Достижения в области патологии и молекулярной этиологии рака яичников позволили клиницистам разработать рекомендации по профилактике рака яичников. «Нас интересует, как предотвратить рак яичников». Онкологический центр Стефенсона при Университете Оклахомы (University of Oklahoma Health Sciences Center) Джоан
Л. Уокер, доктор медицины, сказал. «В настоящее время генетическое тестирование проходит слишком мало женщин, но если они пройдут тест, то члены их семей смогут на основании его результатов решить, стоит ли им делать профилактическую операцию». 1. пациентки с эпителиальным раком яичников должны пройти генетическое тестирование. Это включает тестирование на гены BRCA1 и BRCA2 — две генные мутации, которые повышают пожизненный риск развития рака яичников и молочной железы у женщины, поэтому при необходимости семья пациента также может быть протестирована на наличие этого гена или проконсультирована о том, как снизить связанный с ним риск развития опухолей. 2. оральные противозачаточные таблетки могут снизить риск развития рака яичников у женщин с мутациями BRCA и со средним риском. Женщины должны быть проинформированы о противопоказаниях и побочных эффектах приема противозачаточных таблеток, чтобы помочь им сопоставить потенциальный риск и пользу. 3. женщинам в возрасте от 35 до 40 лет с повышенным генетическим риском, связанным с раком яичников, следует провести трубную оофорэктомию, или оофорэктомию, чтобы снизить риск развития рака яичников. Женщины с повышенным генетическим риском рака яичников, не желающие подвергаться трубной оофорэктомии, должны рассмотреть возможность проведения сальпинго-оофорэктомии, если они родили ребенка. 5. женщинам со средним риском развития рака яичников, которые родили ребенка, может быть предложена гистерэктомия, другие операции на органах малого таза или противозачаточные средства, например, тубэктомия. Выявлены два различных типа рака яичников: тип 1, как правило, появляется на ранних стадиях рака и имеет гораздо меньшую заболеваемость, в то время как тип 2 появляется на более поздних стадиях заболевания и является причиной большинства смертей от рака яичников. Исследователи считают, что тубэктомия может снизить риск развития рака яичников второго типа. Существуют доказательства того, что большинство видов рака второго типа развиваются из опухолей эпителиальных клеток фаллопиевых труб. »В настоящее время не существует рекомендаций по профилактике рака яичников среди населения в целом, поскольку это все еще относительно редкий вид рака», — пишут Уолкер и его коллеги. «Наше новое понимание роли маточных труб в развитии рака яичников позволило нам предположить, что удаление маточных труб может повысить шансы на предотвращение рака яичников». Оральные контрацептивы могут снизить риск развития рака яичников на 40-50% у среднестатистической женщины. iodice и коллеги провели мета-анализ, включавший 18 ретроспективных исследований случай-контроль, и показали, что у носительниц мутаций BRCA1 и BRCA2 при использовании оральных контрацептивов риск развития рака яичников снижается вдвое (общий относительный риск =
0,5; 95% доверительный интервал, 0,33 —
-0.75). Дополнительные преимущества были получены при длительном пероральном приеме препарата (относительный риск = 0,64; 95% доверительный интервал, 0,53 — 0,78 за каждые дополнительные 10 лет приема). Предыдущие исследования показали, что для женщин с мутациями BRCA1 или BRCA2 наиболее эффективным способом снижения риска развития рака яичников является тубоофорэктомия. Было показано, что рекомендации авторов снижают риск развития рака яичников на 70-85%, риск развития рака молочной железы на 37-54%, а также риск смерти от злокачественной опухоли. Уокер
Женщины должны следить за своим здоровьем, поддерживать нормальный вес, заниматься спортом и принимать противозачаточные таблетки до окончания детородного возраста», — заключила Уокер. «Важно отслеживать историю своей семьи, знать свой риск и принимать меры по его снижению». Доктор В. Брейли, главный врач Американского онкологического общества, написал в редакционной статье, что следует учитывать различные потенциальные риски стратегий снижения риска развития опухолей. »Почти каждое медицинское вмешательство может привести к определенному вреду».
Брейли пишет. «При оценке эффективности профилактических вмешательств в отношении опухолей важно взвесить возможную пользу от вмешательства по сравнению с вредом. Это часто бывает непросто, поскольку критерии оценки часто сильно различаются». Примерно у 1,3% женщин в течение жизни развивается рак яичников. Учитывая, что это относительно редкая злокачественная опухоль.
рекомендации для пациенток с высоким риском развития рака яичников могут быть только самыми эффективными, пишет Брейли. SGO рекомендует всем женщинам, у которых диагностирован рак яичников, обратиться к генетическому консультанту и рассмотреть возможность проведения соответствующего генетического тестирования, а членам их семей также рассмотреть возможность получения соответствующего консультирования». Брейли добавляет. »Генетическому тестированию должно предшествовать соответствующее генетическое консультирование», — пишет Брейли. «Врачи в целом не обучены консультировать и объяснять пациентам соответствующие генетические риски. Однако интерпретация соответствующих генов необходима для того, чтобы пациент принял полностью информированное решение об использовании соответствующих профилактических вмешательств.» — Кэмерон
Келсал