Многие из вас оставляли комментарии в кулуарах открытого сайта о своих знаниях о синдроме поликистозных яичников (PCOS). Сегодня мы познакомим вас с PCOS, распространенным гинекологическим эндокринным заболеванием у женщин репродуктивного возраста, и ответим на ваши вопросы о диагностике и медикаментозном лечении. Синдром поликистозных яичников (PCOS) — это гинекологическое эндокринное и метаболическое заболевание, основными клиническими проявлениями которого являются гиперандрогения, нарушения овуляции и поликистозные изменения яичников. Точная причина ПКОС неизвестна, но принято считать, что это результат сочетания экологических и генетических факторов. Из-за разнообразия клинических проявлений ПКОС диагностические критерии до сих пор остаются спорными. Распространенность ПКОС в мире варьируется от 4% до 21% в зависимости от диагностических критериев, а масштабное эпидемиологическое исследование в Китае в 2013 году показало, что распространенность ПКОС среди ханьских женщин детородного возраста составила 5,6% в соответствии с Роттердамскими критериями, установленными Европейским обществом репродукции человека и эмбриологии (ESHRE) и Американским обществом репродуктивной медицины (ASRM) в 2003 году. Распространенность ПКОС среди китайских женщин детородного возраста составляет 5,6%. С 1990 года существует три различных международных диагностических критерия ПКОС. Роттердамские критерии, разработанные в 2003 году, в настоящее время широко используются в клинической практике. Диагноз PCOS ставится при наличии двух из следующих трех критериев и исключении других состояний, вызывающих аналогичные клинические проявления: 1) клинические и/или биохимические проявления гиперандрогенизма; 2) спорадическая овуляция или ановуляция; 3) поликистоз яичников (PCO): увеличение размера одного яичника более чем на 10 мл (исключая кисты и доминантные фолликулы) или более 12 фолликулов диаметром 2-9 мм в одном яичнике. -9 мм фолликулы. Диагностические клинические признаки гиперандрогенемии: гирсутизм, акне и андрогенетическая алопеция. Возможно, существует непонимание того, что подразумевается под гирсутизмом. Гирсутизм, в частности, означает маскулинизацию волос на теле, с грубыми, жесткими волосами на верхней губе, челюсти и нижней средней линии живота. Шкала Ферримана-Галлуэя (см. рис. 1) используется в клинической практике для количественной оценки волос на теле пациента. Он оценивает количество волос на девяти участках тела, при этом каждому участку присваивается балл от 0 до 4 в зависимости от количества волос, от отсутствия до большого количества, а балл ≥6-8 на каждом из девяти участков диагностирует гирсутизм. Биохимические показатели: повышенный общий тестостерон (TT) или свободный тестостерон (FT) в сыворотке крови. Уровень ТТ в сыворотке крови часто используется в клинической практике для оценки наличия у пациента гиперандрогенемии, однако этот метод в настоящее время считается неточным. Поскольку тестостерон в сыворотке имеет как свободное, так и связанное (белок, связывающий половые гормоны) состояние, и именно свободное состояние является биологически активным, рекомендуется измерять как ТТ, так и белок, связывающий половые гормоны (SHBG), а FT измерять косвенно, рассчитывая FAI = ТТ/SHBG. III. Спорадическая овуляция или ановуляция, проявляющаяся аномальными менструальными циклами (менструальные циклы <21 дня или >35 дней). У пациенток с гиперандрогенемией нормальный менструальный цикл не означает, что у них происходит нормальная овуляция. Овуляторная дисфункция все еще встречается у 15-40% пациенток с гиперандрогенемией и нормальным менструальным циклом. Скрининг на осложнения Поскольку ожирение, инсулинорезистентность и метаболические нарушения часто сочетаются у пациентов с PCOS, необходимо проводить скрининг на сопутствующие осложнения, включая 3. другое: обследование на курение, обструктивное апноэ сна, депрессию, тревожность и другие сопутствующие заболевания. Лечение ПКОС в основном индивидуально в зависимости от потребностей пациента. Для женщин детородного возраста, нуждающихся в фертильности, лечение PCOS в основном включает: лечение гиперандрогенемии, корректировку менструального цикла, лечение овуляции и изменение образа жизни. С одной стороны, они могут подавлять секрецию гонадотропинов и андрогенов, снижать биодоступность андрогенов, корректировать гиперандрогенемию и улучшать клинические проявления гиперандрогении, такие как гирсутизм и акне; с другой стороны, они могут регулировать менструальный цикл и предотвращать чрезмерную гиперплазию эндометрия. Наиболее часто используемыми препаратами являются Daying 35 и Mafron. Дозировка: Обычно 1 таблетку принимают ежедневно перед сном, начиная с 5-го дня менструации, в течение 21 дня, при этом наступление менструации обычно происходит в течение 7 дней после прекращения приема препарата. Обычно его принимают в течение 3-6 месяцев, и в этот период необходимо следить за изменениями уровня глюкозы и липидов в крови. V. Метформин Метформин является сенсибилизатором инсулина и показан пациентам с избыточным весом или ожирением (ИМТ ≥ 25), которые имеют резистентность к инсулину и не сбросили значительный вес с помощью диеты и физических упражнений. Кроме того, исследования показали, что метформин может способствовать снижению уровня тестостерона в сыворотке крови и улучшению овуляторной функции. Для развития эффективности метформина требуется время, поэтому его рекомендуется использовать в качестве вспомогательной терапии более 3 месяцев. Обычный прием составляет 500 мг 2-3 раза в день с последующими визитами каждые 3-6 месяцев во время лечения для проверки восстановления менструации и овуляции, любых побочных эффектов и анализа уровня инсулина в сыворотке крови. Наиболее распространенными побочными эффектами являются желудочно-кишечные реакции, такие как вздутие живота, тошнота, рвота и диарея, причем симптомы зависят от дозы. Начало приема препарата с небольшой дозы (500 мг/день) и постепенное увеличение до полной дозы в течение 2-3 недель, а также прием препарата во время еды могут уменьшить желудочно-кишечные реакции. Метформин относится к препаратам класса В, и в описании препарата в качестве группы показаний не указаны женщины после беременности. Вопрос о продолжении применения метформина во время беременности у пациенток с PCOS и нарушенной толерантностью к глюкозе должен решаться тщательно, исходя из индивидуальных особенностей пациентки и рекомендаций эндокринолога. Учитывая потенциальную эмбриотоксичность метформина, пациентам рекомендуется прекратить прием препарата при положительном тесте на беременность. VI. препараты, стимулирующие овуляцию: кломифен цитрат 50 мг ежедневно в течение 5 дней, начиная с 5-го дня менструации, или таблетки летрозола 5 мг ежедневно в течение 5 дней, начиная с 5-го дня менструации. VII. Снижение веса Некоторые исследования показали, что снижение массы тела на 5% может улучшить симптомы нарушения менструального цикла, гиперандрогенизма и благоприятно повлиять на исход лечения бесплодия. Поэтому снижение веса должно быть методом выбора для пациентов с ожирением или избыточной массой тела с PCOS, поскольку оно может эффективно улучшить репродуктивную и метаболическую функцию, восстановить овуляцию и снизить риск долгосрочных осложнений. ПКОС — это хроническое заболевание, которое поражает пациентов примерно до наступления менопаузы, и имеющиеся методы лечения не могут кардинально изменить течение ПКОС, хотя могут быть некоторые исключения (например, пациентки с ожирением, страдающие ПКОС и постоянно теряющие вес). Хотя фертильность у пациентов с PCOS низкая, все же существует вероятность естественного зачатия. Некоторые исследования не показали статистически значимой разницы в естественной фертильности пациенток с PCOS по сравнению с нормальными женщинами. Поэтому у пациенток детородного возраста, не имеющих потребности в деторождении, все же следует использовать контрацепцию.