие пункты. 6. оккультная азооспермия Отсутствие сперматозоидов при обычном обследовании, сперматозоиды обнаружены после центрифугирования и седиментации.