Существует два основных типа рака пищевода — сквамозная и аденокарцинома. Хотя сквамозный рак пищевода составляет 90% всех раковых заболеваний пищевода во всем мире, смертность и заболеваемость аденокарциномой пищевода растет и уже превзошла сквамозный рак пищевода в нескольких регионах Северной Америки и Европы. Рак пищевода редко встречается у молодых людей, и заболеваемость увеличивается с возрастом, с пиком заболеваемости в 70-80 лет. Аденокарцинома пищевода чаще встречается у мужчин, в 3-4 раза чаще, чем у женщин, а при сквамозной карциноме пищевода различий между мужчинами и женщинами нет. Режим лечения рака пищевода 1. Стадия I (T1N0M0) Предпочтительно хирургическое вмешательство. При плохой сердечно-легочной функции или нежелании оперировать возможно проведение радикальной лучевой терапии. При раке пищевода I стадии с полной резекцией послеоперационная адъювантная лучевая или химиотерапия не проводится. Эндоскопическая резекция слизистой оболочки ограничивается раком слизистой оболочки, в то время как подслизистый рак следует лечить стандартной резекцией рака пищевода. 2.Стадия II (T2-3N0M0, T1-2N1M0) Хирургия является предпочтительным методом лечения. Радикальная лучевая терапия целесообразна для тех, у кого плохая сердечно-легочная функция или кто не желает подвергаться хирургическому вмешательству. При полностью резецированном T2N0M0 послеоперационная адъювантная лучевая или химиотерапия не показана. Для пациентов с полностью резецированным раком T3N0M0 и T1-2N1M0 адъювантная лучевая терапия после операции может улучшить 5-летнюю выживаемость. При сквамозной карциноме пищевода послеоперационная химиотерапия не рекомендуется. При аденокарциноме пищевода возможно проведение послеоперационной адъювантной химиотерапии. 3. III стадия (T3N1M0, T4N0-1M0) Для пациентов с T3N1M0 и некоторыми T4N0-1M0 (инвазия в перикард, диафрагму и плевру) хирургическое вмешательство по-прежнему является предпочтительным методом лечения, а неоадъювантная радиотерапия (химиотерапия платиносодержащими препаратами в сочетании с радиотерапией) может проводиться в тех больницах, где она доступна. По сравнению с хирургическим вмешательством одновременная предоперационная радиотерапия может улучшить общую выживаемость пациентов. Предоперационная химиотерапия не рекомендуется по сравнению с хирургическим вмешательством, а предоперационная лучевая терапия не улучшает выживаемость. Однако при раке пищевода со значительным опухолевым ростом, обнаруженным при предоперационном обследовании и не поддающимся полной хирургической резекции, частота резекции может быть увеличена с помощью предоперационной лучевой терапии. Для неоперабельных пациентов III стадии текущим стандартом лечения является радиотерапия, и больницы, имеющие для этого средства, могут проводить исследования по одновременной радиотерапии (платиносодержащие схемы химиотерапии в сочетании с радиотерапией). Для вышеуказанных пациентов с III стадией адъювантная радиотерапия после операции может улучшить 5-летнюю выживаемость. При сквамозном раке пищевода послеоперационная химиотерапия не рекомендуется. При аденокарциноме пищевода возможно проведение послеоперационной адъювантной химиотерапии. 4. IV стадия (любая Т, любая N, M1a, любая Т, любая N, M1b) Основным методом лечения является паллиативная терапия, с химиотерапией или без нее, лечение направлено на продление жизни и улучшение ее качества. Паллиативное лечение состоит в основном из эндоскопического лечения (включая такие процедуры, как расширение пищевода и стентирование пищевода) и симптоматического лечения для облегчения боли.