Основными симптомами ОКР являются навязчивые мысли, включая навязчивое мышление, навязчивые эмоции и навязчивые намерения, а также навязчивые действия или поведение, либо одно доминирующее, либо несколько сосуществующих.
1. клиническая фаза, в которой преобладают навязчивые мысли. Как правило, они есть.
(1) Навязчивые сомнения — это когда пациент постоянно испытывает сомнения в правильности своих слов и действий, зная, что они излишни, но с трудом избавляясь от них. Например, сомнение в том, что письмо было подписано при отправке, и сомнение в том, что был написан неправильный адрес после того, как письмо опустили в почтовый ящик.
(2) Обсессивно-компульсивная ассоциация означает, что когда человек видит слово или фразу, или когда ему приходит в голову идея, он невольно ассоциирует ее с другой идеей или фразой. Если ассоциированная идея или слово противоположны первоначальному значению, это называется навязчивой оппозиционной идеей.
(3) Навязчивое истощение означает постоянное обдумывание чего-то в повседневной жизни или природного явления, задавание вопросов об этом, зная, что это ненужно и неактуально, но не в состоянии контролировать это. Например, неоднократно размышлять о том, почему лист зеленый или почему 1+1 равно 2.
(4) Обсессивно-компульсивные воспоминания — это воспоминания, которые неоднократно возникают в сознании пациента непроизвольно и не могут быть стряхнуты, и пациент испытывает дистресс, если воспоминания достигают уровня репрезентаций.
2. навязчивая эмоция: излишнее беспокойство или отвращение к чему-либо, осознание ненужности этого, но невозможность избавиться от этого.
3. обсессивно-компульсивное намерение: сильное внутреннее побуждение действовать или вести себя против своей воли, неоднократно испытываемое. Навязчивый страх потери самоконтроля также называют компульсивным страхом потери самоконтроля.
4. компульсивные действия и поведение: часто непроизвольное конформистское поведение, обусловленное навязчивыми идеями, в попытке таким образом ослабить тревогу, вызванную навязчивыми идеями. Клинически распространен.
(1) Повторное промывание.
(2) Навязчивые обследования.
(3) Навязчивые вопросы.
(4) Компульсивные ритуальные действия, например, ритуальные действия или поведение, ведущие к замедленному движению, называемые компульсивной заторможенностью, например, многократное прочтение первой строки книги и невозможность перейти к следующей.
(5) Самосознание: пациент в некоторой степени осознает симптомы навязчивых состояний, знает, что такое мышление или поведение является иррациональным или ненужным, и пытался и не смог его контролировать.
6. характеристики, которыми должны обладать симптомы компульсии, следующие
(1) Они должны восприниматься как собственные мысли или импульсы пациента.
(2) Должна быть хотя бы одна мысль или действие, которым пациент все еще тщетно пытается сопротивляться.
(3) Сама мысль о выполнении действия неприятна.
(4) Навязчивая мысль или импульс должны быть неприятно повторяющимися. Обсессивно-компульсивные симптомы, наблюдаемые при шизофрении, синдроме Туретта и органических психических расстройствах, следует считать частью этих расстройств. Пациенты с преобладанием навязчивых мыслей или обсессивно-компульсивного мышления могут проявляться в виде идей, мысленных представлений или импульсов к действию. Содержание варьируется, но всегда вызывает тревогу у пациента. Обсессивно-компульсивные мысли особенно тесно связаны с депрессией, и диагноз ОКР может быть поставлен только при наличии или продолжении обсессивно-компульсивных мыслей в отсутствие депрессии. Большинство компульсивных действий связаны с мытьем (особенно рук), многократной проверкой, чтобы уберечься от потенциально опасных ситуаций, поддержанием организованности и опрятности. Часто возникают чувства страха, например, страх оказаться в опасности или самому вызвать опасность. Навязчивые ритуальные движения могут занимать несколько часов в день и иногда сопровождаются выраженной нерешительностью и отложенными действиями, что в равной степени встречается у обоих полов. По сравнению с навязчивым мышлением, обсессивно-компульсивные ритуальные движения менее тесно связаны с депрессией и чаще улучшаются при поведенческой терапии.
7. черты личности: большинство людей имеют обсессивно-компульсивные черты личности, такие как конформизм, нерешительность, чрезмерная осторожность, совершенство и точность. Однако от 16% до 36% пациентов не имеют обсессивно-компульсивной личности.
8. Течение и прогноз: ОКР начинается постепенно в подростковом или раннем взрослом возрасте без видимых причин, имеет затяжное течение и симптомы, которые могут усугубляться под воздействием определенных стрессовых факторов. Симптомы колеблются с течением времени и редко проходят спонтанно при отсутствии соответствующего лечения. Часто наблюдается умеренное или тяжелое нарушение социального функционирования и снижение качества жизни. Пациенты редко способны устанавливать и поддерживать нормальные межличностные отношения и страдают от нарушений в академической и профессиональной деятельности. Примерно у 15% пациентов наблюдается постепенное ухудшение профессионального и социального функционирования. В целом, примерно у 2/3 пациентов наблюдается ремиссия симптомов через год, а у тех, кто болеет более одного года, состояние имеет тенденцию к колебаниям. Наблюдение за госпитализированными пациентами с очень тяжелыми симптомами не выявило изменений у 3/4 пациентов через 13-20 лет.
Основными факторами, влияющими на плохой прогноз, являются.
1. тяжесть симптомов.
2. наличие тяжелых преморбидных личностных дефицитов
3. наличие постоянного психосоциального стресса.