Гериатрическая астма относится к пациентам с астмой в возрасте 60 лет и старше, которые соответствуют диагностическим критериям бронхиальной астмы. Последние зарубежные данные показывают, что гериатрическая астма не является редкостью и растет. Хотя в Китае нет общенациональных статистических данных по гериатрической астме, в клинической работе было установлено, что гериатрическая астма растет. Из-за физиологических особенностей пожилых людей астма у пожилых отличается от астмы у детей и подростков, и астма у пожилых часто базируется на других заболеваниях, таких как хроническая обструктивная болезнь легких, ишемическая болезнь сердца, гипертония, цереброваскулярная болезнь и сахарный диабет, что делает клинические проявления астмы у пожилых более сложными и часто приводит к неправильной диагностике и неправильному лечению. В прошлом считалось, что бронхиальная астма возникает у детей и подростков, а хронический бронхит — у пожилых людей, поэтому многие случаи астмы у пожилых неправильно диагностировались как хронический бронхит. Только недавно астма у пожилых людей была признана и, следовательно, лечится правильно и обоснованно. Большое количество данных показывает, что астма может встречаться во всех возрастных группах, с наибольшей частотой в детстве, снижающейся у людей молодого и среднего возраста и увеличивающейся у пожилых людей, причем астма занимает второе место по частоте встречаемости у пожилых людей. Бронхиальная астма может встречаться во всем мире, и заболеваемость астмой различается по расам, странам и регионам, в зависимости от окружающей среды, климата и степени индустриализации. Этиология астмы очень сложна, а патогенез еще не изучен. Этиология и патогенез астмы у пожилых людей как похожи, так и отличаются от патогенеза астмы в целом. Ее развитие обусловлено сочетанием генетического фона и факторов окружающей среды, причем оба эти фактора необходимы для развития заболевания. На национальном и международном уровнях была проведена большая работа по изучению генетики астмы, чтобы найти гены, участвующие в ее развитии, и считается, что астма — это полигенное генетическое заболевание. Наследственность астмы такова, что у многих больных имеется положительный семейный анамнез, а заболеваемость среди родственников астматиков выше, чем в общей популяции, и чем ближе родственники, тем выше заболеваемость. Обычно существует два механизма наследования атопической аллергии: генетический контроль базального уровня IgE и генетический контроль специфических IgE-ответов. Этиология астмы у пожилых людей имеет следующие особенности. Некоторые авторы сообщают, что большинство пожилых пациентов с астмой имеют историю курения или курят, и что частота астмы у пожилых курильщиков выше, чем у некурящих, и что частота астмы также выше у пассивных курильщиков. 2, влияние лекарств Сердечно-сосудистые заболевания являются распространенным заболеванием у пожилых людей, таких как ишемическая болезнь сердца, гипертония, аритмия, церебральный инфаркт и церебральный тромбоз и т.д., часто необходимо принимать β-блокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ACEI) и аспирин, хотя недавно изучали β1 рецептор высокоселективные препараты, но и на бронхиальной гладкой мускулатуре β2 рецепторы имеют определенный блокирующий эффект, этот эффект приводит к сокращению гладких мышц бронхов и вызывает астму, особенно широко используемые препараты, такие как Третиноин и Медоцин, которые с большей вероятностью вызывают астму у пациентов, принимающих их в течение длительного времени. А аспирин, который предотвращает тромбоз сосудов головного мозга и инфаркт миокарда, может ингибировать фермент циклооксигеназу в метаболизме арахидоновой кислоты, блокируя синтез простагландинов и увеличивая синтез лейкотриена, что приводит к приступам астмы. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ACEI) широко используются при заболеваниях сердца и почек. Из-за ингибирования синтеза ангиотензина в легких, ангиотензин может вызывать диастолу бронхов в легких и играть важную роль в поддержании тонуса бронхов, а после ингибирования у пациентов может развиться сильный сухой кашель или даже приступ астмы. 3, гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь Пожилые люди склонны к гастро-эзофагеальному рефлюксу из-за расслабления сфинктера кардии и окружающих тканей. Гастро-эзофагеальный рефлюкс может привести к попаданию кислого желудочного сока в трахеобронхи, вызывая химическое воспаление дыхательных путей, усугубляя или провоцируя астму, или вызывая бронхоспазм через вагальные рефлексы. Сообщалось, что у пожилых пациентов с кашлем и хрипами при 24-часовом измерении PH в пищеводе и измерении давления в нижней части пищевода. У пациентов был гастро-эзофагеальный рефлюкс. 4. Рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей Со старением иммунная система и местные защитные силы снижаются и предрасполагают к различным респираторным инфекциям, некоторые вирусные и микоплазменно-хламидийные инфекции могут вызывать длительное воспаление дыхательных путей и повреждение эпителиальных клеток дыхательных путей, вызывая гиперреактивность дыхательных путей и даже приступы астмы. Клинические проявления Из-за уникальных проявлений астмы у пожилых людей клинические симптомы атипичны и сложны и часто сочетаются с другими заболеваниями со сходными симптомами, что облегчает неправильную диагностику и пропуск диагноза. При постановке диагноза необходимо обратить внимание на следующие аспекты. 1. тщательный сбор анамнеза и подробное физикальное обследование Помимо настоящего анамнеза, необходимо также выяснить историю болезни, например, историю курения, предыдущую личную и семейную историю аллергии, историю профессионального воздействия, предыдущие подобные приступы, предыдущую историю экземы, крапивницы, аллергического ринита и т.д., триггер каждого приступа и метод его снятия, историю сердечно-сосудистой и пищеварительной систем. После сбора анамнеза необходимо провести тщательное физикальное обследование, включая легочные, сердечно-сосудистые и желудочно-кишечные признаки, а также электрокардиограмму или эхокардиограмму. Легочные функциональные тесты должны проводиться у пациентов с подозрением на заболевание Легочные функциональные тесты включают обычную функцию легких, тесты на реактивность дыхательных путей, бронходилатационные тесты и измерение вариабельности пиковой скорости экспираторного потока (PEF). Тест на реактивность дыхательных путей подходит для пожилых пациентов без значительной обструкции дыхательных путей и без тяжелых сердечно-сосудистых или цереброваскулярных заболеваний. Измерение пиковой скорости экспираторного потока — это экономящий время, простой и самостоятельный метод измерения с переменной скоростью; его можно рассматривать для диагностики астмы. (1) Анализ крови и мокроты на эозинофилы и определение IgE в крови Этот анализ может проводиться в отделениях, где он доступен, и имеет определенную референсную ценность для диагностики астмы. 2. Дифференциальный диагноз Пожилую астму следует дифференцировать от хронического бронхита, обструктивной эмфиземы, левосторонней сердечной недостаточности, гастро-эзофагеального рефлюкса, бронхолегочной карциномы, интерстициального фиброза и аллергического бронхолегочного аспергиллеза. (1) Хронический бронхит и обструктивная эмфизема Астма часто имеет в анамнезе аллергию и предыдущую историю тех же приступов, тогда как хронический бронхит имеет только историю хронического кашля; астма характеризуется эпизодами хрипов, сдавленности в груди, кашля и откашливания пенистой мокроты, тогда как хронический бронхит характеризуется хроническим кашлем и откашливанием слизистой мокроты, а эмфизема характеризуется одышкой после активности. Признаками астмы являются полные легочные хрипы, удлинение экспираторного времени, гиперинфляция обоих легких, которые исчезают после ремиссии, тогда как для хронического бронхита и обструктивной эмфиземы характерны преимущественно влажные хрипы, небольшое количество хрипов и стойкие эмфизематозные признаки. (2) Острая левосторонняя сердечная недостаточность (кардиогенная астма) Пациенты с острой левосторонней сердечной недостаточностью часто имеют в анамнезе сердечно-сосудистые заболевания, такие как гипертония или ишемическая болезнь сердца, тогда как приступы астмы не имеют в анамнезе таких заболеваний. Острая левосторонняя сердечная недостаточность может характеризоваться сухими и влажными легочными хрипами, увеличенным левым сердцем, аритмией или шумом в сердце и т.д. Острая левосторонняя сердечная недостаточность часто плохо реагирует на лекарства от астмы и часто требует применения кардиотонических диуретиков, вазодилататоров или морфина для облегчения симптомов. Для ее выявления также могут быть проведены электрокардиограмма и эхокардиограмма. (3) Бронхолегочная карцинома Бронхолегочная карцинома может инвазировать или сдавливать трахею или бронхи и вызывать одышку и хрипы. (4) Легочная эмболия (4) Легочная эмболия Легочная эмболия часто встречается у пожилых людей. Внезапную резкую боль в груди с одышкой, кашлем и кровохарканьем следует рассматривать как возможную легочную эмболию, которая редко сопровождается крупом в легких и не эффективна при астме. Для дифференциации можно провести рентгенографию грудной клетки и КТ грудной клетки, анализ газов крови, ЭЭГ и сканирование вентиляции/перфузии легких. V. Лечение астмы у пожилых Лечение астмы у пожилых людей в основном такое же, как и лечение астмы у молодых людей и людей среднего возраста, но астма у пожилых людей имеет свои особенности, такие как тяжелое течение заболевания, множество сопутствующих заболеваний и сопутствующих болезней, плохая функция легких и т.д. Поэтому лечение астмы у пожилых людей должно быть более активным и разумным, с учетом лечения сопутствующих заболеваний и сопутствующих болезней, а также с учетом влияния терапевтических препаратов на другие заболевания, взаимодействия лекарств и противопоказаний. Современная программа контроля астмы в Китае применима и к астме пожилых, при этом основным методом является противовоспалительная терапия, наряду с теофиллином, β2-агонистами, блокаторами холиновых рецепторов и т.д. Для пациентов с хронической астмой основным методом является ингаляционная терапия. 1. Глюкокортикоиды надпочечников С развитием исследований астмы глюкокортикоиды стали препаратами выбора для лечения астмы и являются наиболее эффективными и длительно действующими препаратами для лечения астмы. Механизм действия неизвестен. Механизм действия неизвестен и заключается в основном в ингибировании выработки цитокинов, агрегации эозинофилов и высвобождении медиаторов воспаления. Глюкокортикостероиды могут назначаться путем небулайзерной ингаляции, перорально, внутримышечно и внутривенно. Большинство пожилых пациентов с астмой можно лечить ингаляционными гормонами, за исключением более тяжелых случаев. Обычно используют беклометазона дипропионат (БДП) и будесонид (БУД) аэрозоль в дозе 400-1000 мкг, в зависимости от тяжести заболевания и чувствительности к гормону. Поскольку у пожилых людей ХОБЛ часто сочетается с астмой, решение о длительной ингаляции гормонов должно приниматься до применения системных гормонов в течение 2-3 недель для определения степени обратимой обструкции дыхательных путей. Системные гормоны могут вызывать возбуждение, ажитацию и нарушения в метаболизме глюкозы, что приводит к нарушениям в метаболизме кальция и фосфора даже при высоких дозах ингаляционных гормонов. Усугубляя остеопороз у пожилых астматиков, этим пациентам следует давать добавки кальция и витмина D, а при необходимости применять эстроген. 2. β2-агонисты В настоящее время клинически доступно более β2-агонистов, включая сальбутамол, тербуталин, прокатерол, бамбутерол, сальметерол и другие разновидности, которые доступны перорально, в виде аэрозолей и инъекций. Частота возникновения тремора и тахикардии увеличивается, поэтому необходимо следить за тем, чтобы не использовать слишком большую дозу. Теофиллин — широко используемый препарат для лечения астмы у пожилых людей. Теофиллин и теофиллин с замедленным высвобождением широко используются у пожилых людей. Если возможно, следует контролировать концентрацию теофиллина в крови во время приема препарата. Концентрация теофиллина в крови 5~10 мг/л является оптимальной, а токсические реакции, такие как тошнота, рвота, головная боль и сердечная аритмия, начинают проявляться при концентрации 15 мг/л и выше. 4. антихолинергические препараты В лечении приступов астмы у пожилых важную роль играют антихолинергические препараты, которые часто используются в комбинации с β2-агонистами и теофиллином, что позволяет повысить эффективность и уменьшить побочные эффекты β2-агонистов и теофиллина. Наиболее широко используется аэрозоль ипратропия бромида (EQL), 40-80 мкг на дозу, 3-4 раза в день, который следует применять с осторожностью или запрещать пациентам с глаукомой и гиперплазией предстательной железы. Кроме того, его можно назначать методом струйной небулизации. 5. антагонисты лейкотриеновых рецепторов и кромогликат натрия К антагонистам лейкотриеновых рецепторов относятся залуст (Энкор) и монтелукаст, действие которых заключается в облегчении приступов бронхиальной астмы за счет противовоспалительного действия, улучшения функции легких и снижения дозы β2-агонистов и глюкокортикоидов, доза залуста составляет 20 мг дважды в день в течение 2-3 месяцев в качестве курса лечения. Препарат не следует применять в сочетании с теофиллином и терфенадином, так как это может снизить эффективность.